PICC 经外周静脉穿刺中心静脉置管-简介
PICC概述及操作流程
连接肝素帽或者正压接头（可不用肝素）。
用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。 注意：小直径（＜10mL）注射器可能造成高压，使导
管发生破裂。
PICC操作流程
13、清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料
将体外导管放置呈“s”状弯曲。 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要
2、选择合适的静脉
在预期穿刺部位以上扎止血带。 评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管 松开止血带。
PICC操作流程
3、测量定位 测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度。
第一测量上腔静脉测量：从预穿刺点沿静脉走向量至 右胸锁关节再向下至第三肋间。
第二测量锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向 至胸骨切迹，再减去2厘米。
PICC操作流程
8、从导引套管内取出穿刺针
松开止血带。 左手食指固定撕开鞘避免移位。 中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出 从撕开鞘管中抽出穿刺针。
PICC操作流程
9、置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均 匀缓慢。
当导管进入第一测量长度时，让病人将头部转向穿刺 上肢方向，并尽量靠近锁骨，以防止误插入颈静脉。
PICC操作流程
10、退出导引套管 当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。
指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其 远离穿刺部位。
11、撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移 去导丝时，动作要轻柔。
PICC操作流程
12．确定回血和封管 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定
测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发 生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。
2024PICC置管护理
PICC置管护理•PICC置管基本概念与适应症•PICC置管操作流程及技巧•并发症预防与处理策略•日常维护与护理要点目•拔管指征及操作注意事项•总结：提高PICC置管护理质量录PICC 置管基本概念与适应症01PICC定义及作用PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）是一种由外周静脉穿刺插管，使其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。
PICC能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，减少反复穿刺静脉的痛苦和不适，是临床上广泛应用的静脉输液工具。
适应症与禁忌症适应症需要长期静脉输液、化疗、胃肠外营养、刺激性和高渗性液体输注的患者；外周静脉条件差或难以维持输液的患者；多次采血或输注血液制品的患者等。
禁忌症严重出血性疾病、严重上腔静脉综合症、有静脉血栓史或血管手术史、预定插管部位有静脉曲张或血管手术史、对导管材料过敏等患者禁用。
准备用物PICC 导管套装、无菌手套、无菌巾、消毒剂、注射器、生理盐水、肝素帽、3M 透明敷贴等。
评估患者了解患者病情、治疗计划、静脉输液治疗史等；评估患者外周静脉条件，选择合适的穿刺静脉；评估患者心理状况，做好解释和安慰工作。
环境准备操作环境应清洁、宽敞、明亮，符合无菌操作要求；调节室温，使患者感到舒适。
操作前评估与准备PICC 置管操作流程及技巧02消毒与铺巾规范消毒范围以穿刺点为中心，直径至少20cm的区域，由内向外旋转消毒，共消毒三遍。
铺巾要求无菌巾应完全覆盖消毒区域，确保穿刺过程在无菌环境下进行。
穿刺点选择与定位方法穿刺点选择首选贵要静脉，因其管径粗、直、静脉瓣少；次选肘正中静脉和头静脉。
定位方法患者手臂外展与躯干呈90°，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的长度，为PICC导管置入的长度。
导管插入技巧及注意事项插入技巧将导管轻轻送入静脉，当送管遇到阻力时，可调整患者体位或让患者做深呼吸，送管速度不宜过快，以免损伤血管内膜。
注意事项在送管过程中，应随时观察患者的面色、呼吸等情况，询问患者有无不适；送管困难时，不可强行送入，应查明原因后再处理。
外周深静脉置管(PICC)
外周深静脉置管（PICC）一、PICCPICC是经外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。
二、适应症1.化疗的病人、慢性疾病的病人；2.缺乏外周静脉通道，或条件不好；3.需要反复输入刺激性药物；4.需要输入高渗或黏稠的液体；5.需要使用压力泵或加压输液；6.需要长期输液治疗；早产儿、低体重新生儿。
