保持气道通畅的器材

如何保持呼吸道通畅(新器材，措施，适应症)

保证气道通畅的方法

一、口咽通气管

适应症：呼吸道梗阻的患者

气道分泌物增多时便于吸引

癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤

同时有气管插管时，取代牙垫作用

护理措施：

1、监测呼吸、血氧，头部和下颌保持适当位置维持气道开放

2、保持口咽通气管通畅，及时清除气道及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵塞。

3、口腔护理2次/天、取出口咽通气管清洗

4、抬高床头450利于分泌物流出，病情需要平卧位时，头偏向一侧，防止误吸

5、预防局部受压，定时取出口咽通气管，避免局部持续受压，30分钟后重新置入。取出口咽通气管时注意观察患者心率、血氧的变化，有心率加快及血氧下降时立即开放气道。

6、气道湿化，湿纱布覆盖口腔，保持口腔湿润。

7、注意事项：清醒咽反射正常的患者禁用。

二、喉罩（由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成）适应症：麻醉或药物镇静的病人

急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的病人

三、气管导管（气管插管，气管切开）

适应症：呼吸心脏骤停行心肺复苏

呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气

气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物

气管内麻醉及气管内给药提供条件

禁忌症：喉水肿、急性喉炎、颈椎骨折、喉头粘膜下血肿

措施：1、固定：质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。不宜过紧：以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。2、通畅：吸痰3、保持气管内湿润：吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。4、随时了解气管导管的位置：听诊双肺呼吸音或X线（若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。）5、气囊松紧适宜：每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。

6、观察、记录

为通气不良患者建立通气的方法

一、简易呼吸器（由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成）

适应症：急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；

慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，

呼吸机使用前或停用呼吸机时。

禁忌症：中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。

措施：1、使用时注意潮气量（成人400 ～600ml ，儿童10ml/kg ）、呼吸频率（成人为12～16次/分，小孩14～20次/分））、吸呼比（成人一般为1：1.5～2）等。

2、观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。

3、注意事项：1）. 使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。

2）. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。

3）. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。

4）对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸…”、“呼…”。

5）.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1∶400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。

6）.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。

二、机械通气（呼吸机）

适应症：心肺复苏、呼吸衰竭、大手术后呼吸支持、麻醉和术中应用

措施：1、清醒患者做好心理护理，用语言或非语言沟通，取得患者的密切配合

2、每班评估患者镇静镇痛深度

3、呼吸机回路及储水杯低于病人人工气道的水平面，及时倾倒储水杯积水

4、观察血氧、心率、意识的变化、胸廓起伏情况

5、气道湿化、呼吸道分泌物情况

6、有无人机对抗、吸入潮气量及呼出潮气量是否与设定相符，分钟通气量

7、预防呼吸机相关性肺炎措施：抬高床头450，预防胃内容物反流引起的误吸