机械通气参数设置和调节
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– 先将TV设置在较低的水平(＜6~8ml/kg); – 为预防通气不足，适当提高呼吸频率。
2020/4/24
（3）兼顾呼吸频率
• 参考自主呼吸频率:
– 过快时: 减少对抗，设置应与自主呼吸频率接 近或略低;
– 设置呼吸频率较高(30次／min)时，TV水平应 适当降低。
2020/4/24
3、吸／呼
（2）吸／呼设置方法
• ①直接设置； • ②通过设置吸气时间设置； • ③间接设置
– 两种: 直接显示； – 间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到
预计的吸／呼所需要的吸气时间，最后调节流 速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需 设置的吸气时间为止。
2020/4/24
4、PEEP
（1）产生方式：呼出端加装阻力活瓣； 呼气相持续提供恒定气流。
(2)作用：顶托作用 → 呼气末小气道开放利 于CO2 排出
2020/4/24
4、PEEP
• 初使用机械通气时，一般不主张立即应用 或设置PEEP。
• 使用条件FiO2＞60%而PaO2<60mmHg
2020/4/24
5、FiO2设置
• 初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高 FiO2(＞60%)，控制在30min～1h。
• 吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。
– 吸气时间有助于吸入气(氧气)分布; – 呼气时间影响二氧化碳的排出。
• 设置时，应考虑上述因素。
2020/4/24
（1）吸／呼设置值
• 呼吸功能正常: 1:1.5~2； • 阻塞性通气功能障碍: 1:2~2.5； • 限制性通气功能障碍: 1:1~1.5。
2020/4/24
（1）吸／呼设置值
• 参照缺氧和二氧化碳潴留，兼顾心功能或 血流动力学。
– 缺氧为主: 循环状况允许，吸气时间适当长； – 二氧化碳潴留为主: 呼气时间稍长。 – 初用时,一般不主张应用反比呼吸(1.5~2:1); – 以后根据动脉血气分析，兼顾心功能状况，再
作调整。
2020/4/24
2020/4/24
（二）常用参数调节
• 合理调节机械通气各类参数是机械通气治 疗的必备条件。
• 否则，非旦达不到治疗目的，相反却会引 起各种并发症，严重时能直接导致死亡。
2020/4/24
常用参数调节依据
• 动脉血气分析指标； • 心脏功能和血流动力学状况； • 避免肺组织气压伤。
2020/4/24
应掌握一定规律，减少设置盲目性。
2020/4/24
三种情况
• （1）一般状况
– 正常人TV：8-12ml/kg（过去12~15ml/kg）; – 简便操作与记忆：10ml/kg; – 以后根据动脉血气分析调整。
2020/4/24
（2）特殊状况
• 有避免高TV因素存在，如肺大疱、可疑气 胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等:
• 设置的FiO2水平较高，应逐渐降低FiO2，直至降 低至相对安全的水平(FiO2 40~50%)。
2020/4/24
低氧血症尚未被纠正者
• 从三方面着手调整机械通气参数:
– ①分析低氧血症的原因，调整相应参数。
• 分流-PEEP； • 弥散障碍-提高FiO2； • 通气功能障碍-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅
2020/4/24
低氧血症由多种原因造成
• 同时合并分流和弥散障碍
– 分析哪种原因占的比例大; – 无法分辨时，可同时应用两种方法纠正低氧血
症。 – 合并二氧化碳潴留时，调节方法PaCO2升高的
处理方法。
2020/4/24
②盲目采用各种能纠正低氧血 症的方法
• 增加TV、延长吸气时间、吸气屏气的时间 、应用PEEP、提高FiO2等，并观察疗效， 酌情选择最佳方法。
1、动脉血气分析指标
• 能指导机械通气参数调节的主要指标是 PaO2和PaCO2。
• 机械通气治疗20~30min后，常规进行监测 。
2020/4/24
（1）PaO2
• 低氧血症是否被纠正的标准。
– 已被纠正（PaO2≥60mmHg），说明所设置 的有关纠正低氧血症的参数基本合理;
• 设置的FiO2水平已经降至40~50%水平，可以暂 不作调整，待PaO2稳定一段时间后再作调整， 直至降低至准备脱机前的水平；
