四大穿刺流程 (2)
四大穿刺
胸腔穿刺术胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药。
【适应症】1、诊断性穿刺，获取胸腔积液标本，以确定其性质。
2、治疗性穿刺，抽出液体/气体，以减轻肺脏压迫；或减轻胸膜腔炎症反应。
3、胸膜腔内注射药物治疗，或人工气胸治疗。
【禁忌症】1、出血性疾病或正在使用抗凝血药物。
2、体质虚弱，病情危重，难以耐受操作。
【准备工作】1、操作者要明确穿刺目的。
2、向患者和家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症，得到患者及家属的充分理解和认可，消除紧张情绪。
必要时签署知情同意书。
3、明确患者有无药物过敏史。
4、确定穿刺部位.胸前积液可选取实音最明显的部位，长选择在：①肩胛下线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间；④腋中线5-6肋间。
对于积液量少或包裹性积液者，可通过B超定位确定穿刺点，做记号。
气胸定位点常选取患侧锁骨中线第2肋间。
5、准备穿刺包、无菌手套、盛装积液的瓶子。
如需留取标本，还要准备试管、酒精灯等。
【操作方法】1．患者体位抽取胸腔积液时，患者取坐位骑于椅上，面向椅背，双手臂放于椅背上，尽量取较舒适的体位，并能充分暴露穿刺点。
卧床者也应尽量取半坐位，并充分暴露穿刺点。
气胸穿刺时，患者取坐位，面向操作者。
2．操作步骤①术者洗手，打开消毒包。
②用安尔碘消毒术野皮肤2遍，消毒范围直径不<15cm,第2次的消毒范围略小。
③术者戴无菌手套，助手打开穿刺包，术者检查手术器械。
④术者铺洞巾，助手协助固定。
助手协助术者核对麻药的名称和浓度并打开麻药瓶，术者抽取2%利多卡因麻醉皮肤。
⑤穿刺，先用止血钳夹住穿刺针的橡胶连接管，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，经麻醉点沿肋骨上缘垂直缓慢刺入，当进入至相当于上述麻醉针头所观察距离时，或穿刺针有突破感时表示已进入胸膜腔，停止进针，接上50ml注射器。
助手戴无菌手套，帮助松开止血钳，然后用止血钳固定穿刺针，使勿滑脱或偏斜。
⑥抽取液体，缓慢抽取液体50ml，待助手再次用止血钳夹紧橡胶管后，操作者可取下注射器，留取标本或将液体注入已准备的盛装瓶内。
四大穿刺超全复习过程
四大穿刺超全复习过程四大穿刺指的是人体上最常见的四个穿刺点，包括手指穿刺、脚掌穿刺、甲沟穿刺和手臂容易穿刺。
在医学临床实践中，这些穿刺点经常用于静脉采血、输液、输血、注射等操作。
下面是对这四大穿刺点的超全复习过程。
手指穿刺：1.手指穿刺前应询问病人是否有出血倾向，以确保安全。
2.准备酒精棉球、穿刺针和吸管等必要工具。
3.穿刺针应使用新的、无菌的一次性针头，并进行必要的消毒。
4.选择合适的穿刺点，通常是中指或无名指的侧面，避免穿刺到指甲或血管。
5.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。
6.用非支持手固定手指，用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。
7.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
8.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
脚掌穿刺：1.脚掌穿刺一般用于婴儿或儿童，因为儿童血管较细、表浅。
2.事先准备好适合儿童使用的穿刺器和穿刺针。
3.选择合适的穿刺点，通常是足跟内侧或两足足弓之间的中点。
5.用非支持手紧握儿童的脚掌，用穿刺器或穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。
6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
甲沟穿刺：1.甲沟穿刺适用于需要大量血液的情况，如输血、救治等急需。
2.准备好合适的穿刺针、护理用品和穿刺器。
3.选择合适的穿刺点，通常是甲沟的正中央或偏侧。
4.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。
5.用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右，直到穿破指龈。
6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
手臂容易穿刺：1.手臂容易穿刺一般用于需要更多血液或药物的情况，如输液、静脉采血等操作。
2.准备好合适的注射器、针头和输液器等必要工具。
3.选择合适的穿刺点，通常是肘窝内侧，动脉弯曲下方两头肌之间的中点。
四大穿刺流程
腰椎穿刺术术前准备：1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手.2、物品准备：环境舒适、保护隐私(窗帘、屏风)，备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理.3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕,是否可以开始1。
体位:病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直.头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手协助使病人躯干呈弓形。
2。
确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点.一般取第3～4腰椎棘突间隙。
有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3。
消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤(15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。
4。
穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入,针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4~6cm,儿童则为2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。
