经外周中心静脉置管

经外周中心静脉置管(PICC)护理规范

（一）护理规范

1、成人PICC维护

(1)记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。

(2)输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24小时更换1次。

(3)冲、封管遵循SASH原则：S-O.9%氯化钠注射液，A-药物注射，S-O. 9%氯化钠注射液，H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8小时冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用0. 9%氯化钠注射液10—20ml脉冲正压冲管后，再输其他液体：封管时使用l0～l00U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。

(4)更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用75%酒精清洁，应距离穿刺点0.5厘米，待干后再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。

(5)无菌透明敷料无张力粘贴固定，注明更换无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。

(6)记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。

2、新生儿PICC维护

(1)输液前抽回血，见回血后再抽取0.9%氯化钠注射液2ml脉冲式正压冲管，连接输液器。

(2)输液结束给予0.9%氯化钠注射液20ml脉冲式冲管后给予10U/ml肝素盐水1～2ml正压封管。

(3)间断给药，每次给药后用2m10. 9%氯化钠注射液冲管。

(4)输注脂肪乳期间，每6～8小时用0.9%氯化钠注射液1～2ml正压冲管1次。

（二）指导要点

1、告知患者置入PICC的目的、方法、配合要点。

2、指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。

3、指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。

4、指导患者置管手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。

5、告知患者避免盆浴、泡浴，淋浴时手臂不可上举。

（三）注意事项

1、护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。

2、置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此侧手臂置管。

3、穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PICC置管术。

4、新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。

5、禁止使用小于10ml注射器给药及冲、封管，使用注射器脉冲式方法冲管。

6、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。

7、常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。

8、PICC置管后24小时内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。

9、新生儿选用1. 9frPICC导管，禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。

10、禁止将导管体外部分人为移入体内。