• 随低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至＜60% 。
• 低氧血症未得完全纠正时，不能以一味提高 FiO2 的方式纠正缺氧;
• 应该采用其它方式，如PEEP等。 • 低氧血症改善明显时，将FiO2设置在40~50%
水平为最佳; • ＜50%水平安全。
2020/4/24
FiO2设置原则
• 使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2 水平。
外，适当增加TV。
2020/4/24
低氧血症原因一时无法确定
• 借助上述方法没，鉴别产生低氧血症的 可能因素。
– PEEP可以纠正的低氧血症，预示分流； – 提高FiO2可以纠正的低氧血症，预示弥散障
碍。 – 两种方法均可以纠正的低氧血症，通过观察
那一种方法最为Leabharlann Baidu显，分析产生低氧血症的 主要原因。
2020/4/24
（2）PaCO2
• 是判断呼吸性酸、碱中毒的主要指标。
– 呼吸性酸中毒预示通气不足; – 呼吸性碱中毒预示通气过度。
• 机械通气治疗时
– PaCO2＜35mmHg，过度通气的指标; – PaCO2＞50mmHg，通气不足。
2020/4/24
过度通气时
• 降低TV、缩短呼气时间； • 严重低碳酸血症，如心功能和血流动力学
机械通气参数设置和调节
2020/4/24
2020/4/24
（一）常用参数设置
– 1．呼吸频率 – 2．TV – 3．吸／呼 – 4．PEEP – 5．FiO2设置
2020/4/24
1、呼吸频率
（1）自主呼吸频率
基本正常(16~24次／min)或明显减弱、停止:
• 按照正常呼吸频率设置（12~18次／min）。 • 低呼吸频率和高TV的通气，不增加呼吸作功，减
少死腔通气。
自主呼吸频率快(＞28次／min):
• 初始呼吸频率不易设置过低，否则易出现呼吸机 对抗；
• 随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频 率逐减下调。
2020/4/24
2、TV
• 除少数单纯定压型机械通气机外，多数机 械通气机均需设置TV。
• 适当与否，直接涉及到通气功能。 • TV与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，
2020/4/24
（3）兼顾呼吸频率
• 参考自主呼吸频率:
– 过快时: 减少对抗，设置应与自主呼吸频率接 近或略低;
– 设置呼吸频率较高(30次／min)时，TV水平应 适当降低。
2020/4/24
3、吸／呼
（2）吸／呼设置方法
• ①直接设置； • ②通过设置吸气时间设置； • ③间接设置
– 两种: 直接显示； – 间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到
预计的吸／呼所需要的吸气时间，最后调节流 速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需 设置的吸气时间为止。
2020/4/24
4、PEEP
（1）产生方式：呼出端加装阻力活瓣； 呼气相持续提供恒定气流。
(2)作用：顶托作用 → 呼气末小气道开放利 于CO2 排出
2020/4/24
4、PEEP
• 初使用机械通气时，一般不主张立即应用 或设置PEEP。
• 使用条件FiO2＞60%而PaO2<60mmHg
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5、FiO2设置
• 初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高 FiO2(＞60%)，控制在30min～1h。
• 吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。
– 吸气时间有助于吸入气(氧气)分布; – 呼气时间影响二氧化碳的排出。
• 设置时，应考虑上述因素。
2020/4/24
（1）吸／呼设置值
• 呼吸功能正常: 1:1.5~2； • 阻塞性通气功能障碍: 1:2~2.5； • 限制性通气功能障碍: 1:1~1.5。
2020/4/24
（1）吸／呼设置值
• 参照缺氧和二氧化碳潴留，兼顾心功能或 血流动力学。
– 缺氧为主: 循环状况允许，吸气时间适当长； – 二氧化碳潴留为主: 呼气时间稍长。 – 初用时,一般不主张应用反比呼吸(1.5~2:1); – 以后根据动脉血气分析，兼顾心功能状况，再
作调整。
2020/4/24
