磁共振在关节软骨疾病影像诊断的应用PPT课件

MR成像技术
间接MR关节造影
经静脉注入造影剂Gd-DTPA，并延迟两 小时后观察关节软骨的信号改变。因扫 描时间的延迟，且受到诸多因素的SPGR
MR成像技术
MR直接关节造影
与其它非侵入性的MRI技术相比，MR直 接关节造影虽有自己独特的增强关节软 骨与关节内对比剂之间对比，能更敏感 显示关节软骨表面病变尤其是软骨缺损 的优势，但侵入性是其致命弱点，使其 应用受到限制
肱骨头软骨病变
横断面SE-T1WI关节造影
冠状面FS-SE-T1WI关节造影
横断面SE-T1WI关节造影
肱骨头表面关节软骨不规则
关节盂表面关节软骨病变
横断面SE-T1WI关节造影
关节盂软骨在关节镜下正常， MR误认为软骨缺损
肱骨头软骨在关节镜下正常， MR误认为软骨变薄
大体解剖
SE-TIWI
缺点：T1WI时关节软骨与邻近组织对比 度低，不适于有关节积液的情况
同一患者的不同MR序列
SE-T1WI
FSE-T2WI
MR成像技术
脂肪抑制序列
附加脂肪抑制的各种序列使关节软骨与 软骨下骨、关节内其它结构分界清晰， 更能加清楚的显示关节软骨轮廓及信号 的改变，因此脂肪抑制是关节软骨MRI 的重要技术，常用的脂肪抑制序列包括 STIR、FS-T2WI、FS-T1WI等
矩阵256x256，激励次数4， TR/TE 100/12
MR成像技术
MR重建及定量技术
在3D数据基础上的关节表面轮廓绘图、 体积定量和软骨厚度绘图更为获得关节 软骨更多细节的信息提供了条件
软 骨 体 积 的 分 析
未受压髌骨
软骨厚度的分析
接受150%身体压力4h
髌骨受压前后的厚度变化
磁化传递成像
前言
80年代后期随着MRI的出现及广泛应用， 其对关节软骨的显示能力逐渐被人们所 认识，并应用到临床，成为目前非侵入 性评价关节软骨的主要影像学方法
全身各部分关节软骨的MR成像
前言
如今MRI对关节软骨的评价已经从最初 的形态学评价发展为功能评价，以及形 态—功能关系的评价，而且正进一步向 分子水平迈进
3D-GRE
3D-GRE磁化传递率成像
跖趾关节软骨
3D-GRE
MT
MTC
MR成像技术
3D-EPI
3D-EPI快速扫描技术的应用则在保证图 像质量的基础上大大缩短了扫描时间， 对于一些急性创伤或不能长时间保持体 位的患者尤其重要
MR成像技术
DWI
DWI技术则根据组织内各组分含量不同 所呈现的不同弥散特性而成像，以区别 退行性改变、创伤和急性炎症等病变
认识并掌握正常关节软骨在MR各种成像 序列的表现，对临床中正确评价关节软 骨是非常重要的
MRI各序列的分层表现
关节软骨的MR成像优势
良好的空间及组织分辨率 可多层、多角度、三维成像 同一患者可应用多种检查序列、同一序列亦
可采用多种参数 无损伤、非侵入性，重复性好，便于复查
MR成像技术
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磁共振在关节软骨疾病影像诊断的应用
医之为道大矣，医之为任重矣。
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前言
在MRI出现之前， X线、CT及超声等影 像检查方法均不足以用于关节软骨的评 价，即关节软骨的非侵入性直接成像是 不可能的，关节软骨几乎是影像检查的 盲点
随着MRI技术的逐渐发展，MRI对关节 软骨的评价也日趋完善，通过各种序列 的联合应用，使关节软骨各种形态及信 号的改变均可在MRI中显示
MR成像技术
标准序列
标准的SE序列、FSE序列的T1加权、T2 加权和质子密度加权
优点：T1WI显示解剖细节；T2WI呈关 节造影样改变，适于观察关节软骨表面 及内部信号变化
FS-FSE-T2WI
3D-FS-SPGR
SE-T1WI
FS-FSE
FS-FSE-T2WI
正常
髌软骨软化
MR成像技术
3D成像技术
与传统的2D成像技术相比，连续、薄层、无间 隔扫描的3D成像技术逐渐显示了其无可比拟的 优势。3D-GRE以其扫描速度快、空间分辨率 高等特点首先应用于临床，尤其是附加脂肪抑 制序列的三维快速扰相梯度回波（3D-FSPGR） 近来倍受青睐，其使得关节软骨与软骨下骨髓、
关节滑液或积液、脂肪的信号强度对比增强， 对关软骨病变的显示敏感性和特异性大大提高
踝关节
SE-T1WI
PDWI
FS-FSE-T2WI
3D-FS-SPGR
3D-FS-SPGR
FSE-T2WI
3D-DESS
高 分 辨 力 成 像
矩阵128x128，激励次数2，TR/TE 1000/9
低 分 辨 力 成 像
一、MRI评价关节软骨的组织 学基础和成像技术的发展
组织学基础
尽管MRI对关节软骨的评价方法很多， 且各有千秋，但其成像基础基本上是一 致的，即关节软骨的生化组成和独特而 有序的结构是其成像的物质基础
组织学基础
关节软骨由软骨细胞和细胞外基质构成，细胞 外基质主要由水、胶原蛋白、蛋白多糖组成。
通过各层软骨信号的分 析显示各层软骨的生化
及结构特点
软 骨 表 面 曲 度 绘 图 分 析
未被破坏的关节软骨
关 节 软 骨 覆 盖 情 况 分 析
严重骨关节炎时关节软骨未完全覆盖胫骨平台骨性关节 面
MR成像技术
磁化传递对比成像（MTC）
依靠组织水质子和大分子内质子的磁化转移率不同而 产生软组织对比的一种方法，胶原基质结构和含量是 关节软骨发生MTC的原因，关节软骨内有MTC出现， 而关节内滑液无明显的MTC发生。这一现象导致关节 软骨信号下降。与标准的序列相比，这些变化使高信 号的关节滑液和低至中等信号强度的软骨形成强对比。 有学者甚至认为MTC序列对膝关节软骨缺损的显示最 准确
从软骨表面到软骨下骨质，细胞的形态和大小、 胶原纤维的大小和排列方向、水和蛋白多糖的 含量都不同，使关节软骨具有分层结构
表面带 过渡带 放射带 潮标带 钙化带
扫描电镜
光镜
透明软骨组织结构
组织学基础
关节软骨的分层结构使其在MRI上呈现 分层表现，且在不同的MR成像序列软骨 的层数及各层信号强度表现不同。
关节造影SE-TIWI
大体解剖
SE-TIWI
关节造影SE-TIWI
MR成像技术