2020临床执业医师技能考试病例分析万能公式

2020临床技能考前押题-病例分析万能公式

1、慢阻肺（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC＜0.7

治疗：①持续低流量吸氧，止咳祛痰；

②广谱抗生素抗感染治疗；

③联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素治疗；

④戒烟，健康教育。

2、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+发作时满肺哮鸣音+过敏史

治疗：①休息、吸氧、止咳、祛痰；

②支气管舒张剂+口服或静脉滴注糖皮质激素；

③抗感染治疗；

④必要时机械通气治疗；

⑤哮喘健康教育。

3、支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双规正或卷发样阴影治疗：①休息、吸氧、止咳、祛痰；

②抗感染治疗，使用支气管舒张剂；

③体位引流；

④出现咯血时应用药物治疗；

⑤必要时行手术切除病变部位。

4、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰

克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻样痰+胸片空洞

治疗：①休息、退热、止咳、祛痰；

②广谱抗生素抗感染治疗，根据药敏结果调整用药；

③必要时机械通气；

④并发症治疗。

5、肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高

治疗：①一般治疗：注意休息、对症治疗、营养支持；

②抗结核治疗：早期、联合、规律、适量、全程；

③定期复查血常规、肝肾功能、胸部X线。

6、肺栓塞=长期卧床+下床活动+呼吸困难、胸痛、咯血三联征+肺动脉瓣区P2亢进治疗：①抗凝治疗（肝素、华法林）；

②溶栓治疗（重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶）；

③必要时行手术治疗。

7、肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿啰音+吸烟史

治疗：①休息、止咳、祛痰；

②抗感染治疗；

③根据手术结果选择手术、放化疗或者其他治疗。

8、Ⅰ型呼吸衰竭=病程短+PaO2＜60mmHg+PaCO2正常

Ⅱ型呼吸衰竭=长期肺病+慢性缺氧+PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg

治疗：①纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%）；

②经验性抗感染治疗，根据疗效及药敏结果调整治疗方案；

③对症支持治疗：如止咳、祛痰等；

④必要时行无创通气或机械通气治疗。

9、胸腔积液=呼吸困难+患侧胸廓饱满+肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+胸片示外低内高弧形影治疗：①胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流；

②使用抗生素预防感染；

③对症支持治疗，防止并发症；

④必要时开胸探查。

10、血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失治疗：①胸腔闭式引流术；

②抗生素、止痛、祛痰；

③张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，粗枕头排气减压。胸腔闭式引流。必要时开胸探查；

④血胸治疗：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。

11、脓胸=肺炎或血胸病史+寒战高热+患侧肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+外周血WBC增高

治疗：①应用广谱抗生素，必要时根据药敏试验结果更换抗生素；

②行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流；

③对症支持治疗：吸氧、镇咳、祛痰

12、肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感

治疗：①胸部包扎固定；

②手术治疗；

③应用抗生素预防感染；

④对症支持治疗：吸氧、镇痛。

13、急性心力衰竭 =极度烦躁、极度气促+ 咯粉红色泡沫痰+大汗青紫+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降。

治疗：①坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量；②应用吗啡；

③应用快速利尿剂；

④应用血管扩张剂；

⑤冠心病二级预防。

14、心绞痛=中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移

治疗：①发作时休息、药物（硝酸酯、β2-阻滞剂、钙拮抗剂、抗凝治疗）；

②缓解期控制危险因素；

③冠脉旁路移植术。

15、急性心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能缓解+心电图示ST段弓背向上抬高

治疗：①监护、休息、吸氧、止痛、护理；

②心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓；

③并发症治疗；

④预防教育。

16、高血压=高血压病史+头晕心慌+收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

治疗：①低盐低脂饮食,控制体重，戒烟；

②加强体育运动；

③降血压药物规律终身服用；

④改善心功能治疗；

⑤保护肾功能治疗。

17、二尖瓣狭窄=心尖部+舒张中晚期隆隆样杂音+伴震颤+心尖区第一心音亢进+开瓣音

二尖瓣关闭不全=心尖部+全收缩期吹风样高调-贯性杂音+第一心音减低

主动脉瓣狭窄=主动脉瓣区+递增-递减型喷射性收缩期杂音+沿颈静脉传导+伴收缩期震颤

主动脉瓣关闭不全=主动脉瓣第二听诊区+递减型叹息样舒张期杂音

治疗：①一般治疗：避免剧烈活动、限制钠盐摄入；

②心衰治疗：扩血管、利尿；

③定期复查，减轻体力活动等对症处理；

④必要时手术治疗（瓣膜扩张术或置换术）；

⑤抗微生物治疗：经验用药或者根据血培养及药物敏感实验结果用药，应早期、足量、长疗程；

18、胃食管反流病=烧心、反酸、反食+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带

治疗：①改变生活方式及习惯；

②抑酸药物；③促动力剂；

④内镜治疗并发症治疗