甲状腺癌教学查房

5 .乳糜漏
由于术中在清除颈深下组淋巴结时未能仔 细结扎,肿瘤的浸润压迫或手术疤痕的粘连， 都可直接损伤或撕裂胸导管主干，出现乳糜漏， 如处理不当，可至淋巴液或乳糜液的积聚引起 皮瓣漂浮坏死、感染甚至累及颈部大血管至致 命性大出血等严重并发症。 ①通畅有效的负压引流。 ②局部加压包扎。 ③控制饮食及静脉营养支持。 ④抗生素应用。
围手术期护理
术前准备
1、协助进行有关的化验检查，如抽血查T3、T4， 以排除甲状腺功能亢进。 2、术前三天训练手术体位，以适应手术。方法： 枕垫肩下，头向后仰，抬高床头5---10度，练 习时由短至长，直到能坚持2小时。 3、指导深呼吸、有效咳嗽，予心理护理 4、手术日晨准备： 备无菌手套、拆线包、气管切开包
2.甲状腺危象
主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。 ①术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况， 针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。 ②对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对 症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下，基础 代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。 ③术后48小时内，应将体温控制在38℃以下，以物理降温 为主，可用温水浴或温酒精擦浴。 ④危象发生时，临床表现主要为高热(可达40～42℃)，脉 快而弱(120次/分以上)，烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现 此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100～300ml灌肠或 冰水内加热饕物保留灌肠，给予氧气吸入。
甲状腺手术百度文库发 症的预防及护理
呼吸困难和窒息
（最危急并发症，多发生于术后48小时）
原因
血肿
处理
立即拆除缝线敞开切口，去除积血并止血
喉头水肿 静脉应用肾上腺皮质激素
气管塌陷 气管插管，送手术室行气管悬吊术
痰液阻塞 立即吸痰，必要时气管切开 双侧喉返 气管切开 N损伤
1.术后出血
主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。 术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。 ①术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或 结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装臵” 放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。 ②术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP 的变化，有无发生呼吸困难和窒息。 ③观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。 ④指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的 呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写 等方法沟通，以减少出血的发生。
3.喉返神经、喉上神经损伤
由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤 引起，是甲状腺手术中重要的并发症。 ①术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结 扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。 ②术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问， 力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多 说话。 ③保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无 呼吸困难、窒息等情况，床边放臵拆线包、气切包、 吸痰设备以及急救饕品，以备急救。 ④进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸 等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进 食速度不宜过快。
新进展:腔镜下甲状腺手术
电视腹腔镜甲状腺 切除术术中
患者术后两小时在进 食，并风趣地做出满 意的手势
腔镜下甲状腺手术这项新 技术，就是巧妙地在患者乳晕 缘及两个乳房之间等隐蔽处开 3个0.5-1厘米的小口，通过精 密器械，在腔镜下完成甲状腺 手术的全部操作过程，解剖精 确清晰，手术出血少。这种新 手术，不仅可达到传统开刀甲 状腺手术的切除病灶的效果， 而且可减少并发症，一般手术 后3天左右病人即可出院，缩 短了住院时间，手术后患者颈 部不留一丝疤痕，胸部仅有的 0.5-1厘米的三个小口也分布 在身体的最隐蔽处，很有美容 价值。
甲状腺癌患者 围手术期护理
课时目标
1、甲状腺生理解剖及生理功能
2、甲状腺肿瘤鉴别
3、围手术期护理 4、手术新进展
概述
甲状腺癌是最常见的内分泌恶性 肿瘤，近年来甲状腺癌发病率有 逐渐上升的趋势，与其他器官的 恶性肿瘤相比，甲状腺癌的预后 相对较好，治疗效果佳，因此甲 状腺癌围手术期护理对患者术后 康复及提高生存率有重要意义。
甲状腺腺瘤 多见于40岁以下女性 单发肿块：表面光滑，有 弹性，质中，圆或椭圆，无 压痛，可上下移动，边界清 楚，生长缓慢。 肿块大时有压迫症状，可 继发甲亢、恶变 治疗原则：及早手术 相似 单发肿块：表面高低 不平，质硬，形状不规 则，活动度小，边界不 清，生长迅速。 晚期有压迫症状，有 远处转移。 手术 甲状腺癌
4.手足抽搐
由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出 现低钙抽搐。多发生于术后1～3天。 ①仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁 腺，立即移植于颈部肌肉层中。 ②定时巡回、严密观察，注意面部、口唇 周围和手、足有无针刺和麻木感。 ③饮食适当控制，限制含磷较高的食物， 如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高 钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味。
甲状腺的解剖生理
甲状腺的解剖生理
甲 状 腺 功 能
饮食
碘 合 成
缺乏
孕妇（胎儿） 婴幼儿、 儿童青少年 成人
T3 T4 甲状腺球蛋白
贮 存 甲状腺滤泡 下丘脑 垂体TSH TRH 分 泌 甲状腺激素 （血液中）
甲状腺激素缺 乏或增多会有 哪些影响？
维持人体的新陈代谢 促进人的生长发育
甲状腺的解剖生理
术后护理
1、按外科一般术后护理常规。 2、颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。 3、严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化， 观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。 4、颈两侧臵沙袋。 5、术后当天可进温凉流食，以免引起颈部血管 扩张。术后2—3天可进半流食，若出现呛咳则 暂停进食。
术后护理
6、术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转 动颈部，防止诱发伤口出血；术后第1天可离 床活动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度 地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌 疲劳；在变换体位时保护颈部：从床上坐起或 弯曲、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重 量。通常术后第二天即可这么做。伤口愈合 （术后2-4天）后，可做点头、仰头、伸展和 左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、 侧方活动），每天练习。术后3-6天拆线。
甲状腺癌健康指导
1.练习颈部运动，防止瘢痕挛缩。 2.双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片， 观察有无甲状腺危象征兆。 3.遵医嘱注意定期复查血象，指导患者了解甲状腺功 能减退的临床表现，门诊随访。 4.观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌 肉强直性抽搐和麻木，在饮食上控制含磷较高的食 物，如牛奶、蛋黄、鱼等。 5.如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、 针灸，以促进恢复。
部位、大小 血供 神经 生理功能
对护理甲状 腺手术病人 有何启示？
甲状腺肿瘤鉴别
相同点：1、肿块 2、压迫症状：呼吸、吞咽困难等 3、临床检查：放射扫描、B超、穿刺 4、治疗方法：综合治疗 不同点：肿块性状、辅检方法、治疗侧重点等
甲状腺肿大或颈部有肿块，如何判断是甲状 腺肿瘤还是甲亢？
甲状腺肿瘤鉴别