气道畅通急救技术(完整版)

喉罩（ LMA）

喉罩的特点 •操作简单、插入容易 •通过喉罩，置入气管插管导管 •不能防止胃内容物返流与误吸 •肺炎是严重并发症之一
食管-气管腔联合导管（ETC）
• 方法：盲插，不必暴露声门，易进入食管。
四、环甲膜穿刺
• 一、用途：
用于上呼吸道急性喉阻塞的现场急救,，尤其是 声门区阻塞,严重呼吸困难，来不及建立人工气道。
• 新生儿窒息的复苏
2、禁忌证：
喉头水肿、急性喉炎、 喉头粘膜下血肿、插管 引起严重出血等
咽喉部烧灼伤、肿瘤或 异物存留者
主动脉瘤压迫气管者 下呼吸道分泌物潴留，
难以从插管内清除者
颈椎骨折脱位者
3、物品准备：
• 备气管插管盘，含以下物品：
– 喉镜 成人、儿童、幼儿3种规格。 – 气管导管 经口插管时成年男性一般
(10)吸痰，了解呼吸道通畅情况。
• 气管插管的注意事项
1．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工 呼吸、吸氧等。
2．检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮， 气囊有无漏气等。
3．导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大 小、插管途径来决定。
4．插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、 准确，以防损伤组织。
（5）右手持气管导管， 前端对准声门，将导 管插入。成人过声门 5～6cm，小儿2－ 3cm左右。
（6）导管旁塞一牙垫，退出喉镜。
（7）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不 漏气为准（一般7-－10ml)。
（8）呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动， 听两肺呼吸音，是否对称。
（9）用长胶布妥善固定导管和牙垫。
5．动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。
6 ． 导 管 插 入 气 管 深 度 为 鼻 尖 至 耳 垂 外 加 4 ～ 5cm （小儿 2～3cm）。导管固定要牢固。
憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼 吸困难、甚至窒息。
V型手势
气道完全梗阻的V形手势
不能说话 不能呼吸 不能咳嗽 呼吸窘迫手法
气道梗阻的常见原因（P51）
一 舌根后坠 二 呼吸道异物 三 喉头和支气管痉挛
通畅气道程序（P60）
手法开放 气道
手法清除 异物
器械应用
试行人工气
，
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通畅气道术
一、手法开放气道 二、手法清理气道 三、特殊管道通气 四、环甲膜穿刺 五、气管插管术 六、气管切开术
一、手法开放气道
仰头举颏法
下颌前推法
仰头抬颈法
（脊椎损伤时,专业人员） （现基本不采用）
二、手法清理气道
1
手指钩除法
（昏迷者）
2
Ｈimlich 膈下腹部
冲击法
(成人)
3
背部拍击
（婴幼儿）
用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm 。鼻腔插管应相应小0.5mm。 – 导管管心 以远端距离导管开口 0.5～ 1cm为宜。 – 其他 牙垫、10ml注射器、胶布、听 诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器 等。
气管插管用物
1、喉镜
2、气管插管导管 插管深度： 成人 22cm，儿童(年龄÷2+12)cm
常用急 救 技 术 通畅气道术
关闭手机
心态归零
遵守时间
课堂要求
积极参与
不要大声喧哗
注意环境卫生
课间要求
保持礼仪
课后要求
注意安全
学习目标
1 熟悉：人工气道建立的护理配合 2 掌握：畅通气道术的方法 3 掌握：气管插管术后的护理
气道梗阻
• 是危重症病人死亡的原因之一，多发生于儿童、老人。 • 当异物堵塞气管时，可出现如下表现：
2、易固定
3、易口腔护理
缺点 1、易移位、脱出 2、不易长期耐受 3、口腔护理不便 4、牙齿、口咽损伤
1、管腔小、吸痰不方便 2、不易迅速插入、不适用急救 3、易产生鼻出血、鼻骨折 4、可发生鼻窦炎、中耳炎
经口气管插管法（明视下）
（1）仰卧，头后仰，使口 、咽、气管基本重叠于 一条轴线。（标准头位 ） 肩背部或颈部垫一小枕 （修正头位）
3、导丝 ：距开口0.5-1cm
4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、 等渗盐水
5、供给正压通气的麻醉机或简易呼吸器、吸氧装置。
喉镜
气管插管导管
气管插管导丝
各种型号的气管插管导管
简 易 呼 吸 器
气管插管的方法：经口、经鼻
经口
经鼻
优点 1、插入容易、适用急救 1、易耐受
2、管腔大，吸痰容易
（2）右手拇指推开 病 人下唇及下颌， 示指抵住上门齿，使 嘴张开。 （3）左手拿咽喉镜， 柄顺右侧舌面插入。 抵咽部后，镜柄转至 正中位，将喉镜向左 靠，见到腭垂（第1 标志），顺舌背将喉 镜片稍深入至舌根， 稍稍上提喉镜，即可 看到会厌的边缘（第 2标志）。
（4）稍深入，使喉镜 片前端置于会厌与舌 根交界处，上提喉镜 即可看到声门。声门 呈白色，透过声门可 以看到暗黑色的气管。
• 二、用物：注射针头（套管针）、连接器、
供氧装置、气Βιβλιοθήκη Baidu切开包、呼吸机
环甲膜穿刺
方法
注射针头 法（16 号）
套管针法
环甲膜穿刺
穿刺点：
甲状软骨和环状软骨之间
保留时间： 48小时内
环甲膜穿刺的并发症
喉水肿 声带损伤 声门狭窄
环甲膜切开术
对于病情危重，需紧急抢救的喉 阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼 吸困难缓解后，再行正规气管切开术。
婴幼儿异物梗阻
• 方法：
背部拍击+胸部冲击法
• 实施步骤：
1、脸朝下，托下颌，头低于 躯干
2、肩胛骨联线中点背部拍击 3、转身仰卧，低于躯干 4、胸部冲击
三、特殊管道通气法
1、鼻咽通气法 2、口咽通气法 3、喉罩 4、咽气管腔通气管
口咽通气法
（1）
（3）
（2） （4）
鼻、口咽通气管
急救用口咽管
五、气管插管
目的： 1、清除呼吸道分泌物 2、维持气道通畅 3、给氧 4、机械通气 5、气管内给药
• 气管内插管法
1、适应证：
• 呼吸功能不全 • 呼吸、心搏骤停 • 呼吸道分泌物不能自行咳出 • 全麻或静脉复合麻醉手术者 • 颌面部、颈部等大手术，呼吸道
难以保持通畅者
• 婴幼儿气管切开前需气管插管定 位者
• 膈下腹部冲击法
（海氏手法-----他救）
海氏手法---自 救
Ｈimlich法的原理
抬高膈肌 肺内气体排出
人工咳嗽 异物排出
Ｈimlich法的并发症
1、胸腹内脏损伤 2、胃内容物反流、误吸
注意：婴儿禁用！
• 胸部冲击手法
用于： 1、妊娠晚期妇女
2、过度肥胖者
冲击部位： 胸骨的中点