三、禁忌证1.已知或怀疑有与插管相关的感染，有菌血症或败血症的迹象。
2.患者身体条件不能承受插管操作。
3.已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者。
4.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史（凝血障碍、免疫抑制者慎用）；昏迷、发热（烧）、血象低（白细胞低于2.5×109/L或血小板低于60×109/L）；肝功能、血糖↑。
四、插管前准备1.评估病人病情。
2.病人局部皮肤组织及血管的情况。
3.向病人解释目的及方法。
4.病人的合作程度。
5.执行医嘱，签定知情同意书。
五、用物准备治疗车：PICC穿刺包（治疗巾2块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布10块、大棉球6个、小药杯2个、弯盘1个）、PICC套件、无菌生理盐水500ml一瓶，一次性20ml注射器3具、10ml注射器1具、无菌手套2副、弹力绷带（根据需要）、皮尺、透明敷贴、75%酒精1瓶、活力碘1瓶、抗过敏胶布1卷、止血带、中单、手术衣。
六、操作步骤核对医嘱。
备齐用物。
洗手，戴口罩。
推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。
选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上系止血带。
②再次评估病人的静脉情况，选择最佳穿刺血管。
③松开止血带。
测量定位：①病人平卧，上臂外展与躯干呈90度。
②上腔静脉测量法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，所测长度减去3-5cm，即为置管长度。
③臂围：穿刺点上方10cm处测臂围。
④摆放穿刺体位：上臂与躯干呈30度为穿刺体位。
⑤记录测量数值。
建立无菌区：①打开PICC穿刺包，戴无菌手套。
经外周静脉穿刺中心静脉置管
经外周静脉穿刺中心静脉置管PICC称经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。
PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。
需要选择弹性及显露性好的血管。
PICC置管的适应证(1)需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者;(2)需反复输入刺激性药物，如化疗药物;(3)长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等;(4)需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵;(5)需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等;(6)需要每日多次静脉抽血检查者。
PICC置管的禁忌症(1)严重出血性疾病(2)有静脉血栓形成史(3)有外伤或血管外科史(4)外周静脉不能确认(5)穿刺部位或附近组织有感染、组织炎、烧伤等情况。
(6)准备放置导管的上肢情况不理想如肌肉挛缩。
PICC导管并发症(1)静脉炎、穿刺点感染处理：立即处理，抬高患肢，应用抗生素局部消毒，及时更换敷料，湿热敷及理疗，适度活动，持续处理直至症状消失，必要时做培养，拔出导管。
(2)出血和血肿处理：穿刺后24小时避免过度活动，于穿刺点加压止血，有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压包扎，敷料湿了及时更换敷料，必要时给予止血剂。
(3)血栓形成处理：肝素钠预冲导管，超声检查溶栓治疗(4)导管堵塞：处理：肝素钠、尿激酶(5)导管脱出或者进入体内处理：及时发现确诊修剪，重新固定，必要时请介入科会诊治疗。
经外周静脉深静脉置管(PICC)
穿刺后记录 • • • • • • • • 回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉
冲管及封管
• 保持管道通畅 • 减少药物之间的配伍微粒 • 控制血液回流 • 封管步骤 • S-- 生理盐水 • A-- 药物注射或输注 • S-- 生理盐水 • H-- 稀释肝素盐水 • 正压封管方法 • 肝素浓度配置 • 儿童： 10单位/ml • 成人：100单位/ml
做好记录。
PICC操作程序
1、洗手、戴口罩
2、查对、配药
3、三查七对
4、排气
5、向病人或家属解释
PICC操作程序
6、选择合适的血管—两手对照
肘正中静脉特点 :
粗、直，方便活动、静脉瓣较多 贵要静脉特点： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的PICC于此穿刺
PICC操作程序
头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低不平，进入无名静 脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。 此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。
PICC操作程序
15-30度
PICC操作程序
注意:送导管时，镊子不能夹导管过紧!
