肾综合征出血热的护理查房PPT

尿蛋白1&达菲广泛覆盖抗细菌感染、抗病 毒 • 间断CRRT治疗， • 输注白蛋白、血浆，血小板， • 予强心、抑酸、化痰、营养支持治疗
护理诊断/措施
• • • • • 组织完整性受损：与血管壁损伤造成出血有关 保持皮肤清洁干燥 采取舒适体位 避免推、拉、拽 做好口腔护理、会阴护理
肾综合征出血热 患者的护理查房
目录
病例介绍 护理诊断/措施 疾病概述 健康教育
• 患者—刘玉利，男，65岁，以“胸闷乏力伴腹泻13天， 神志不清2天”为主诉于2018-10-17入院 • 入院诊断： 1、出血热伴有肾综合征 2、多脏器功能衰竭 3、肺部感染 4、急性呼吸窘迫综合征 5、消化道出血 6、代谢性酸中毒 • 入院查体：T:37.1℃，P:111次/分，R:40次/分， BP:120/70mmHg，被动体位，急性面容，点头氧呼吸，神 志昏迷，双肺呼吸音粗，脉搏短绌，昏迷状态，查体无 法合作
恢 复 期
18
四、临床表现
潜伏期：4-46日，平均1-2周 三大主征：发热、出血、肾损害 五期经过：可重叠或越期。 a.发热期 b.低血压休克期 c.少尿期 d.多尿期 e.恢复期
发热期
• 发热：体温达39-40℃，稽留热、弛张热，（3-7日） • 全身中毒症状：1.“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）； 关节肌肉痛；肾区叩击痛 2.消化道症状； 3.精神症状； • 毛细血管损伤表现：1.充血：颜面、颈部、胸部明显充血 潮红（“三红”）似醉酒貌 2.出血； 3.球结膜水肿 • 肾损害：蛋白尿、血尿等表现
五、辅助检查
• 血常规 白细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，4～5 天后淋巴细胞增多，可出现异型淋巴细胞，血小板减少 • 尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿等 • 生化检查 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少 尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期 血钾升高，多尿期血钾降低。 • 特异性血清学检查 IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性 ，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断 价值 • 病原学检查 血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病 毒RNA。
护理诊断/措施
• 知识缺乏：与缺少相关知识有关 • 向患者家属讲解疾病的基本知识 • 消除患者家属焦虑 • 评价：患者家属主动配合，了解疾病基本知识
一、定义
疾病概述
• 流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉 坦病毒引起的自然疫源性传染病。临床上以发热 、休克、充血、出血和急性肾衰竭为特征。
• 病原体：汉坦病毒
4、对症护理
• a.高热 物理降温为主,勿用乙醇擦浴,以免加重皮肤的充 血、出血损害,可配合药物降温,忌用大量退热药以防大量 出汗诱发低血压促使病人提前进入休克期。 • b.低血压休克 按医嘱早期补充血容量,保证输液通畅，输 液时应警惕输液反应的发生。一旦出现休克症状,立即通 知医师，配合抢救。 • c.体液过多 少尿期病人应注意控制补液量和速度,按“ 量出为入,宁少勿多”的原则输入液体。出现高血容量综 合征时应减慢输液速度或停止输液,按医嘱给予利尿、导 泻等处理,如发生急性肾衰竭时给予相应的护理。对需要 透析治疗的病人,配合做好透析护理。
（二）传播途径 1、呼吸道传播 2、消化道传播 3、接触传播 4、垂直传播 5、虫媒传播
(三)流性特征
• 季节性：城市疫区3～5月为高峰， 农村疫区11月～次年1月为高峰, 林区以夏秋季节为高峰 • 流行趋势：由北向南，由农村向城市扩展 • 流行地区：亚洲和欧洲，我国为重灾区 • 人群分布特点：以男性青壮年，尤其是农民、矿工和野外 作业者发病较多
健康指导
1.出院后1～3个月避免劳累，生活规律，保证足 够的睡眠，安排力所能及的活动。 2.做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠 类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或 疫区工作时应加强个人防护（戴口罩、穿“五紧 服”），不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点 人群可行疫苗接种。
3.用药指导：向病人介绍所用药物的名称、剂量、 方法、不良反应等，禁用对肾有害的药物
病例汇报
简要病史
