肱骨干中段骨折钢板内固定术前侧手术入路探讨

肱骨干中段骨折钢板内固定术前侧手术入路探讨【摘要】目的：探讨前侧手术入路治疗肱骨干中段骨折的优越性。

方法：对2007年2月至2010年12月采用前侧手术入路治疗肱骨干中段骨折且获得完整随诊的26例患者进行回顾性分析。

其中男18例，女8例，年龄29-82岁，平均40.6岁。

根据骨折线分型，横型6例，斜型7例，螺旋型2例，粉碎性骨折11例，术前有桡神经损伤表现8例。

结果：26例患者获4-18个月随访，骨折均愈合，骨折愈合时间3-6个月。

术前无桡神经损伤表现患者术后均未出现桡神经损伤；术前有桡神经损伤者术后1-3个月内均完全恢复。

结论：采用前侧手术入路行肱骨干中段骨折钢板内固定手术，钢板与肱骨干贴附性好，复位固定满意，骨折愈合率高；同时该入路不易损伤桡神经，手术时间缩短，肩肘关节功能恢复良好等优点，是一种理想的手术入路。

【关键词】肱骨干中段骨折；钢板内固定术；前侧手术入路
【中图分类号】r687.3 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0409-01
肱骨干中段骨折是临床常见的骨折之一，骨折常移位明显，尤其粉碎性骨折，常需手术治疗，并且部分患者发生骨不连及桡神经损伤等并发症。

对我院2007年12月以来采用前侧手术入路治疗肱骨干中段骨折且获得完整性随诊26例患者进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：本组26例，男18例，女8例，年龄29-82岁，平均40.6岁。

致伤原因，交通伤16例，摔伤8例，运动伤2例。

骨折线分型：横型6例，斜型7例，螺旋型2例，粉碎性骨折11例。

所有患者骨折均为新鲜骨折，其中术前有桡神经损伤者8例，术中证实均为挫伤或牵拉伤。

1.2 手术方法：手术采用臂丛神经阻滞或全身麻醉，患者取平卧位，患肢置于胸前。

以骨折为中心沿肱二头肌外侧缘取上臂前侧纵行切口，逐层均开皮肤，皮下组织及深筋膜，经肱二头肌外侧缘进入，纵行分开肱肌，紧贴肱骨剥离软组织，显露肱骨干中段，将骨折复位后于肱骨中段三棱柱体前缘上放置动力加压钢板或锁定
加压钢板，钻头钻孔，拧入螺钉固定。

所有患者术后均无需石膏或夹板等辅助固定。

2.结果
所有患者获4-18个月随诊，骨折均愈合，愈合时间3-6个月。

术前无桡神经损伤者术后均未出现桡神经损伤，术前有桡神经损伤者术后1-3个月内均完全恢复，患者术后肩肘关节功能恢复良好。

3.讨论
肱骨干中段呈三棱柱形，外侧有三角肌粗隆，有三角肌止点附着；三角肌粗隆后下方有桡神经沟通过，内有桡神经走行［1］，以上解剖特点导致肱骨外侧极为不平坦。

若采用外侧手术入路，有如下缺点：①钢板置于肱骨外侧，则钢板不能与肱骨很好贴附，导致复位固定困难［2］，骨折端固定不牢固，骨不连机会增大。

②采用
外侧手术入路则需显露桡神经予以保护，因术中牵拉有可能导致术后出现桡神经麻痹。

③因肱骨干中段骨折内固定术后，桡神经与钢板位置较近，并且有时位于钢板表面，二次手术取内固定物时，损伤桡神经的可能性较大。

采用前侧手术入路行肱骨中段骨折钢板内固定术可以避免以上缺点：①钢板置于肱骨干三棱柱体的前缘贴附性好，钢板内固定牢固，骨不连的可能性小。

②术中紧贴肱骨剥离软组织，不易损伤桡神经，不须解剖显露桡神经。

③桡神经离钢板位置较远，二次手术取内固定物，不易造成桡神经损伤。

综上所述，采用前侧手术入路行肱骨干中段骨折钢板内固定术有复位固定可靠，骨折愈合率高，不易损伤桡神经，手术时间缩短，肩肘关节功能功能良好等优点，是一种理想手术入路。

参考文献
［1］于频.《系统解剖学》.人民卫生出版社.
［2］邱贵兴，戴剋戎.《骨科手术学》.人民卫生出版社.。