死亡病例讨论记录

死亡病例讨论记录

死亡病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。讨论记录另页书写，内容包括讨论日期、主持人及主要参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。【死亡病例讨论示例】

章新明死亡病例讨论

时间：2005年12月21日。

地点：内科医护办公室。

参加人员：符斌副主任医师、邱日森副主任医师、秦卫国主治医师、何家桐主治医师、李飞主治医师、陈华赋主治医师、谢丽明医师和唐雅幽护师等10人

主持人：符斌副主任医师。

病历报告：谢丽明医师(内容略)。

发言记录：

谢丽明医师：依据病史、症状体征及辅助检查，入院诊断明确，中医诊断为胸痹心痛、中风后遗症、眩晕，属肾气亏虚，痰瘀阻络；西医诊断为冠心病(心绞痛)、高血压病3级、脑动脉硬化症、左侧脑梗死。该病特点是患者长期抽烟，且量大．又有陈旧性脑梗死、心梗病史，长期抽烟其体内儿茶酚胺增加。易产生心律失常．心肌缺血。加之寒冷、饥饿等易诱发恶性心律失常而致死亡。

李飞主治医师；患者入院诊断明确．属高危状态，易急性发作变生他证，且久病多病体衰，正气亏虚，入院时患者心率偏缓，心率48次／分，I度房室阻滞，提示窦房结功能低下，一旦发生心脏骤停，较难心肺复苏成功。从舌脉看患者系脾肾亏虚，痰阏内阻，用药宜注重温阳之品以扶正气；患者住院期间出现肾功三项指标升高，考虑存在高血压肾病还是药物性肾损害?心血管病患者危险性较高，宜注意保暖、休息等防护措施。

唐雅幽护师：该患者没有较好卧床休息，且死亡前做完体外反搏后自觉情况可，自行在床边走廊锻炼，活动量较大，对其病情变化有影响。心血管病人发病多在晚上，宜重视夜间巡房，加强观察，该患者心绞痛夜间频发，应注意病情变化。除了注意卧床、保暖、保持大便通畅外，在护理上还有什么其他措施？

邱日森副主任医师：患者入院诊断明确，中医为胸痹心痛、中风后遗症、眩晕，属肾气亏虚，痰瘀阻络；西医为冠心病（心绞痛）、高血压病3级、脑动脉硬化症、左侧脑梗死。其死亡原因考虑有：①天气冷，小便用力，诱发心梗；

②心绞痛频作，再发展为心梗；③冠脉栓子脱落引起血管阻塞，心肌缺血低氧，终致心脏骤停。

符斌副主任医师：该患者在我科一直是比较重视的，其诊断明确，但可再

细分为：患者胸闷痛，气短，心慌1年并头晕收入院，稍活动则心慌、气短、头晕加重，不能站、坐，明显为恶化劳累型心绞痛，其后夜间上症也发作，提示为卧床型心绞痛、心律失常。患者外院用药不理想，并有高血压、脑梗死、下壁及正后壁心梗，其脑梗死超过半年为陈旧性，且有吸烟史，伸舌右歪，口唇暗黑；其心跳过缓，为外院应用阿替洛尔之类所致，停用后心率有所恢复，为药物性引起传导阻滞、窦缓；患者心脏听诊瓣膜有杂音，考虑为退行性变或心脏大，该患者为退行性病变量／瓣膜硬化；故入院大体诊断明确，同前所述。其高血压肾病诊断：入院时生化检查提示有轻微肾功能损害，其后进行性加重，考虑为药物性肾损害，系吲达帕胺(寿比山)所引起，但其血压较高，且血容量增多．宜用吲达帕胺，合用第三代ACEl类降血药，对肾功能有保护作用，而应用尿激酶溶栓不会引起肾功能损害，除非脱落栓子阻塞肾血管所致。治疗方面，一开始应用扩冠、降血黏、降血脂及中药补肾化痰活血后效果并不理想，其病情好转改善是在溶栓后开始的。美托洛尔宜逐渐停用，急停用易诱发恶化性心律失常。到后期其症状无明显改善，应卧床休息，告病重，吸氧等措施。该患者在我科治疗情况总的来说是有好转趋势，但心血管症状在病情稳定后亦易出现猝死，宜高度重视；体外反搏应该有效，急性期都可实行，但病人往返途中病情有可能加重。另外患者应用单硝酸异山梨酯后出现头痛，经一段时间后缓解，且其维持用量较大，说明该药同硝酸甘油一样有耐受性。抢救时应快速判断呼吸、心跳是否停止，在10~20秒内，瞳孔直径2～4mm是正常的；若心脏停搏可予盲目除颤，有一定希望．因为心脏停搏，出现室颤概率80%，另外机电分离、心电示一直线，心脏听诊无心跳时可予电除颤，予300J非同步除颤，1分钟成功率为90%，2分钟为80％，3分钟基本上无效。一般患者表现为抽搐，呼吸停止，心跳停止，应立即抢救，上心电监护，行心肺复苏术，肾上腺素1、3、5分钟分别1、3、5mg立即静注，但室颤(粗颤)不用。窦房结功能差则药物除颤无效后可立即予电除颤；另外抢救时应判断是为呼吸(外局、中枢)或心脏或脑的病变而致病。一般有心血管病变，多为心脏停搏，脑血管意外比较严重时才会引起心跳停止，且一般是有呼吸变化(脑呼吸中枢首先受波及)。其肾功能差一般不用甘露醇，且该患者首先不是脑部病变(应用甘露醇减轻脑水肿宜快，中风后遗症促进脑细胞恢复宜慢)，昏迷时间较长、抢救较久，脱水只能用呋塞米，没有溃疡者可用激素，配合中药之回阳救逆，该患者之抢救工作都是到位的、及时的、有效的。

该患者死亡原因：考虑为：①由于寒冷，外周血管收缩．冠状动脉痉挛，引起心肌缺血加重甚至梗死而致心电不稳定，出现心律失常；②由于小便用力后冠状斑块脱落，破裂，阻塞血管致心梗，进而合并恶性心律失常；③由于起床活动量大，心脏摇摆，引起心律失常，心脏停搏；④美托洛尔没有很好维持应用，

停用过早，引起恶性心律失常，以后用药要注意抗心律失常药减量要缓慢。

符斌记录者签名：谢丽明