2020/4/24
（二）常用参数调节
• 合理调节机械通气各类参数是机械通气治 疗的必备条件。
• 否则，非旦达不到治疗目的，相反却会引 起各种并发症，严重时能直接导致死亡。
2020/4/24
常用参数调节依据
• 动脉血气分析指标； • 心脏功能和血流动力学状况； • 避免肺组织气压伤。
2020/4/24
应掌握一定规律，减少设置盲目性。
2020/4/24
三种情况
• （1）一般状况
– 正常人TV：8-12ml/kg（过去12~15ml/kg）; – 简便操作与记忆：10ml/kg; – 以后根据动脉血气分析调整。
2020/4/24
（2）特殊状况
• 有避免高TV因素存在，如肺大疱、可疑气 胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等:
• 设置的FiO2水平较高，应逐渐降低FiO2，直至降 低至相对安全的水平(FiO2 40~50%)。
2020/4/24
低氧血症尚未被纠正者
• 从三方面着手调整机械通气参数:
– ①分析低氧血症的原因，调整相应参数。
• 分流-PEEP； • 弥散障碍-提高FiO2； • 通气功能障碍-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅
2020/4/24
低氧血症由多种原因造成
• 同时合并分流和弥散障碍
– 分析哪种原因占的比例大; – 无法分辨时，可同时应用两种方法纠正低氧血
症。 – 合并二氧化碳潴留时，调节方法PaCO2升高的
处理方法。
2020/4/24
②盲目采用各种能纠正低氧血 症的方法
• 增加TV、延长吸气时间、吸气屏气的时间 、应用PEEP、提高FiO2等，并观察疗效， 酌情选择最佳方法。
1、动脉血气分析指标
• 能指导机械通气参数调节的主要指标是 PaO2和PaCO2。
• 机械通气治疗20~30min后，常规进行监测 。
2020/4/24
（1）PaO2
• 低氧血症是否被纠正的标准。
– 已被纠正（PaO2≥60mmHg），说明所设置 的有关纠正低氧血症的参数基本合理;
• 设置的FiO2水平已经降至40~50%水平，可以暂 不作调整，待PaO2稳定一段时间后再作调整， 直至降低至准备脱机前的水平；
• 随低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至＜60% 。
• 低氧血症未得完全纠正时，不能以一味提高 FiO2 的方式纠正缺氧;
• 应该采用其它方式，如PEEP等。 • 低氧血症改善明显时，将FiO2设置在40~50%
水平为最佳; • ＜50%水平安全。
2020/4/24
FiO2设置原则
• 使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2 水平。
外，适当增加TV。
2020/4/24
低氧血症原因一时无法确定
• 借助上述方法没，鉴别产生低氧血症的 可能因素。
– PEEP可以纠正的低氧血症，预示分流； – 提高FiO2可以纠正的低氧血症，预示弥散障
碍。 – 两种方法均可以纠正的低氧血症，通过观察
那一种方法最为Leabharlann Baidu显，分析产生低氧血症的 主要原因。
2020/4/24
（2）PaCO2
• 是判断呼吸性酸、碱中毒的主要指标。
– 呼吸性酸中毒预示通气不足; – 呼吸性碱中毒预示通气过度。
• 机械通气治疗时
– PaCO2＜35mmHg，过度通气的指标; – PaCO2＞50mmHg，通气不足。
2020/4/24
过度通气时
• 降低TV、缩短呼气时间； • 严重低碳酸血症，如心功能和血流动力学
机械通气参数设置和调节
2020/4/24
2020/4/24
（一）常用参数设置
– 1．呼吸频率 – 2．TV – 3．吸／呼 – 4．PEEP – 5．FiO2设置
2020/4/24
1、呼吸频率
（1）自主呼吸频率
基本正常(16~24次／min)或明显减弱、停止:
• 按照正常呼吸频率设置（12~18次／min）。 • 低呼吸频率和高TV的通气，不增加呼吸作功，减
少死腔通气。
自主呼吸频率快(＞28次／min):
• 初始呼吸频率不易设置过低，否则易出现呼吸机 对抗；
• 随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频 率逐减下调。
2020/4/24
2、TV
• 除少数单纯定压型机械通气机外，多数机 械通气机均需设置TV。
• 适当与否，直接涉及到通气功能。 • TV与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，