破伤风抗毒素TAT工作流程及皮试方法的改进PPT课件

★ 破伤风抗毒素说明书上的皮试液配制方法：
用 氯 化 钠 注 射 液 将 抗 毒 素 稀 释 10 倍 ﹙0.1ml 破 伤 风 抗 毒 素 加 0.9ml 氯 化 钠 注 射
液﹚，在前臂掌侧皮内注射0.05ml，20分
钟后观察皮试结果。此方法配制，按每支 0.5-0.75ml 计 算 ， TAT 剂 量 为 每 0.1ml 含 TAT200IU-300IU 不 等 ， 注 入 皮 内 0.05ml 剂 量 为 10-15IU ， 低 于 15IU 的 要 求 ， 除 非 遇到剂量是0.5ml的TAT注射液。
★TAT低温保存，室温下放置不能超过3小时。 ★皮试前评估充分,备齐抢救药品、器械。 ★早期注射TAT效果更佳，但这并不意味着创伤晚期就 没有注射TAT的必要了。相反污染程度严重的创伤，即使 超过通常潜伏期，仍需注射，甚至还应适当加大剂量，所 以我们不论伤员受伤时间是否大于24小时，均需注射 TAT。 ★为防止医患纠纷,皮试结果应在门诊病历上加盖皮试 章，注明药物名称、生产批号、皮丘直径、红晕直径、其 他表现、皮试结果、执行者签名，若皮试阳性，给予TAT 脱敏注射，应签定同意书。同时向病人详细交代，以免发 生异常情况时无书面证据说明。
★注射部位的改进
根据人体解剖学的规律， 在腕横纹上三横指正中处为 尺神经皮支和桡神经皮支末 梢分布最稀少的部位，皮肤 感觉不敏感，因此，在此部 位快速进针就会无痛或微痛。 皮试时针头与皮纹平行方向 进针（传统方法是针头与皮 纹垂直进针），皮纹向两侧 推移，所造成的机械损伤小，
＊TAT使用中的几点注意
破伤风抗毒素(TAT) 工作流程及皮试方法的改进
破伤风多由各种创伤和战伤，锈钉、木 刺伤，和污秽的擦伤等引起，是属于厌氧 菌的破伤风杆菌产生的破伤风外毒素引起 的一种急性危重疾病。
近20年，破伤风的患病率有逐年下降 的趋势，这归功于世界大多数国家采取了 计划免疫﹙小儿注射百、白、破混合制剂 ﹚措施有关，但破伤风仍极具威胁性，死 亡率高达50%，严重者死亡率在80%以 上，预防工作很重要。
目前使用的TAT注射液为1500IU，剂量 为0.5-0.75ml不等。
＊配制方法的几种依据
★ 传统配制方法（我们现在常规配制方法）
取TAT原液（0.5-0.75ml)0.1ml加生 理盐水0.9ml，皮内注射0.1ml，那么皮试 液浓度200IU -300IU，注入皮内的浓度 是20IU-30IU，明显大于15IU。
＊学习借鉴一
5.12地震期间四川省绵阳市中心医院 急诊科在短时间内收治大量外伤伤员时 TAT皮试液的配置方法：100ml生理盐水 一瓶，用10ml注射器抽取6ml弃去，抽10 支TAT加入至94ml的生理盐水中，配成 TAT皮试液100ml(TAT浓度为150IU/ml)， 备用，有效期2h。
＊学习借鉴二
脱敏疗法反复多次注射，增加了病人的痛 苦、耗时，而且也有过敏反应的发生。
阳性病人脱敏注射法：
次数 1 2 3 4
抗毒血清 0.1ml 0.2ml 0.3ml 余量
生理盐水 0.9ml 0.8ml 0.7ml
稀释至1ml
注射法 肌肉注射 肌肉注射 肌肉注射 肌肉注射
★忽视注射器死腔及气泡的问题
人血破伤风免疫球蛋白（TIG）或破伤 风人免疫球蛋白（HIT）代替破伤风抗毒素， 它尤其适用过敏体质、TAT皮试阳性的患 者，比破伤风抗毒素安全性高，使用方便， 不需作皮试的生物制剂。
谢 谢！
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只要机体任何部位的开放性损伤，均可 能导致破伤风的发生，都要常规注射破伤 风抗毒素(TAT)，已是门急诊经常性工作。
TAT是以破伤风类毒素给马注射，使其 产生特异抗体，取其血清精制而成，属异 种血清蛋白制品。过敏反应的发生率5%30%，致死率为1／10万。因此，TAT过 敏试验是必须的。
以前我们忽视了TAT的剂量，一直以传 统的配制方法配制皮试液，也没有计算皮 试液的浓度，致使皮试液浓度不准，加大 了皮试阳性率。为了减轻病人的痛苦，保 证病人的安全，达到工作精细化的目的， 我们从去年开始改进了皮试配制流程与方 法。
＊ 两点改进
★皮试液配制流程的改进
抽TAT药液+生理盐水至1ml再常规配制。
用1ml注射器，抽TAT药液+生理盐水至 0.93 ml，加死腔内的0.07ml为1ml。然 后再用1ml注射器先抽吸生理盐水0.83ml， 再抽TAT至0.93ml，摇晃均匀药液，皮内 注射0.1ml。既避免了注射器死腔问题，也 驱除了注射器死腔内的空气，排除各种误 差，使皮试液浓度更标准。
★新版护理教材皮试液配制要求
以每毫升皮试液含破伤风抗毒素 1500IU为标准具体配制方法：取每毫升含 破伤风抗毒素1500IU的药液0.1ml，加生
理盐水至1ml即得。皮内注射0.1ml(含 15IU)。
＊几个问题
★皮试液浓度不准确，阳性率高，脱敏注射
增加病人痛苦的问题
长期以来我们都是按照传统教科书方法配 置皮试液，导致皮试液浓度不准确 。
1ml注射器5号针头死腔为0.07ml，抽 TAT至注射器刻度0.1ml时，实际剂量为 0.17ml，所配得的皮试液浓度肯定高于标 准浓度。而且如果先抽吸TAT时因死腔内 有空气存在与TAT混合产生泡沫，排气时 部分TAT随泡沫排除，造成浪费，也会影 响皮试效果。
★舒适度的问题
我们一般采取在患者前 臂掌侧1／3处针头与腕横纹 皮纹垂直方向5度角进针由于 与皮纹方向垂直进针，针尖是 逆皮肤而进 ，故皮纹产生 机械断裂损伤，加之药液是 逆流，阻力大，易产生断裂 样疼痛而不舒适，而且也有 假阳性。