PICC操作程序
PICC操作程序
22、当导管送至‘0’点位置后，抽回血， 用生理盐水冲管 23、撤导丝、撤孔巾
PICC操作程序 -- 固定
1 2
3
4
PICC操作程序
24、接上肝素帽，正压封管 25、x光照片，作定位检查
注射器型号的选用
• 注射器压力 (psi)
• • • • 1ml 3ml 5ml 10ml 150-180 120 90 60
• 选择10以上毫升注射器 • 绝不应用力推注任何药液
PICC术后护理--更换敷料
经外周静脉置入中心静脉导管
经外周静脉中心置管术定义：经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢静脉（新生儿）等到外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。
特点：避免颈部及胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸；减少频繁穿刺的痛苦；保护外周静脉；可在患者床旁插管；保留时间长，可留置1年；感染发病率小于3%；适合长期输液者。
适用范围：1.有缺乏外周血管通道倾向者；2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者；3.输注刺激性强的药物，如化疗等；4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等；5.如家庭病床患者等。
禁用范围：1.缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管）；2.穿刺部位有感染或损伤；3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史；4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧；5.上腔静脉压近综合征。
护理要点：1.血管的选择：首选贵要静脉（管径粗、解剖结构直、位置较深）；次选肘正中静脉；末选头静脉（表浅、暴露良好、管径细、有分支、静脉瓣相对较多）2.穿刺点选择：肘下两横指处进针最佳。
3.导管的选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr4.测量导管长度：患者平卧，手臂外展与躯体成角90°；测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第3肋间止；测量长度：头静脉在长于贵要静脉，左臂应长于右臂。
5.穿刺部位消毒：消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘；消毒剂及消毒方法：乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒；碘酒和乙醇：先用碘酒消毒，再用乙脱碘；氯已定：上下摩擦消毒30s。
6.操作注意事项（1）了解静脉走向，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺（2）做好解释工作，确保穿刺时的静脉的最佳状态（3）进针角度为20~30°，见回血后降低角度进针0.5 cm，再送套管鞘（4）送套管鞘后嘱患者松拳，松止血带，操作者中指按压套管鞘尖端后再退出针芯（5）送管将至颈部时嘱患者扭转头部，正确方法为患者面转向术肢方向，下颌尽量向下压，阻止导管进入颈静脉。
Picc经外周静脉置入中心静脉导管 PPT
— Peripherally Inserted Central Catheters
经外周插管的中心静脉导管
PICC
概
操 作
护
述
过 程
理
PICC
什 么 是
发 展 历 史
优 点
适 应 症
禁 忌 症
静
插
脉
管
选
步
择
骤
撤 出 插 管
使 用 与 维 护
注
并
意
发
事
症
项
处
理
护 理 常 规
PICC
概述
什么是 PICC
1998年 在我院SICU率先应用
C的优点
• 方法简便，护士操作 • 能放置较长时间 • 方法安全 • 感染并发症发生率较低 • 可用于各种输液目的 • 不需严格限制上臂运动 • 整个治疗过程只需“扎针”一次
已成为中心静脉置管中一种操作简单，安全的方法
PICC 适应症
外周静脉通道受限 锁骨下或颈静脉插管受限或禁忌 用有刺激性药物治疗的病人，如肠 外营养，化疗 长期输液及家庭病床的病人 早产儿（23—30周）
于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 松开止血带
插管步骤
3、病人体位/导管长度：
病人平卧，臂外展与 躯干成90度角 测量自插管穿刺点至 锁骨头，然后向下至 第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致
插管步骤
4、建立无菌区：
打开无菌包，带第一副无菌手套 局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂
PICC禁忌症
病人肘部静脉条件太差
穿刺部位有感染和损伤
既往史：预定插管部位有静 脉血栓、血管外科手术 史、外伤史、放疗史
中心导管 种类 介绍
经外周静脉穿刺中心静脉置管
• 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导 管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接 处，即右心耳处 • X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 • 常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 • 留置时间：7天—1年
PICC的优点