此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。
5.测量脑脊液压力:放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为0，或40～50滴/分钟.70~180mmH26。
留送检标本：撤去测压管,收集脑脊液2～5ml送检;如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7。
拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8.交待注意事项:嘱患者去枕平卧4—6h,观察脑脊液，洗手记录。
胸腔穿刺术术前准备：1、术者准备:口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐,修指甲、洗手.2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕,是否可以开始1。
四大穿刺
操作胸腔穿刺术核对患者姓名，告知操作目的及风险，并签操作知情同意书准备：利多卡因，5ml50ml注射器，消毒棉签，纱布，胶布，试管，胸穿包，口帽手1.穿刺前先测量血压、脉搏。
排除相关禁忌症。
体位：模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取患侧前臂上举双手抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取腋后线第7-8肋间，选腋中线第6-7肋间或由超声定位确定。
3.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松平静呼吸，接下来需给你进行胸穿，请您配合4.常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。
5.戴无菌手套6.打开无菌胸腔穿刺包，检查穿刺针是否通畅，针尾橡皮管有无漏气，将针尾橡皮管用止血钳夹住。
7.覆盖消毒洞巾。
抽取0.5%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉。
8.以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在局麻处肋骨上缘缓慢进针，当阻力感消失时，表示已到达胸膜腔。
9.接上注射器，放松夹橡皮管的血管钳，轻轻回抽直到胸水被吸引出来。
若未见胸腔积液，可再调整进针方向及深浅，再行试抽。
注射器抽满胸水后用血管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养管、标本检验试管，然后注入容器并计量。
10.一次抽液量应少于1000ml。
第一次小于600ml。
11.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。
12.术后再次测血压，严密观察，问患者有没有胸闷、头晕心慌，观察术中有无胸膜反应，有无出血，气胸等症状表现。
13.安慰患者，平卧休息，保持纱布干燥，不适及时告知医生，收拾物品，锐器放锐器盒，写操作记录。
14.胸穿适应症：1.诊断性穿刺抽液，确定胸腔积液性质；2创伤性血气胸、张力性气胸、自发性气胸，减轻肺组织受压3急性脓胸穿刺抽液，辅助治疗；4胸膜腔内注射药物15.胸穿禁忌症：1穿刺部位有炎症；2肿瘤，严重肺结核、大咯血；3凝血功能异常、有出血倾向。
四大穿刺技术
项
注 意 事 项
7.穿刺抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿及 纵膈摆动发生。以诊断为目的者，一般为50～ 100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过 600ml，以后每次不要超过1000ml。两次抽吸的 间隔时间一般为5-7天，积液量大时可每周2-3次； 如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时， 助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、 细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。创伤性 血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压， 并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生 呼吸循环功能紊乱（纵膈摆动）或休克。 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事 先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应， 应立即停止操作，拔出穿刺针。让患者平卧休 息，吸氧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素 0.3～0.5m1。 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好 盛有药液的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必 要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
人冲洗胸腔用）等。
病 人 准 备
向患者说明穿刺目的，消除 顾虑；对于精神紧张者，可于 术前半小时给地西泮（安定） 10mg或苯巴比妥（鲁米那钠） 100mg等肌注以镇静。剧烈咳 嗽者可给予止咳剂（如可待因、 氨酚待因等，同时具有镇痛作 用）。
体
1. 患者多取坐位。面向椅背，两手 交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上， 使肋间隙增宽； 2.不能坐起者，可采取半卧位，举起 患侧上臂。
1、胸腔穿刺的目的是什么？
（1）诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体，明确其量和性 质，送化验及病理。 （2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺
四大穿刺术操作
骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。
四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。
(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。
②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。
(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。
①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。
(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。
2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。
四大穿刺技术操作规范
胸膜腔穿刺术（一）适应症与禁忌症适应症：（1）为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；（2）对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，抽液减压以及脓胸患者须抽液进行治疗；（3）肺及胸膜腔病变，腔内注射药物局部治疗。
禁忌症：（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
（二）术前准备1、了解、熟悉病人病情，做必要的体格检查。
2、与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症及应对措施，并签署知情同意书。
3、准备器械：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
4、给患者测量血压，术者洗手，戴口罩、帽子。
（二）操作方法1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~9肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
气胸抽气减压:一般选取患侧锁骨中线第2肋间偏外侧或腋中线4~5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
检查器械。
4 .用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
一手持纱布，另一手操作。
麻醉时注意事项：1.麻醉剂字面向上，双人核对;2.针头勿与瓶口周围接触；3.注射之前将气泡排尽。
5 .术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（针尾橡皮管用血管钳夹住）沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，示己穿过胸膜壁层，如未见胸水，可给予橡皮管一定负压，明确是否有胸水，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，进行抽液。
助手抽水，避免接触无菌器械，操作者固定穿刺针以防刺入过深损伤肺组织。
四大穿刺操作流程
四大穿刺操作流程桑迪医生致力于医学教育信息化、智能化，携手医学教育界，构建智慧医学教育平台，推动医学教育模式的革新与革命。
胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术是指对有胸腔积液（或气胸)的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸膜腔穿刺抽取积液或气体的一种医疗技术。
一、目的检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸腔内给药。
二、适应证与禁忌证（一）适应证1.诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确病因。
2.治疗：胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。
（二）禁忌证1.有严重出、凝血倾向，血小板明显减少，血小板<60×109/L，或用肝素、双香豆等抗凝治疗者；2.对麻醉剂过敏者；3.剧烈咳嗽或严重肺部疾病等不能配合者；4.胸膜粘连者；5.病情垂危者；6.大咯血、严重肺结核及肺气肿者；7.局部皮肤感染者。
三、准备工作1.了解、熟悉病人病情。
再次核对适应证，查看有无禁忌证。
2.与病人及家属谈话，交代穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症等，消除顾虑，并签知情同意书。
3.询问药物过敏史。
4.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿。
5.对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。
嘱患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。
6.准备物品：消毒物品、穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、麻醉药品（2%利多卡因10ml）、抢救物品（0.1%肾上腺素、注射器）、纱布以及胶布、血压计、听诊器、污物盒、利器盒、（必要时）肝素。
同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。
治疗车及物品放置于右手边。
7.操作者熟悉操作步骤，六步洗手法洗手，戴帽子、口罩。
四、操作步骤1.穿刺前核对患者信息，测量血压。
2.体位选择：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。
医院临床四大穿刺规范操作规程(2021)
XXXX医院临床四大穿刺规范操作规程（2021）一、胸穿（一）适应证（二）禁忌证（三）可能出现的并发症（四）操作方法（五）注意事项二、骨髓穿刺（一）适应证（二）禁忌证（三）分类（四）操作方法（五）注意事项三、腰穿（一）目的（二）适应证（三）禁忌证（四）操作方法（五）注意事项四、腹穿（一）适应证（二）绝对禁忌证（三）操作方法（四）注意事项一、胸穿胸膜腔穿刺的简称，是指用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。
