牙体牙髓病

浅龋 中龋
部位
牙釉质 或牙骨 质
牙本质 浅层
深龋
牙本质 深层、 近髓或 穿髓
临床表现
X线表现
呈白垩色、黑褐色， 圆弧形凹陷缺损区，
无自觉症状
边缘不光滑
一般无自觉症状，有 时有冷热刺激痛，刺 激消除后疼痛消失
明显的龋洞，呈口 小底大的倒凹状缺 损，有的洞底不光 滑
有明显刺激痛，合并 牙髓炎时有自发痛， 刺激消除后，疼痛持 续一段时间
菌斑：未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附 于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入 其中的细菌构成。
牙体牙髓病
牙体牙髓病
好发部位 1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。 2.好发牙齿： （1）恒牙：6、7>6、7>4、5、4、5>1 、 2 、 3>1、2 、 3 6 易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留 时间长。 （2）乳牙： Ⅴ、 Ⅴ >Ⅳ、 Ⅳ > Ⅰ、Ⅱ>Ⅰ、Ⅱ >
5. 修复性治疗:用手术的方法去除龋坏组织,制 成一定洞形,然后选用适宜的修复材料修复 缺损部分,恢复牙的形态和功能.
（1） 窝洞预备（备洞）: 用牙体外科手术的 方法将龋坏组织去净,并按要求备成一定形 状的洞形,以容纳和支持修复材料.
（2） 术区隔离 （3） 窝洞封闭,衬洞及垫底 （4） 充填
牙体牙髓病
静止龋(arrested caries) 3. 继发龋(secondary caries)
牙体牙髓病
猛性龋（Rampant caries）
静止龋（Arrested caries）
牙体牙髓病
按损害解剖部位分类： 窝沟龋和平滑面龋 根面龋 线 性 釉 质 龋 （ linear enamel
caries)
窝洞的分类
• G.V.Black分类： • Ⅰ类洞：所有牙面发育点隙裂沟 • Ⅱ类洞：后牙邻面 • Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角 • Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角 • Ⅴ类洞：所有牙颊（唇）舌面颈１／３
处
牙体牙髓病
窝洞
• 窝洞的结构：洞壁，洞角，洞缘 • 窝洞预备基本原则：去净龋坏组织；保护牙髓组
织；尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位 形． • 抗力形：使修复体和余留牙结构获得足够抗力， 在承受正常咬合力时不折裂的形状． • 固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用 下移位，脱落的形状．
牙体牙髓病
中龋：龋坏进展到牙本质浅层。患者对 冷、热、酸、甜刺激敏感，有明显龋 洞，牙本质脱矿而软化呈黄褐色或褐 色。
牙体牙髓病
深龋：龋坏进展到牙本质深层。 患者对冷、热、酸、甜刺激反应明 显，食物嵌入窝洞时痛，刺激因素 消除后症状消失，可见较深窝洞形 成。
牙体牙髓病
浅龋
中龋
深龋 牙体牙髓病
继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的 龋坏，X线见高密度充填物周围的低密度影。
牙体牙髓病
牙体硬组织非龋性疾病
１．四环素牙（tetracycline tainedteeth)： 着色牙
２．楔状缺损(wedge-shaped defect)：慢 性损伤
３.牙本质过敏症 (dentine hypersensitivity)
牙体牙髓病
四环素牙
• 四环素族药物引起牙着色
• 病因：在牙的发育矿化期，服用四环ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ族
牙体牙髓病
龋病的治疗
1. 磨除法 2. 化学疗法: 用化学药物处理龋损,使病变终
止或消除. 3. 再矿化疗法: 用人工的方法使已经脱矿,变
软的釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质 龋终止或消除. 4. 窝沟封闭（pit and fissure sealing):是窝沟 龋的有效预防方法。
牙体牙髓病
牙齿缺损明显，龋 洞大而深，洞底近 髓时髓室角变低， 髓室变小
牙体牙髓病
牙体牙髓病
鉴别诊断：
1. 釉质发育不全：常发生于同一时期 发育的牙且左右对称。釉质表面可有不 同程度的缺损。无牙齿质地变软的变化。 2. 氟斑牙：同时发生在多数牙上的黄褐 色斑块， 或黄白色相间的花斑状。以上 前牙唇面最明显。幼年时有高氟水区居 住史。 3. 慢性牙髓炎：在刺激消除后，疼痛仍 持续一段时间才消失。有自发痛，可有 牙髓暴露。
药物可被结合到牙组织内，使牙着色．
• 治疗：１．复合树脂修复法
•
２．烤瓷冠修复
•
３．脱色法
牙体牙髓病
楔状缺损
• 定义:牙唇，颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗 所致的缺损，呈楔形．
• 病因：横刷法刷牙
•
龈沟内的酸性渗出物作用
•
颊侧牙颈部是颌力应力集中区
• 临床表现：典型的楔状缺损；牙本质过敏 症；好发于前磨牙；年龄愈大愈严重．
• 根尖周病：发生在牙齿根尖部及其周围组 织的各类疾病．
• 两者相同点：病因相似．
• 治疗：改正刷牙方法；脱敏疗法；充填．
牙体牙髓病
牙本质过敏症
• 它不是一独立的疾病，而是各种牙体疾病 共有的症状．
• 病因：凡能使釉质完整性受到破坏，牙本 质暴露的各种牙体疾病．
• 临床表现：刺激痛，发作迅速，疼痛尖 锐，时间短．
• 治疗：脱敏药物（氟化物）．
牙体牙髓病
牙髓病和根尖周病
• 牙髓病：发生在牙髓组织的疾病．
牙体牙髓病
窝沟龋
根面龋 牙体牙髓病
平滑面龋
根据龋病的破坏程度分类 浅龋 中龋 深龋
牙体牙髓病
浅龋：只限于牙齿的表面的釉质，尚未达 到牙本质层。一般无主观症状，对 物理、化学刺激无明显反应。
窝沟龋：色泽变黑、周围有白垩色、可探 及粗糙感或能够钩住探针尖端。
平滑面龋：白垩色或黄褐色或褐色斑点， 可配合X线片作出早期诊断。
牙体牙髓病
牙体牙髓病
牙的组成
牙体牙髓病
龋病 dental caries
牙体牙髓病
定义:牙齿在以细菌为主的多种因素 影响下发生慢性进行性破坏的疾病.
临床特征:牙体硬组织在颜色,形态和质 地等方面均发生变化
病理:龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。
牙体牙髓病
病因：“四联因素理论”： 敏感的宿主 (牙及唾液） 口腔的致病菌丛 （变链菌） 食物的因素 （蔗糖） 足够的细菌作用时间
Ⅲ 、Ⅲ
牙体牙髓病
龋病的分类
按进展程度分类：急性龋 慢性龋 继发龋
按损害解剖部位分类： 窝沟龋和平滑面龋 根面龋
临床上根据龋病的破坏程度分类 浅龋 中龋 深龋
牙体牙髓病
按进展速度分类: 1. 急性龋(acute caries):湿性龋
猛性龋（rampant caries) 2. 慢性龋(chronic caries)：干性龋