• 1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气 胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症， 且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的 活动不受限制。 • (2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简 捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 (3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容 性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个 月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。 • （4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅 速降低液体渗透压或化药物疗造成的局部组织疼痛，坏死， 静脉炎等。
VPA和PICC的比较 ----VPA的优点
• PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较 静脉输液港高. • 静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。 • PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周 需更换，一般寿命为1年左右. • PICC血管条件差不能植入. • 静脉输液港对外周血管条件并无要求。
中心静脉导管特征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗 ①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基 酸、甘露醇）
经外周静脉穿刺中心静脉置管
• 经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导 管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达 靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂 静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度 很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物 对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静 脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛， 提高患者的生命质量。
Picc的相关知识 改
Picc的相关知识：概念，各类导管留置长度，常见并发症，中心静脉置管简介中心静脉置管包括经外周穿刺的中心静脉置管（PICC）、隧道式导管（CVTC）、埋藏式输液管（PORT）、经皮穿刺中心静脉导管（CVC）（包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺的导管）四种。
19世纪70年代，第一个PICC应用于新生儿，80年代在美国护士开始进行PICC的植入。
1996年，美国BD公司将PICC技术引入中国，目前在国外PICC发展迅速，已被美国、加拿大和大部分欧洲国家认可，已专门成立了PICC门诊，进行PICC置管及护理。
90年代后，全国各大医院纷纷开展了PICC技术，尤其在北京、上海、浙江、广东、武汉等城市发展迅速，部分医院已开设PICC门诊，我院开展较多的是：颈外静脉、股静脉置管及PICC置管；今天我们讨论的是piccPICC（经外周插入中心静脉导管）经外周穿刺的中心静脉置管，是经外周肘部浅静脉穿刺，将导管尖端置于上腔静脉的置管新方法。
导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处。
常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉留置时间：为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年常用导管类型：①美国BD PICC导管、总长度65cm。
这也是我们院常用的。
根据病员实际情况裁剪。
②美国巴德PICC导管：总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗反流效果较好。
③还有种比较特殊的贝朗深静脉管，是一种中长导管：，总长45cm，长度达不到右心耳，这与每个人的身高有关，所以也有不定的因素。
因此不能称为PICC。
二、中心静脉置管并发症的发生原因及处置方法并发症分为（一）穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等。
（二）留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等我们今天主要讨论留置期间的并发症，首先要介绍的是1、静脉炎：可分为早期机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎四种。
外周静脉置入中心静脉导管PICC技术
（Байду номын сангаас外部分断裂予以修复。）
体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处旳血管，或用止血带绑 住腋下，病人制动，告知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂 之导管。
局部感染
临床体现：
-局部红肿,硬结、局部触痛、局
部皮温升高、局部脓性分泌物
300-
850-
0.33ml ≥14y，可输血
500ml/h 1000ml/h
5Fr
600-
>1000ml/h 0.44ml 成人，可输血
1000ml/h
穿刺前准备
医嘱 病人签同意书 病人教育
置管旳必要性 解释操作过程及合作 期望 其他相应穿刺工具旳 选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 置管中间可能出现旳 并发症
➢ 正压封管措施：脉冲式冲 管，速度要慢，不可暴力 冲管，防止引起导管断裂.
➢ 推一下停一下,在导管内造 成小漩涡,加强冲管效果
➢ 剂量：生理盐水1020ml/次