在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。
抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。
常用、简单、有效。
（一）适应证1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．胸腔积液。
（二）禁忌证1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
（三）可能出现的并发症1．肺复张后低血压。
2．复张后肺水肿。
3．气胸。
4．痛性晕厥。
5．支气管胸膜瘘。
（四）操作方法1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包。
4.扶患者坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
（五）注意事项1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
四大穿刺
胸腔穿刺术:1、适应症：1、检查胸腔积液的性质；2、抽液减压；3、通过穿刺给药。
2、术前准备：洗手、戴口罩、帽子；准备穿刺所需物品；评估、解释、查对。
3、步骤：1、体位：嘱患者面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏至于前臂上。
不能起床者可取半卧位，前臂上举抱于枕部。
2、穿刺点定位：选在叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7~8肋间，液中线第6~7肋间或腋前线第5肋间，穿刺前应结合x线或b超定位，并标记。
3、消毒：常规消毒，戴无菌手套，铺洞巾，检查胸穿针和胶皮管是否通畅。
4、局部麻醉：用2%利多卡因沿下一肋间上缘的穿刺点进行逐层浸润麻醉，直至胸膜壁层。
5、穿刺、抽液：术者以左手固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住。
然后将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋阻力突然消失时，接上50ml注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，将液体注入专门准备的容器中，以便计量及送检。
6、固定：抽液结束后，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
7、协助卧位，整理用物，交代注意事项，术毕。
4、注意事项：1、严格无菌操作，避免胸膜腔感染。
2、始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭。
3、避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器。
4、抽液过程中密切关注患者反应，有不适应停止抽液并进行相应处理。
5、一次抽液不应过多、过快，首次不超过800ml，以后每次不超过1200ml；但如为脓胸，应尽量抽净。
腹腔穿刺术：1、适应症：1、检查腹腔积液的性质，以便寻找病因，协助诊断；2、穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状；3、通过穿刺给药。
2、禁忌症：1、肝性脑病先兆；2、结核性腹膜炎有粘连性包快者；3、非腹腔积液者，包括巨大卵巢囊肿、包虫病性囊性包块。
3、术前准备：洗手、戴口罩、帽子；准备穿刺所需物品；评估、解释、查对；嘱患者术前排尿。
四大穿刺记录及相关知识全面
四大穿刺记录及相关知识全面穿刺（Puncture）是指将针头或其他类似工具插入体内，进行医疗或治疗操作的一种方法。
它广泛应用于医学检查、治疗及实验室诊断等领域。
本文将介绍四种常见的穿刺记录及相关知识，分别为：静脉穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺和胸腔穿刺。
一、静脉穿刺静脉穿刺（Venipuncture）是指通过皮肤和组织，将针头插入静脉腔内，以进行采血、输液或注射等操作。
以下是静脉穿刺的相关知识：1.穿刺部位选择：常见的穿刺部位有前臂静脉、手背静脉、手腕静脉等。
选择穿刺部位时需要注意血管的通畅性和可视性。
2.穿刺顺序：在进行静脉穿刺时，从上臂朝向手部，依次穿刺静脉。
这样做可以防止血液回流，提高穿刺的成功率。
3.针头、针刺角度和深度：选用合适的针头，正确调整针刺角度和深度，可以减少疼痛和出血。
针头的尺寸一般根据患者的年龄、病情和需要进行选择。
4.穿刺后处理：穿刺后应轻轻拔出针头，用消毒棉球压迫穿刺部位，以减少出血和感染风险。
同时，注意观察穿刺处是否有出血、瘀斑或其他异常情况。
二、腰椎穿刺腰椎穿刺（Lumbar Puncture）是在腰椎部位插入针头，抽取或注入脑脊液以进行诊断或治疗的方法。
以下是腰椎穿刺的相关知识：1.穿刺位置：通常在腰椎4和5之间的椎间隙处进行穿刺。
患者采取侧卧位，将腰部尽量弯曲，以便于穿刺。
2.穿刺顺序和针头选择：穿刺顺序为麻醉、穿刺、采样/注射、拔针。
针头一般选择20或22号。
3.穿刺角度和深度：穿刺角度一般为垂直或稍微向前倾斜，要避免恶心感或放射状痛。
深度一般为3-4厘米。
4.穿刺后处理：拔针后，用消毒棉球压迫穿刺部位，观察是否有出血、感染或神经损伤的情况。
患者应保持卧床休息，饮食要清淡，避免剧烈运动。
三、腹腔穿刺腹腔穿刺（Abdominal Paracentesis）是将针头插入腹腔，抽取腹水或注入药物的方法。
以下是腹腔穿刺的相关知识：1.穿刺位置选择：常见的穿刺位置是脐周或腹股沟水平的腹部中央。
四大穿刺术
操作方法（一）
1. 选择穿刺部位 （1）髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1~2 cm，此部位骨 面较平，易于固定，操作方便，病人取仰卧位； （2）髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部 位病人取侧卧位； （3）胸骨穿刺点，在胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙 的位置，胸骨较薄（约为1.0 cm）胸骨后为心房和大血管， 严防穿通胸骨发生意外。但由于胸骨骨髓液 含量丰富，当其 他部位穿刺失败时，仍需作骨髓穿刺。 （4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，及少应用， 病人取坐位。
