甲状腺癌护理查房

疼痛 与甲状腺肿胀、血液引流不畅有 关 潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和 （或）喉上神经损伤、手足抽搐 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受 刺激、分泌物增多及切口疼痛有关
护理措施
1.缓解疼痛
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术后1--2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼 痛; 指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的 敏感度; 指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲 或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉 痛;②起床时用手支持头部，以免被牵拉
辅助检查
影像学检查：双甲状腺欠均，并多发低密度小结节。气管 居中，声门不大，喉咽口咽清楚，双侧颈深，颌下可见多 发小结节影，直径均未超过1cm
病理报告:（左叶）甲状腺乳头状癌 （右甲上、下枝）甲状腺乳头状癌
处理原则
手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式
拟定手术：双甲状腺肿物切除冰冻＋全切＋双中 央区淋巴结清除＋冰冻术全麻
3.治疗 甲状腺全切除者应遵医嘱坚持 服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发； 术后需加行放射治疗者应遵医嘱按时 治疗 4.饮食 指导患者进食温凉、流质半流 质饮食，不吃带硬壳或过分坚硬的食 物，忌用坚硬物品剔牙缝。保持大便 通畅，预防便秘。 5.定期检查 术后1个月、3个月、6个 月、1年、3年、5年定期到医院进行检 查
护理评估
2.术后评估
(1)一般情况：包括麻醉方式、手术方式、术中情况、术 后生命体征、切口及引流情况等。 （2）呼吸和发音：加强对甲状腺术后病人的呼吸节律、
频率和发音状况的评估，以利早期发现并发症。
（3）并发症：甲状腺术后常见的并发症有：呼吸困难和
窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐
常见护理诊断
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2.有效预防或及时处理并发症

术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和 预防并发症的关键

术后：在重视术后病人的主诉的同时，通过密切观察其生命
体征、呼吸、发音和吞咽情况，及早发现甲状腺术后常见并 发症，并及时通知医生、配合抢救。
1).呼吸困难和窒息：

体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳后或全麻清醒 后取高坡卧位，以利呼吸及引流 引流：告知病人引流会持续24~48小时，引流目的是为了观 察切口内出血情况和及时引流切口的积血，预防术后气管受 压。此外，还应定期观察引流是否有效 饮食：术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质， 以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血 急救准备：常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套，以备 急用
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护理评估
1.术前评估
（1）健康史和相关因素：
除评估病人的一般资料外，还应询其是否曾患 有结节性甲状腺肿或伴有其他自身免疫性疾病; 了解有无手术史及相关疾病的家族史
护理评估
⑵身体状况：
①局部：肿块的大小、形状、质地、活动度，肿块 的生长速度及颈部有无肿大淋巴结 ②全身：有无：压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难 等；骨和肺转移征象；腹泻、心悸和血清钙降低 等症状；伴有其他内分泌腺体的增生。 ⑶心理及社会支持状况：①心理状态②认知程度
（1）术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法
（2）术后： 保持引流通畅，注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、 压迫气管而引起呼吸不畅 鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，行雾化吸入，以协 助痰液及时排除
健康教育
1.心理调适 甲状腺癌病人存在不同程 度的心理问题，指导病人调整心态， 正确面对现实，积极配合治疗 2.功能锻炼 为促进颈部功能恢复，术 后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部 颈部活动，直至出院后三个月。颈部 淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度 受损，故在伤口愈合后即应开始肩关 节和颈部的功能锻炼，并随时保持患 侧上肢高于健侧上肢的体位，以防肩 下垂。
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初步诊断：双甲状腺肿物
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3).手足抽搐：
观察：加强血钙浓度动态变化的监测 饮食：适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品 的摄入，以免影响钙的吸收 补钙：指导病人口服补充钙剂 抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%的葡萄糖 酸钙10~20ml 预防：关键在于切除甲状腺时，注意保留甲状旁腺

3.保持呼吸道通畅



2).喉返神经和喉上神经损伤： 鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑， 以及早发现及时护理。牵拉及血肿压迫所致损伤者 多为暂时性，经理疗处理后，一般3~6个月可恢复。 喉上神经内支受损者因喉部黏膜感觉丧失所致反射 性咳嗽消失，病人在进食、尤其是饮水时，易发生 误咽和呛咳，故鼓励该类病人多食固体类食物，一 般经理疗后可自行恢复。
肿物未见明显变化。近期行彩超复查示甲状腺左右叶实性肿物。现于
2012年7月9号诊治就诊于我院，门诊以“甲状腺肿物”收入我科。患者 自发病以来，精神、睡眠饮食可，二便正常，体重无明显减轻。否认高 血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否 认药物、食物过敏史。家族中无肿瘤及遗传病史。生于原籍，无外地长 期居住史，无毒物接触史，无吸烟饮酒嗜好。

入院时T 36.5℃
P 76次/分
R 16次/分
体格检查
皮肤及体表淋巴结：全身皮肤黏膜未见黄染及出血
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点，颈部淋巴结见肿科情况，余全身浅表淋巴结未及肿 大。 专业交流 模板超市 设计服务 胸部：胸部对称无畸形，双肺叩清，双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心率齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。
天津中医药大学护生 第一组个案
组员：于瑞倩、李浩军、王菲、 孙畅、韩冬、孙丽娜
护理个案
小组名称：天津中医药大学第一组 实习医院：天津医科大学附属肿瘤医院 实习科室：甲状腺颈部肿瘤科 个案名称：甲状腺癌
指导老师：刘亚丽
病例

患者，张春梅，女，51岁，汉族，已婚。于三年前体检彩超发现甲状腺 肿物，无发热、声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽困难等症状。定期复查，