➢ 封管旳溶液 • 肝素(100u/ml; 10u/ml) • 生 理盐水(NS)
• 剂量 – 2-10 ml
➢ 注意：使用10ml以上注射 器
化学性静脉炎
原因：穿刺时血管旳内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择 导管旳型号和血管旳粗细不当（导管外周形成血栓）；封 管技术（导管尖端及导管内形成血栓）刺激性药物、PH 或渗透压超出正常范围、不合理旳稀释、迅速输注、微粒、 留置时间与导管尖端位置
临床体现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈 部静脉扩张。皮肤颜色变化。肢端麻木，呼吸困难或心动 过速。
及硬结 ➢操作后统计观察及操作内容。
picc置管术
PICC置管1、概述：外周静脉植进中间静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉[1].从90年月起头引进我国,并在临床普遍利用[2].近似于临床上里常常使用的套管针。
可是导管出心曲到上腔静脉。
此刻多用于需求持久化疗的血液病病人。
2、PICC(经皮外周静脉插管)的作用1、减少对外周静脉的刺激，回护血管。
2、减少渗漏、感染3、削减脱刺的疾苦。
3、PICC的置管1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。
2、进针点的定位：肘关节下方1-2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40-43CM.3、置管共同：嘱其将头部方向静脉穿刺的一侧，防伤及颈中静脉。
4、注意事项：操作中注意无菌原则！4、置管后的照顾护士1、视察：第一个24小时视察有无渗血渗液等。
2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周(无菌原则：用碘酒酒粗消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时调查伤口环境。
)3、特别环境的处理：如脱出或缩进应及时告诉医务人员，在无菌条件下处理，不成私自插入；如渗血渗液，感染、出血偏向，应遵医嘱铲除；5、PICC的冲管方法1、目标：防止血块黏附在管壁，减少壅塞。
2、原则：1)治疗完毕，给药后用10ML以上的生理盐水冲管2)抽血，输血后用20ML以上的心理盐水冲管。
3)须弃往2-3ML的血后再采血标本6、冲管的方法1、冲管时最初0.5ML要边推边退针。
2、用脉冲式冲管法，力度适中。
7、导管梗阻的处理1、内部身分：能否挨合，扭直、体位等。
2、内部身分：1)导管定位是不是精确2)血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。
3)弗成使用暴力、导丝来排除血凝块，这将使导管毁伤、碎裂或制成血凝块栓塞。
8、病人的指导1、置管的上肢勿背重(举重，提重物等)。
避免泅水，水上功课等水中活动，特别第一个24小时不干水。
Picc经外周静脉置入中心静脉导管
插管步骤
5、准备导管：
修剪导管：按测量 长度修剪导管
预冲导管：用10ml 注射器抽取生理盐 水10ml，预冲导管
插管步骤
6、静脉穿刺：
请他人协助扎止血带 去掉针套 穿刺静脉，观察回血 保持针的位置，向前顺入 插管鞘，使之进入血管
插管步骤
7、撤出插管器的针芯：
保持插管器的位置，防 止脱位 轻压穿刺血管的上方以 止血 松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺针
插管步骤
3、病人体位/导管长度：
病人平卧，臂外展与 躯干成90度角 测量自插管穿刺点至 锁骨头，然后向下至 第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致
插管步骤
4、建立无菌区：
打开无菌包，带第一副无菌手套 局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂
的两侧 换第二副无菌手套，冲去滑石粉 铺手术巾，暴露预定穿刺部位
注意避免穿刺过深而损伤神经
PICC注意事项
穿刺后：
在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血 带和血压带 观察导管的位置，如果导管脱出，严格 掌握“可出不可在入”的原则
冲管时如遇有阻力，不可对抗阻力冲管， 可能是导管堵塞
只有管径在4F以上的导管可以进行血液治 疗并在治疗后冲管
并发症及处理
不能推进导管 渗血和/或出血 红肿和/或血肿 机械性静脉炎 感染/败血症 导管堵塞
处 理： 安装完毕后于穿刺点加压止血
术后第一个24小时内采取压力敷裹 必要时停用肝素
红肿和/或血肿
原因：穿刺不当，选择血管不当，穿刺部
用生理盐水冲洗管腔
接输液，并确认输液有 无阻力
插管步骤
11、固定导管：
套上缝合翼，清洁 穿刺点周围皮肤
将导管有效固定， 用无菌敷料（3M贴 膜）覆盖穿刺点
PICC经外周静脉穿刺中心静脉置管
PICC (peripherally inserted central catheter)经外周静脉穿刺中心静脉置管：是指利用导管从外周静脉（常用的头要静脉、肘正中静脉、贵要静脉等）进行穿刺，使导管直达靠近心脏的大静脉（上腔静脉、下腔静脉）。
PICC换药的程序1.用物准备：一把有齿镊（无菌），一把无齿镊（无菌），一个弯盘（无菌），无菌手套，一次性手术垫，碘伏棉球若干，20ML针筒内抽20ML生理盐水上连7号静脉穿刺针，肝素帽一个，透明贴膜一个，无菌纱布若干。
2.嘱病人手伸直，手臂下垫无菌手术垫。
戴无菌手套。
3.左手持有齿镊夹住PICC管柄，右手持无齿镊夹碘伏棉球从穿刺点开始顺时针环形由内向外的消毒。
4.PICC柄，肝素帽均用碘伏棉球消毒。
5.用无菌纱布按消毒顺序擦干多余的碘伏。
6.胶布固定PICC柄，露出体外的PICC管"S"型弯曲固定。
7.透明贴膜（3M公司的最佳）封闭露在体外的管子。
8.更换肝素帽，取下旧肝素帽时，在接口处用碘伏消毒再更换新的。
9.用20ML生理盐水冲PICC管，防止管子堵塞。
10.终末消毒、记录。
注意事项1，绝对无菌原则。
戴手套的手不可接触污染地方。
戴无菌手套时，戴手套的一只手只能接触手套外面。
2，消毒PICC管子时，一定要固定住柄端再消毒，以免管子牵拉出体外，即使拉出也不可往回塞。