适应症
抽液检查腹水的性质与病原，以协助诊断。 大量腹水引起呼吸困难、行穿刺放液可减轻 症状。 腹腔内给药。 行人工气腹作为诊断和治疗手段。 进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、 积血禁忌症
严重肠胀气。 妊娠。 因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。
准备工作
1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验， 3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、 棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如 需胸腔内注药，应准备好所需的药品。
4.填写特殊检查同意书，胸片，必要时查出 凝血时间，血常规，心电图等。
穿刺方法
注意事项（二）
疑为化脓性感染时助手用无菌试管留取标本，行图 片革兰染色镜检，细菌培养及药敏试验。 检查瘤细胞时，至少需100ml,并应立即送检，以免 细胞自溶。 严格无菌操作。 防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 有出血倾向或严重病情危重，肺气肿者，操作时应 更慎重 。
四大穿刺
内(儿)科操作规范一、胸膜腔穿刺术（一）适应症与禁忌症适应症：（1）为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；（2）对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，抽液减压以及脓胸患者须抽液进行治疗；（3）肺及胸膜腔病变，腔内注射药物局部治疗。
禁忌症：（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
（二）术前准备1、了解、熟悉病人病情，做必要的体格检查。
2、与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症及应对措施，并签署知情同意书。
3、准备器械：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
4、给患者测量血压，术者洗手，戴口罩、帽子。
（二）操作方法1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2．穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～9 肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间偏外侧或腋中线4～5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
检查器械。
4．用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
一手持纱布，另一手操作。
麻醉时注意事项：1.麻醉剂字面向上，双人核对；2.针头勿与瓶口周围接触；3.注射之前将气泡排尽。
5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（针尾橡皮管用血管钳夹住）沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，示已穿过胸膜壁层，如未见胸水，可给予橡皮管一定负压，明确是否有胸水，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，进行抽液。
四大穿刺操作规范方案
四大穿刺操作规范一、腹腔穿刺1、适应症：检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减少压迫症状；2、禁忌症：躁动、不能够合作或肝性脑病预兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等3、穿刺部位选择：（1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外 1/3 处）；（2）脐与耻骨结合中点以上 1cm 水平左右各 1.5cm 处；（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；（4）B 超定位处。
4、方法：术前嘱患者排空膀胱；患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；老例消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有合适针头的20ml 或 50ml 消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20～100ml 送验。
大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5 ～1.0cm ，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。
放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。
大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防范腹压骤降，内脏血管扩大引起血压下降或休克。
