糖皮质激素应用ppt课件

临床多学科循证医学研究
——肾脏疾病 缩短药物的平均起效时间，抑制前
列腺素，提前蛋白尿消失时间，降低疾病 复发率。 适应症：急进性肾炎、狼疮性肾炎、难治 性肾病综合征、 原发性肾病综合征。
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应对哮喘急性发作，可快速缓解支气 管痉挛，减少哮鸣音，提高气道能力。
• 适应症：
•
支气管哮喘
•Leabharlann 肺部肉瘤病•其他方法不能控制的吕弗勒氏综合症
（Loffler’s Syndrome）
•
铍中毒
•
与适当的抗结核化疗法合用于暴发性或
扩散性肺结核
•
吸入性肺炎
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4、抗毒素作用 糖皮质激素不能中和毒素、但能提高机
体对细菌内毒素的耐受力、减轻细菌内毒 素对机体的损害；
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0
200
36～54
50 2.75
0
200
36～54
50 3.25
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类别 •短效 •中效 •长效
药物
氢化可的松 可的松
泼尼松；泼尼松龙； 甲泼尼龙
• 系统性红斑狼疮 • 狼疮性肾炎 • 全身性皮肌炎（多发
性肌炎） • 急性风湿性心肌炎 • 风湿性多肌痛 • 巨细胞关节
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——皮肤疾病 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
抗炎作用强，快速控制病情，水钠潴留副作 用低，有利于皮肤干燥，避免细菌感染。
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剂量与游离的GCS的关系
游离的活性GC
80
70 甲泼尼龙
60
强的松龙
50
40
30
20
10
0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77
疗效
副作用
不同的激素其分子结构和药代动力学的差异 ， 在临床使用上是有很大差别的，而且正确和合理 选用激素治疗，可以最大限度增加其疗效和减少 副作用的发生。
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——眼部疾病
皮质类固醇能有效的降低炎症血 管的通透性，恢复毛细血管选择性通 透的能力，抑制病理性蛋白渗出，减 轻视网膜水肿。
。
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• 甲泼尼龙与血浆蛋白的结合率是恒定的，不论 甲泼尼龙的用量如何 ，其用量均与体内游离 成分成正比 ，即可以由临床用量来估算体内 游离的浓度。
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5、对血液和造血系统的影响 糖皮质激素可以刺激骨髓造血机能，使
红细胞、血红蛋白含量增加，大剂量的糖 皮质激素可以使血小板增多，还可以使淋 巴组织（免疫组织）萎缩。
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使用剂量(mg)
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剂量依赖性结论
• 由于强的松的复杂的药代动力学特性，要获得 预期的浓度而估计剂量是非常困难的，尤其在 剂量低于10mg时 。这一点在强的松龙长期治 疗当减量至10mg左右维持时就比较危险 。可 能临床上仅仅只减了一点量，但体内有效游离 成分却大大降低 ，而增加疾病复发的危险。
盐皮质激素 活性
1.0
药代动力学
血浆半衰期 生物半衰期
（min）
（h）
90
8～12
HPA轴抑制 抑制强度 抑制时间
（天）
1 1.25—1.50
0.6
60
12～36
4 1.25—1.50
0.6
＞200
12～36
4 1.25—1.50
0
180
12～36
5 1.25—1.50
0
300
24～48
5 2.25
7.1
<1
5.4
<1
>100 >100
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不同糖皮质激素制剂比较
药物
氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙 (去炎松) 地塞米松 倍他米松
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超生理剂量激素的药理作用
1、抗炎作用 糖皮质激素对各种原因引起的炎症
(物理性、化学性、机械性、生物性和免 疫性等引起的炎症)和各种类型的炎症都 有强大的对抗作用。
地塞米松 倍他米松
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体内代谢过程
甲泼尼龙片在体内的吸收和代谢呈线性 动力学，无明显的剂量和时间依赖性。它与 血液中CBG（皮质激素转运蛋白）结合较少， 从而有较高的游离药物浓度，对于长期服用 患者，剂量控制更方便，药效作用更加稳定 持久。
