TCD临床应用

TCD的临床应用

第一部分脑动脉的解剖：

脑部的血液供应来自颈内动脉和椎动脉，进入颅腔后在脑底部通过前后交通动脉及基底动脉而互相吻合，组成一个特殊的结构――脑底动脉环（Willis环）。

1、颈内动脉系统：颈内动脉系统在颅内段的主要分支是：

①、大脑中动脉(MCA)：MCA是颈内动脉段最粗大的分支，分布范围广，

分两大支：皮质支和中央支，中央支主要分布于基底阶级内囊，皮质支主要供应皮质部、的血供。

②、大脑前动脉(ACA)：MCA是颈内动脉两个终末分支中较小的一支。两

侧大脑前动脉在视交叉前上方与前交通动脉相连。大脑前动脉和前交通动脉的变异较大，约占21.05％。

③、大脑后交通动脉(PCoA)：PCoA位于脑底丘脑下部,与大脑后动脉相连,

是Willis环的重要组成部分，是平衡梁大动脉系统压力的主要渠道，当颈内动脉系统压力高于椎动脉系统时，血液经后交通动脉流向椎动脉系统，否则出现相反的现象。

④、眼动脉(OA)：OA是颈内动脉系统的第一分支，眼动脉的最重要分支

是视网膜中央动脉。

⑤、脉络膜前动脉：脉络膜前动脉在蛛网膜下腔行程较长，易发生栓塞

2、椎基动脉系统：椎基动脉系统由左右椎动脉和在脑桥下缘汇合而成的基

底动脉组成。椎基底动脉系统主要供应小脑、脑干及大脑枕部的主要血液来源。

①、椎动脉(V A)：椎动脉是椎基底动脉系统的主干动脉。

②、小脑后下动脉(PICA)：小脑后下动脉是椎动脉最大的分支，在桥脑橄

榄体中或下端从椎动脉发出，距基底动脉下端为1～2cm。小脑后下动脉的行径是弯曲的，最多有六个弯曲。

③、基底动脉(BA)：基底动脉是由左右椎动脉在脑桥下缘合并而成，主要

供应脑桥、中脑、部分延髓区域及小脑部分半球、小脑颞叶下部及枕叶内面。基底动脉的供血范围广，分支数量较多。

④、大脑后动脉(PCA)：大脑后动脉是基底动脉的一个终末分支，分为皮质

动脉和中央动脉。中央动脉主要供应丘脑、丘脑下部、膝状体以及大部分中脑。

3、大脑动脉环：Willis环位于脑底面蝶鞍上方的脚尖池内，为一多角形动

脉环。围绕在视交叉、灰结节、乳头体和脚尖窝四周。大脑动脉环变异较大，具有典型动脉环的人群仅占50％。

第二部分TCD的临床适用范围

根据美国神经病学会治疗与疗效评定小组1990年对TCD临床价值的评定及我国应用TCD10多年的总结，TCD有以下肯定价值：

一、异常侧枝血管的检测

1、适用于动脉闭塞性疾病：如脑血栓形成、脑动脉栓塞。例如ICA-C4栓塞后，远端血流供应是建立在侧枝血流。

A、由对侧ICA经ACoA到同侧ICA-C1，同侧ACA血流反向，敏感性为94％。

B、通过PCA与同侧大脑皮质吻合。PCA2-Vs下降，通过同侧PCAI经PCoA 到ICA-c1、PCAI-Vs↑，敏感性80％。

2、锁骨下动脉盗血：TCD表现为：A、舒张期V A血流方向逆转，B、BV血流方向完全逆转。

3、检测的意义：确诊血管闭塞的部位，为手术或药物治疗提供依据

二、颅内动脉狭窄的检测：多见于TIA病员

1、TCD表现：●动脉狭窄处湍流、杂音、Vs增高。

●动脉远端/ 近端Vs增高

2、敏感性：▲ICA虹吸部73～94％

▲MCA主干75～100％

▲BA、V A70～90％

3、狭窄的分度：

①、轻度狭窄：程度20～40％，TCD表现为Vs↑10～20％。

②、中度狭窄：程度40～60％，TCD表现为Vs↑20～30％，湍流伴杂音。

③、重度狭窄：程度60～80％，近端Vs↑30％，湍流伴杂音，远端Vs↓。

④、极重度狭窄：程度80～99％，狭窄处Vs↑达100％，湍流、涡流伴杂音、

信号弱。狭窄远端Vs↓＞20％，近端Vs↓＞20％。

4、检测的临床意义：明确狭窄的部位及狭窄的大致程度。

5、治疗选择：①、轻度狭窄：活血化瘀、低右＋丹参（扩张微动脉）

②、中度狭窄：PTA

③、重度狭窄：PCT、动脉吻合术

三、血管痉挛的诊断

发生于SAH、偏头痛、血管性头痛、高血压、颈椎病、脑出血、中度脑外伤、脑垂体病。

1、大脑中动脉痉挛的分度：轻度狭窄：Vs↑120～140cm／s

中度狭窄：Vs↑140~180 cm／s

重度狭窄：Vs↑＞200 cm／s

2、其他动脉狭窄的分度：轻度狭窄：10~30%

中度狭窄：Vs↑30~100％

重度狭窄：Vs＞100％

3、敏感性：SAH：90~95% 特异性：98～100％

4、TCD表现：①、单纯全程Vs↑不伴有杂音

②、无节段性流速改变

③、可有频窗充填

5、临床意义：

例程：跟踪SAH患者的脑动脉痉挛动态过程，SAH发生后4～10天出现CAS，11～20天达高峰，20天后缓解，35天后恢复正常。故此而提供药物和手术治疗的时间选择。

治疗：

轻度：西比灵、脑嗌嗪、尼莫地平等

中度：药物（尼莫地平）和手术（PTA）

重度：手术＋药物

四、脑死亡的脑血循环障碍证实

TCD表现为舒张期返流，出现于颅内所有动脉，其意义是振荡血流出现于EEG等电位改变出现之前，并为不可逆性改变。

五、颅内压升高的间接测量

TCD表现为低流速、高阻力频谱，Vs↓，Pi↑。主要用于指导临床脱水剂剂量的应用。

六、准确地间接反应（脑血流量变化）

1、脑动脉供血不足：Vs、Vm↓，低于正常5～10％、2～5cm\s。（但应除外手

法因素造成的假象）。

2、脑动脉过渡灌注：Vs↑、Pi↓（多条动脉同时出现）

意义：★评价供血不足的药物治疗情况

★评价脑动脉过渡灌注的药物治疗（调整扩张血管药物的剂量）

七、栓子的检测：

只能检测正在运动且通过脑动脉的栓子。

栓子的来源：风心病、颈动脉硬化、心肺手术产生。

TCD表现为：高强信号