患者10.4号无明显诱因下出现胸闷、乏力伴腹泻，未 及时入院。10.7号上述症状加重，于当地医院就诊， 10.9号完善相关检查，出血热抗体阳性、血小板下降 、肾衰、严重低钠血症，多学科会诊后诊断“流行性 出血热伴肾病综合征”，予对症治疗。10月12号治疗 中出现咳痰，痰呈血性泡沫痰，考虑“急性左心衰” 予气管插管，转ICU行机械通气，CRRT及器官功能支持 治疗。10月15号患者出现神志不清，为进一步治疗于 我院急诊科就诊，以“出血热伴肾病综合征”收住ICU
流行性出血热
• 本征最早见于1913年海参威地区，我国于 1935年首次发现于黑龙江流域，1982年由 WHO统一命名为肾综合征出血热。1994年 我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾 综合征出血热。我国是流行的主要国家， 占全世界病例数的90.4%。
二、流行病学
（一）传染源 1、黑线姬鼠（汉坦病毒） 2、褐家鼠 （汉城病毒） 3、大林姬鼠
多尿期
• • • • 出现于病程第9-14日，一般持续7-14日 移行期：尿量500—2000ml 多尿早期>2000ml 多尿后期>3000ml,可达4000—8000ml,甚至10000ml此期易 发生水、电解质紊乱 • 继发性休克
恢复期
• 尿量正常，精神和食欲恢复正常。 • 需要1-3个月，甚至更长时间
4.定期门诊复查
Thanks
• 评价：患者住院期间皮肤完整
护理诊断/措施
• • • • 体液过多：与病变损伤肾脏有关 予患者间断CRRT治疗 准确测量出入量 身体低垂部位予抬高
• 评价：患者肾功能得到改善
护理诊断/措施
• 恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关 • 鼓励家属不要将焦虑、紧张的情绪影响病人，以免加重病 人的恐惧。 • 鼓励病人家属树立战胜疾病的信心。 • 将患者的病情好转消息及时告知。 • 评价：患者家属主动配合，未产生焦虑恐惧情绪
d.皮肤黏膜护理 • • • • • 保持皮肤清洁干燥 采取舒适体位 避免推、拉、拽 做好口腔清洁 保持会阴部清洁
5、心理护理
a.建立良好的护患关系，关心体贴病人，倾听其心理情况和 诉说，尽量满足其合理要求。 b.护士与家属不要将焦虑、紧张的情绪影响病人，以免加重 病人的恐惧。 c.鼓励病人树立战胜疾病的信心。 d.将患者的病情好转消息及时告知。
(四)易感人群 • 人群普遍易感，显性感染为主，病后可获持久免 疫力
三、发病机制与临床的联系
病 毒 直 接 作 用
病毒血症
广泛小血管病 变，内皮细胞 肿胀变性坏死
扩张（充血） 血浆外渗
通透性
脆性
组织水肿
血 容 量
休克 低血压
发热 出血
血液浓缩
免疫 作用
炎性介 质细胞 因子
少 尿 期
肾损害
多 尿 期
六、治疗要点
• 目前尚无特效疗法。 • 治疗原则为“三早一就”，即早期发现 、早期休息、早期治疗和就近治疗。在 各个时期进行对症治疗，积极防治出血 、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。
护理措施
1、休息与隔离
• a.早期绝对卧床休息，忌随意搬动病人 ，以免加重组织出血，恢复期可逐渐增 加活动量，勿过早下床活动 • b.严格探视制度，减少交叉感染的机会 • d.避免情绪波动，保持大便通畅
2、饮食护理 a.予清淡可口、易消化、高热量高维生素半流 食 b.急性期胃出血应禁饮食，胃肠减压 c.发热期增加饮水量；少尿期限制饮水量，钠 盐和蛋白质的摄入，病人口渴时可采用漱口 或棉签湿润口唇的方式加以缓解；多尿期注 意液体、电解质、和维生素的补充，多摄入 含钾的食物
3、病情观察
a.注意休克早期征象 密切观察生命体征和意识变化;定时 测量体温、血压、脉搏;注意有无体温骤降、烦躁不安、 脉搏增快、脉压差缩小等休克早期征象;一旦出现脉搏细 弱、口唇发绀、四肢冰冷、尿量减少、血压下降等应立 即配合抢救。 b.观察皮肤黏膜和内脏出血征象 注意皮肤的温湿度和色泽 变化;皮肤瘀斑的分布、大小及有无破溃等;若血小板进 行性下降,凝血酶原时间延长,提示病人可能发生DIC。 c.早期发现氮质血症 注意病人有无厌食、恶心、呕吐、顽 固性呃逆等症状;严格记录24小时出入量,观察尿量、颜 色、性状及尿蛋白的变化;监测电解质及酸碱平衡,以及 血尿素、肌酐；当尿量减少甚至无尿时,病人出现体表静 脉充盈、脉搏洪大、脉压差增大、心率增快等表现则提 示有高血容量综合征可能。
低血压休克期
• 多发生在病程4-6日，持续1-3日 • 体温下降病情反而加重是本期的重要特点，主要表现为低 血压和休克，重症病人可能出现DIC、脑水肿、ARDS、肾 衰竭 • 病程持续长短与轻重与是否及时、正确接受治疗有关
少尿期
• 为本病的极期，常发生于病程5-8日，持续2-5日 • 此期表现：少尿或者无尿（少尿<400ml） 尿毒症症状 代谢性酸中毒 水电解质平衡失调（高血钾） 严重者可发生高血容量综合征（面部涨满、体 表静脉充盈、脉搏洪大、脉压增大、心率增快等） 并发症：肺水肿、脑水肿、腔道或内脏出血
既往史
• 结核性胸膜炎病史（已治愈） • 右肺肿物切除术 • 阑尾切除术
辅助检查
出血热抗体（IGM）：阳性(外院) 血肌酐505ummoL/L 血常规：PLT 42.3×*10^9/L Hb 72g/L 血气分析：Ph 7.20 血钠：139mmoL/L 尿液分析：红细胞计数 109.30/UL 隐血2+ 胃液隐血实验:阳性