3，生理盐水冲洗管子时用脉冲方式，速度宜慢，注意流量。
4，终末处理时切记利器和钝器要分开放置，以免工人收拾时扎破手，引起不必要的交叉感染。
在懂得保护自己的时候也要保护他人。
生命是可贵的，为子孙后代谋福的同时要注意环保。
5，嘱病人的患肢的穿刺点不可碰水，一周换药一次。
差不多就这一些了，每天许多的PICC换药，实践出真知。
我把它记录下来。
PICC置管术1
、外伤史、血管外科手术史。 • （5 ) 局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。
PICC的禁忌症
• （6）局部组织有活动性感染者。 • （7）纵膈肿瘤或淋巴结肿大导致上腔静脉压迫综合征
• 头静脉：位置相对表浅，管腔由下而上逐渐变细，分支 多，静脉瓣相对较多，不利于导管顺利通过，置管过程 中易损伤血管内膜，增加机械性静脉炎的发生率。
• 肘正中静脉：是头静脉与贵要静脉之间的吻合支，肘部 静脉属支变异很多，当头静脉及贵要静脉只有一斜支前 臂属支时，则可无肘正中静脉。
PICC的适应症
• （1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易 穿刺成功者。
• （2 ) 需反复输入刺激性药物，如化疗药物。 • （3 ) 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖
、脂肪乳、氨基酸等。 • （4 ) 需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵。 • （5 ) 外周血管条件不好，需要反复输入血液制品，如
全血，血浆，血小板等。
PICC的禁忌症
• （1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障 碍，免疫抑制者慎用。
• 维护：常规每周维护一次，需要10ml以上注射器 生理盐水冲管、稀释肝素液正压封管，可以做CT、 核磁检查静脉给药。
PICC导管型号选择
型号 1.9F 3F 4F 5F
容积 0.23ml 0.25ml 0.33ml 0.44ml
适用人群 新生儿 儿童 儿童、成人 成人
说明 禁止输血 禁止输血 可输血 可输血
• 缺点是血液容易反流管内，造成堵管。 • 静脉输液同等高度（120cm）情况下，流速为
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管）
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管）经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管）的家庭护理2020年12月21日11：35置入经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管），是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉。
因为穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不易折断, 在体内可留置6个月~1年。
早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，顺利完成化疗。
携带PICC置管之后在日常生活中哪些方面需要注意呢？一、生活篇首先，置管侧24小时之内不能用力过度，以免穿刺点出血，但是要适当的运动手腕、手指，促进血液循环。
如果静脉条件差或者反复穿刺调节的人，可在穿刺点上10cm处湿热敷，每天3~4次，每次20~30分钟，然后用多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果，减少机械性静脉炎发生。
48小时之后可以进行一般日常工作了，如洗菜、擦桌、扫地等家务，但是活动幅度应当控制，置管侧不宜做肩关节大幅度甩手运动如打乒乓、打网球、引体向上、托举哑铃、抱小孩等，打牌之类的反复屈伸的活动也要注意导管是否有折痕、折损。
避免置管侧重体力活动，以不超过2公斤为宜。
平时不要穿着衣袖过紧的衣服，穿脱衣服动作要轻巧，穿衣先穿带管侧，脱衣则相反。
可以用丝袜或网套剪成20厘米的短套套住导管，方便穿脱衣服。
PICC贴膜有一定的防水作用，膜表面粘少量水而水未进入膜内与皮肤、穿刺点、膜下导管接触，尽快把水擦干即可。
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经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。
因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。
如果您使用了PICC，那么在使用期间要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈，防止导管脱落或断裂；另外，每星期进行一次冲管和换膜（由护士完成），洗澡尽量使用淋浴，薄膜松动要及时更换，以防止导管阻塞或置管处皮肤血管的感染。
如果PICC维护的好的话，一般可以使用长达1年以上，足够维持到化疗结束。
一、静脉选择
PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。
需要选择弹性及显露性好的血管。
二、PICC置管的适应证
（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；
（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；
（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；
（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；
（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；
（6）需要每日多次静脉抽血检查者。
三、PICC置管的禁忌证
（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；
