支气管镜检查患者的护理

支气管镜检查患者的护理

【关键词】支气管镜

支气管镜检查越来越广泛地应用于临床呼吸道疾病的诊断和治疗，行气管镜检查术前、术中、术后良好的护理是保证气管镜检查成功与否的关键，也是护理人员配合医生做好内镜检查的必要工作。本文选择我科2005年行气管镜检查术患者887例，将其护理及体会报告如下。

1 临床资料

检查患者887例，男584例，女303例，年龄最小6岁，最大77岁。检查诊治疾病：气道良恶性肿瘤、支气管内膜结核、支气管扩张、肺不张、肺部弥漫性疾病、肺门或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄、咯血、胸部外伤，疑有气管支气管伤或断裂以及清除气道内痰液、浓栓、血块、异物吸入，阻塞性肺炎、肺间质疾病，需紧急建立人工气道者等多种支气管-肺疾病。

2 方法

行支气管镜检查前，让患者禁食禁水至少5h，在镜检前半小时前肌注苯巴比托纳0. 1g、阿托品0. 5mg。嘱患者放松，去掉假牙，用德国百瑞生产的呼吸道表面专用麻醉喷雾器(PAPI TIA)加入2％利多卡因(80±10)mg进行雾化吸入麻醉，雾化时间为7～10min，经鼻腔或者口腔入镜，所用支气管镜为纤维支气管镜OLYMPUS(1T30)和电子支气管镜OLYMPUS(P240)。

3 护理

3. 1 术前准备

3. 1. 1 术前注意事项

术前详细询问患者有无麻药过敏史、支气管哮喘史、备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告、乙肝丙肝及艾滋病检查报告单，高血压病、冠心病、大咯血急性期、危重症或体质极度衰弱者，如有镜检必要，镜检前须降压、扩冠、止血，给予高营养，镜检时必须心电监护、吸氧，并备好抢救药品，有严重凝血机制障碍或有出血倾向、严重缺氧、不稳定性心绞痛、近期心肌梗死、严重心律失常及心功能不全者禁忌检查。

3. 1. 2 药品器械的准备

备好抢救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，毛刷有无断裂，气管镜镜面及图像是否清晰，吸痰器性能是否良好，并备好人工复苏器。

3. 1. 3 心理护理

大多数的患者缺乏对气管镜检查术的了解，有恐惧心理易出现情绪紧张。因此，既要向患者详细介绍气管镜检查术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，取得患者良好的合作，必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持。

3. 1. 4 患者准备

术前禁食、禁水4～6h，术前半小时肌注阿托品0. 5mg，可减少口腔支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧

张者肌注苯巴比妥纳0. 1g。用2%利多卡因溶液进行雾化麻醉7～8min，询问患者咽喉部有无麻涩感和吞咽困难。同时用1%的呋麻液喷雾鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。并嘱患者取下假牙，关闭手机。有哮喘史的患者可在术前予以氨茶碱或喘定0. 25g+5%葡萄糖250mL，预防性静注或舒喘灵气雾剂吸入，必要时术中以氨茶碱或喘定0. 25g+5%葡萄糖250mL静滴维持。

3. 1. 5 麻醉药过敏反应的观察

观察患者在行雾化吸入麻醉的时候有无胸闷、面色苍白、脉搏细速、周身麻木、呼吸困难、四肢抽搐、昏迷等过敏症状，如果一旦发生应立即停止雾化，并给以吸氧、静脉注射地塞米松等一系列抢救措施。

3. 2 术中配合及护理

3. 2. 1 气管镜术中观察护理

患者取仰卧位，术前用1%的呋麻液喷雾鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿，让患者松解裤腰带，选择经鼻腔或者口腔入镜，进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，告诉患者这是正常反应。嘱患者全身放松，做深呼吸，可以利用谈话分散患者注意力，放一些轻松的音乐，必要时让家属陪伴。

3. 2. 2 术中生命体征观察

观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等，注意心电监护仪显示的心率、呼吸、血氧饱和度变化，如果患者术中出现呼吸困难、烦躁不安、心律加快、血氧饱和度下降应立即停止操作，