睡眠呼吸暂停诊断与治疗

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SAS危险因子
❖ 性别：男性得病的机会约为女性的2~8倍； ❖ 肥胖：超过理想体重的120%以上者，较有危险性； ❖ 颈围：男大于43cm，女性大于38cm者； ❖ 扁桃体肥大； ❖ 鼻中隔弯曲； ❖ 下颚后缩或下颚过小； ❖ 特殊基因疾病：例如Treacher Collins, Down
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q心力衰竭
SAHS患者心衰增多，尤其是与许多 原因不明的左右心力衰竭有关。
q心律失常
窦性心动过缓 室性早搏 房室传导阻滞 窦性停搏
心率变异性
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OSAHS与神经疾病
脑卒中:OSAHS是缺血性脑卒中 和TIA的独立危险因素。脑 卒中患者中61%~96%合并 OSAHS。OSAHS增加脑卒中 3~12个月的病死率，并与脑 卒中再发有关。
临床内表容现
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SAHS概述
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发病机制
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临床表现
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SAHS治疗
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临床表现
夜间打鼾
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q 白天嗜睡
发生率 80% 程度 睡眠结构
深睡眠 浅睡眠
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q 晨起头痛、头晕、乏力、记忆力下 降、反应迟钝及性格急躁等
产生的原因：
●睡眠不足
● PaO2 PaCO2
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打鼾与SAHS的关系
打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志
u 对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度≥ 38分贝的男性， SAS发生概率增加4倍。
u 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察 到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。
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Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770.
syndrome, Aperts syndrome, achondrophasia ； ❖ 內分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症； ❖ 酒精、镇定剂及安眠药等。
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OSAHS的病理生理改变
OSAHS
夜间反复间 歇性缺氧 CO2潴留
睡眠片段化、 睡眠剥夺
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睡 眠 呼 吸 暂 停
分型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征
（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）
中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征
（Central spleep apnea-hypopnea syndrome,CSAHS）
混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征
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呼吸系统表现
呼吸衰竭 肺动脉高压 慢性肺心病 夜间哮喘 重叠综合征（overlap syndrome）
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SAHS与心血管疾病
高血压 冠心病 心力衰竭 心律失常 心性猝死
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美国心脏协会/心脏学会基金会
❖ 大约50%的OSA患者有高血压。 ❖ 大约30%的高血压患者存在OSA
睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的 新学科。
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睡眠呼吸暂停综合征 （sleep apnea syndrome, SAS）定义
❖ 夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 ≥30次
❖ 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5
呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减 弱（较基线值下降≥90%），持续10秒以上 低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平 下降30%以上，伴有SaO2下降4%以上；或呼吸气 流强度较基础水平降50％以上，伴SaO2降低3％以 上。持续10秒以上 呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea 20i2n0/5d/4 ex,AHI)：呼吸暂停次.数/小时+低通气次数/小 4
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发病内机容制
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SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
4
SAHS治疗
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发病机制
CSAHS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯CSAHS少见。 主要由呼吸调节紊乱所致。脑血管意外、神经系统病 变、脊髓病变、糖尿病、脑炎、肌肉疾患等。
OSAS/OSAHS:上气道阻塞。
睡眠开始→上气道阻塞→OSAS/OSAHS→PO2↓ , PCO2↑ ， PH↑ →醒觉→ 气流恢复→ 睡眠
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BMI体重指数计算
❖ 计算公式为：体重指数(BMI)=体重（公斤）/ 身 高（米）平方。
❖ 其BMI 指数对应的关系是：
❖ BMI 在 18.5-25
体重在正常范围
❖ BMI 在 25 -30
体重状况为超重
❖ BMI 大于 30
体重状况为较肥胖
❖ BMI 小于 18.5
体重状况为偏瘦
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（Mixed sleep apnea-hypopnea syndrome, MSAHS）
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SAS/SAHS的分类
阻塞性
中枢性
混合性
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对OSAHS的认识
局限性疾病
系统性疾病
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易患人群 肥胖、颈围粗短、颌面骨性结构异常
小下颌
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脑血管扩张
●缺氧损害中枢神经系统
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SAHS的临床表现
最常见（>60%） 打鼾 白天嗜睡、疲乏无力 夜间呼吸停止 肥胖 夜间睡眠动作异常 个性改变 夜尿增多 睡觉后不解乏
常见（10%~60%） 夜间憋气 性欲减退 清晨口干、头痛 夜间出汗 咽炎久治不愈
少见（<10%） 夜间尿床 频繁憋醒 夜间咳嗽 失眠多梦 胸痛
睡眠呼吸暂停低通气综合征
南阳医专一附院呼吸与危重症医学科
杨东明 2018-05-22
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内容
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SAHS概述
2
发病机制
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临床表现
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SAHS治疗
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SAHS概述
睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性 呼吸疾病的总称
包括： ●鼾症 ●睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） ●上气道阻力综合征（UARA） ●肥胖低通气综合征等
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2003年，美国高血压预防治疗和评价委员会第七次 会议已将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的首位病 因。
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C. hobanian AV, et al. the JNC 7 report[J]. JAMA, 2003
冠心病
q 发病率30.5% 发生机理：
血管内皮损伤 血液粘度增加 合并易患因素
老年痴呆症
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SAHS与消化疾病