（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；
（3）既往在预定插管部位有放射治疗史；
（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；
（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。
四、操作方法
患者取仰卧位，用皮尺测量患者
从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为45~48cm，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行PICC 导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。
PICC的优点编辑
(1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
(2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。
(3)PICC 导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。
（4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。
早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。
目前已成为危重病和化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便，安全，快捷，有效的静脉通路。
堵塞的处置编辑
如若PICC管道不慎发生阻塞，可利用负压技术将稀释的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入PICC管腔内，停留15～20分钟后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。
如无血液抽出则可反复重复上述操作，使尿激酶在导管内停留一定时间，直至有血液抽出。
要注意的是尿激酶的总量不宜超过15000u。
导管通畅后，回抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块。
一般维护编辑
第一个24小时必须换药。
以后伤口愈合良好，无感染、渗血时，每7日更换敷料一次。
如伤口敷料松开、潮湿时，随时更换。
如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并要连续观察局部变化情况。
每次更换敷料时应严格执行无菌操作，贴膜要自下向上撕取，并注意固定导管，防止脱管。
更换后记录日期。
患儿洗澡时要用保鲜膜包裹穿刺部位，洗澡后要更换敷料。
在使用PICC输液前应用碘伏棉签擦拭肝素帽30秒钟，静脉治疗前后要用不小于10ml的注射器抽取生理盐水冲洗管腔。
在输血制品、营养液等高浓度液体后，用20ml生理盐水进行脉冲式冲管。
如输液速度较慢或时间较长时，应在使用中用生理盐水冲管，以防止堵管。
尿激酶:本品为从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。
由分子量分别为33000 （LMW-tcu-PA）和54000（HMW-tcu-PA）两部分组成。
本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。
本品对新形成的血栓起效快、效果好。
本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。
本品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高；停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。
以上这些图片是化疗时药物从血管渗出并浸入到局部组织时的症
状！！是不是有些触目惊心？！如果发生化疗药物外渗或处理不当，
轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织碳化，坏死甚至
造成功能障碍，其严重后果大家自行脑补。
当然不是所有的药物外渗都能引起这样的后果，可以引外渗的的药物
有以下三类：
发疱性化疗药物：多柔比星、表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春瑞滨等，一旦渗入血管之外，短时间内可发生红、肿热、痛，甚至皮肤或组织坏死，也可导致永久性溃烂，而以上这些药物是癌症化疗中的主要的药物。
刺激性化疗药物：可引起轻度组织炎症和疼痛，一般不会导致皮下及组织坏死，如依托泊苷、紫杉醇、博来霉素、顺铂、氟尿嘧啶等；
非刺激性化疗药物：对局部组织没有溃疡、坏死等不良反应；
血管越小，血流越慢，越是容易发生化疗药外渗。
举一个生活中的简单例子，爱写毛笔的朋友都喜欢用宣纸。
当沾好墨水的毛笔在一沓宣纸上缓缓地划过后，纸上面黑水一定会渗透到下一层或多层宣纸。
如果以极快的速度在纸面上划过，则有可能不会发生渗透或渗透的墨水量极少。
相同的道理，化疗时注射药物的地方必须血管越粗越好，血流越快越好！！这样药物渗出血管的可能性就会越小。
那身体的哪个部分的方血管最大，血流最急呢？胳臂?大腿？？都不对！！而是离心脏最近的血流主干道--上腔静脉。
心脏结构精密复杂，难道要在胸口进行输液穿刺吗？要知道化疗远远不止普通的输液那么简单。
化疗药剂繁多，每一次化疗，少则要进行几次血管穿刺，多则要进行十几次甚至几十次血管穿刺。
胸口结构复杂，更何况每次穿刺都
要精确扎入到上腔静脉，对医护人员的操作要求极高，风险极大。
于是科
学家们想了一个非常好的办法。
即：使用一根软性的导管从人体的右胳膊
大静脉伸入直达心脏上方的上腔静脉。
示意图如下：
该导管的全称叫“外周穿刺中心静脉导管”，英文名为Peripherally
Inserted Central Catheter，英文缩写即是PICC。
其产品外观如下：
有了PICC管之后，每一次输液只需要在导管的入口处注射即可。
免去了医护人员常常因找不到合适的血管穿刺而苦恼。
也免去了患者每次要扎针时的恐慌感。
更重要的是极大地提高了化疗治疗的安全性与便利性。