睡眠呼吸暂停与心内科

B
控制组
264
打鼾者ຫໍສະໝຸດ Baidu
377
轻度 OSAH
403
重度 OSAH
235
OSAH 使用 CPAP 372
262
259
258
372
361
232
401
392
264
229
221
167
364
361
229
Figure 2. Cumulative percentage of individuals with new fatal (A) and non-fatal (B) cardiovascular events in each of the five groups studied.
CPAP不能有效治疗所有合并心衰， CSA和CSR的OSA患者。
Bradley TD, Logan AG, Kimoff RJ, et al. N Engl J Med 2019; 353:2025-2033
结论
• 睡眠呼吸障碍（SRBD）是心脑血管病独
立的危险因素。
• SRBD引起睡眠时高血压、间断性低氧、
危险因素
Nieto F., et al., JAMA 2000;283:1829-36
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断
• 多导睡眠检测：PSG • PDX
• ALICE5
OSAHS轻重程度分级
• AHI ≤ 5 • 5 ＜ AHI ≤ 15 • 15 ＜ AHI ≤ 30 • AHI ＞ 30
正常 轻度 中度 重度
治疗对比
CPAP干预对高血压的影响
Rodrigo P. et al. 2019
心衰
对比只接受最佳的药物治疗的合并 有OSA的心衰患者，联合使用 CPAP和最佳的药物治疗能够显著 提高患者的心功能。
Kaneko Y, Floras JS, Usui K, et al. N Engl J Med 2019; 348:1233-1241
▪ 450例CHF的患者中70%有SDB (mean
LVEF = 27.3 ± 15.6%) 33% 中枢性睡眠呼吸暂停/陈施呼吸, 37% 阻塞性睡眠呼吸暂停, 30% 正常 Sin, et. al, AM J Respir Crit Care Med. 2019
房颤和OSA的关系
• 488 例病人(115例诊断为房颤，373例来自普通心血管病房) • 49%的房颤病人中患有OSA • 32%的普通心血管病人患有OSA • 研究证实，比起传统意义上的OSA危险因素包括（BMI,颈围，高血
白天嗜睡
精神神经 症状
10
心血管疾病(CVD)
A
• 对照健康参与者，未经治疗的重度OSA
显著增加致命和非致命的心血管事件的 风险。 (10 年研究).
Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, et al. Lancet 2019; 365:1046-1053
Number at risk
高碳酸血症、微醒觉，增加了交感神经活 性，改变了气流控制可导致心肌病和肺动 脉高压的发展。
• 早期认识和治疗OSAS能改善心血管功能。
•
谢谢
5
遗 传 因 素
6
下颌后缩
女性，62岁，体型较瘦，但因明显 下颌后缩导致咽腔狭窄，造成严重 打鼾及睡眠呼吸暂停。
8
睡眠呼吸暂停
睡眠打鼾
上气道阻力增加
张口呼吸、睡醒咽干舌燥
呼吸暂停
窒息
血氧 血二氧化碳
降低
升高
胸内负压增加
食道反流
打嗝、烧心、咽炎
病理生理及临床表现
觉醒
血酸度 增加
植物神经功睡眠 能紊乱 片断
压），房颤和OSA有更高的相关性
Gami et al., Circ. 2019; 110:363-367
睡眠呼吸紊乱和高血压的关系： 睡眠心脏健康研究SHHS
• 来自睡眠心脏健康研究SHHS的6000多例（年龄在40-60岁
之间）患者
• 对照比较AHI指数和升高的血压之间线性关系 • 研究发现AHI指数在15的时候，患者的血压开始升高 • AHI指数> 30 的患者的血压比AHI = 0的患者的血压高1.5倍 • SDB患者更易患高血压，因此SDB可以作为高血压的独立
睡眠呼吸紊乱（SDB）和充血性心衰（CHF）
阻塞性 中枢性睡眠呼吸 暂停/ 陈施呼吸
睡眠呼吸暂停 CSR 充血性心衰患者
New!
▪ 在一项203例CHF患者的研究中
71%患者AHI>10, 43% 的CHF患者有OSA, 28% 的CHF患者有陈施呼吸CSR. Schulz, Blau, Duchna, et al. Eur Respir J 2019; 29: 1–5
OSAHS的流行病学
人群 普通成人
老年人
性别 男性 女性
男性 女性
患病率
参考文献
24% （4%） N Engl J Med.
9%（2%）
1993 Apr
29;328(17):1230-5
52.6% 26.3%
Respiration 2019 Apr 4:372-8
OSAHS的危险因素
烟酒肥男中 胖性年 以 上
睡眠 不宁
下丘脑垂体 肾功能损 红细胞生成 动脉硬化 体循环血
内分泌功能
害
紊乱
增多
加速 管收缩
肺循环血管 收缩
心律 不齐
睡眠质 辗转翻 量下降 动易诱
发癫痫
生长激素 夜尿增加 减少，糖、 蛋白尿 脂肪代谢 紊乱，肥 胖，性欲 减退
红细胞 心脑血管 高血压
增多症 疾病
心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中
肺心病
心律 失常 猝死