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长期服用GCS的 不良反应示意图
欣快 水牛背
高血压
• 常见不良反应如 右图所示。
• 此外还有负氮平 衡、骨质疏松、 食欲增加、低血 钾、高血糖倾向、 消化性溃疡。
7、胃肠道作用 糖皮质激素可增加胃酸的分泌，提高食
欲， 促进消化但会使胃的自我保护和修复 能力减弱。 所以使用大剂量的糖皮质激素 会引发或加重胃溃疡形成的危险。
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皮肤 变薄
上 下 肢 消 瘦
满 月 脸 腹部 肥胖
股骨颈 环死 易于 感染 创伤 不易 愈合
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糖皮质激素一样吗？
• 激素是一把双刃剑
糖皮质激素的不良反应
• 类肾上腺皮质功能亢进征（柯兴氏综合 征）：满月脸、水牛背、向心性肥胖、 多毛、痤疮、皮肤变薄、低血钾、高血 压、糖尿病。
➢ 诱发、加重感染。 ➢ 消化系统并发症：诱发加重溃疡。 ➢ 心血管系统并发症：高血压、动脉粥样
硬化。 ➢ 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 ➢ 精神失常
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糖皮质激素的应用
崔英春
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• 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗 炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉 及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常 谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高 其疗效、减少不良反应的关键。其正确、 合理应用主要取决于以下两方面：一是治 疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药 方案选用是否正确、合理。
适应症：
•
天疱疮
•
大疱疱疹性皮炎
•
剥脱性皮炎
•
接触性皮炎
•
异位性皮炎
•
严重的银屑病
•
严重的脂溢性皮炎的治疗。
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——呼吸系统
——血液系统
提升血小板计数，控制出血症状，尤 其适用于有骨髓抑制问题的患者。 适应症： • 再生障碍性贫血 • 特发性骨髓纤维化 • 急性原发性血小板减少性紫癜 • 慢性血小板减少性紫癜 • 急性非淋巴细胞性白血瘤。
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2、免疫抑制作用 糖皮质激素能解除许多过敏性疾病的
症状、抑制由于过敏反应产生的病理变 化，能抑制组织脏器移植反应，对自身 免疫性疾病也能发挥一定的疗效。
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3、抗休克作用 糖皮质激素是治疗严重休克的重要药
物，无论是中毒性休克、低血容量休克、 心源性休克或过敏性休克都有一定的疗 效。
——风湿胶原性疾病
调解T辅助、T抑制细胞，抑制抗体生成，改善受累 的中枢神经系统损害，急性肾功能下降，血小板减少， 溶血性贫血等症状。
• 创伤后骨关节炎 • 银屑病关节炎 • 类风湿性关节炎 • 强直性脊柱炎 • 骨关节炎引发滑膜炎 • 急性或亚急性滑囊炎 • 急性非特异性踺鞘炎 • 急性痛风性关节炎 • 上踝炎
6、对中枢神经系统的影响 糖皮质激素可以使大脑兴奋，剂量大、
服用时间长，可能会出现欣快、不安、 激动、失眠，甚至焦虑、抑郁及不同程 度的躁狂等行为。
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不同糖皮质激素制剂比较
药物
氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙 (去炎松) 地塞米松 倍他米松
抗炎强度
1.0 3.5 4.0
5.0
5.0
等效剂量 20
受体亲和力 蛋白结合作用
转运蛋白 白蛋白
1
100
100
5
0.05 6
68
5
2.2
58
61
4
11.9
<1
74
4
1.9
<1
—
30 25～35
0.75 0.60
2
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正常生理剂量的激素对人体的作用
人体每天都分泌一定剂量的糖皮质激素 （如氢化可的松日分泌量大约为15-30mg）。 生理剂量范围内的糖皮质激素对人体主要 是影响物质代谢过程。人体内的物质代谢 主要是指糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢、 还有水和电解质代谢等。