5、注意事项：腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损害充盈膀胱；穿刺点因避开炎症感染；术中严格无菌操作；穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；进针不宜太深，省得损害肠管；腹腔内积液为血性时，只能取少许做检查用，禁忌抽吸或放液；亲近观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并办理；穿刺后腹水流出不仅时，可用火棉封闭；放出腹水后，将多头腹带逐渐收紧，放置腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质凌乱、白蛋白扔掉，初次放液应不大于 3000ml ；血性腹水留取标本后，不再放液；肝功能损害患者放腹水应谨慎，省得引起肝心脑病；诊穿时针头不宜太细，以省获得假阴性结果；术后仰卧 12h，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量；二、骨髓穿刺1、适应症：各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
四大穿刺术-心肺复苏术-气管插管操作流程及评分标准
胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：考官签名：腹腔穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官姓名：腰椎穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：骨髓穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：考号姓名操作时间得分心肺复苏基本生命支持术操作步骤及考核评分标准止操作，超时后的所有未做操作不得分。
目的注意事项不在计时内。
目的：以徒手操作来恢复猝死患者自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然发生意外死亡的患者。
注意事项：1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血压回流。
3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
4.按压部位要准确，用力合适，严禁按压胸骨角，剑突下及左右胸部。
气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
胸腔闭式引流术
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在 50％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
拔管时机和方法
时机引流管一般放置24～72小时。原则上是 胸腔已无积气或积液，或术后引流液为少量 淡黄色血清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应 常规胸透或拍摄胸片。 方法将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉 垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气 后，屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以 准备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷 料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼 吸音。
四大穿刺
1.胸腔穿刺 2.腰椎穿刺 3.腹腔穿刺 4.骨髓穿刺
胸腔穿刺
胸膜腔：在肺和胸廓之 间存在的密闭的潜在 的腔隙。
特点：1.密闭不含空气 2.正常胸腔有315ml液体，在呼吸运 动时起润滑作用
胸腔积液图示
胸腔积液X图示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
气胸图示
操作方法四术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住用左手固定穿刺部皮肤右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁待感到针锋抵抗感突然消失时表示针头已穿过腹膜壁层此时接注射器松开血管钳即可抽取腹水并将抽出液放入消毒试管中以备送作诊断性穿刺时可直接用20ml或50ml注射器及适当的针头进行
穿刺术
第三人民医院 急诊、ICU 徐文鹏
操作方法（三）
此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液 迅速流出），即可见脑脊液流出。 若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄 或稍改变方向及深度即可。 在放液前先接上测压器测量压力，正 常侧卧位脑脊液的压力为0.691.76kpa,(70-180mmH2O)或40-50滴/ 分钟。
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
VS
目的
用于诊断和治疗中枢神经系统疾病，如脑 膜炎、脑炎、颅内压异常等。
适应症与禁忌症
适应症
怀疑中枢神经系统感染、颅内压异常、脑膜 癌等。
禁忌症
明显出血倾向、脊柱畸形或脊柱外伤、颅内 占位性病变等。
操作流程与注意事项
1. 患者准备
确保患者无紧张情绪，排空尿液。
2. 体位准备
患者取侧卧位，背部与床面垂直，屈膝抱头。
操作流程 1. 医生根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位，一般选择髂前上棘或髂后上棘。
2. 对穿刺部位进行消毒，注射麻醉剂。
操作流程与注意事项
3. 用骨髓穿刺针进行 穿刺，抽取骨髓液。
5. 术后对穿刺部位进 行压迫止血，并观察 患者情况。
4. 对骨髓液进行相关 检查，如细胞学、病 理学等。
操作流程与注意事项
操作流程与注意事项
3. 消毒
常规消毒穿刺部位皮肤。
4. 穿刺
使用腰椎穿刺针进行穿刺，当针尖到达硬膜外腔 时，抽出针芯，连接注射器，缓慢抽取脑脊液。
5. 拔针
抽取完毕后，拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌敷料。
操作流程与注意事项
01
注意事项
02
03
04
1. 严格掌握适应症和禁忌症 ，确保操作安全。
2. 操作过程中密切观察患者 生命体征变化，如有异常及时
操作流程与注意事项
操作流程
消毒、麻醉→选择穿刺点→进行穿刺→抽液→拔针。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；尽量抽液彻底，避免残留；注意观察患者反应，及 时处理并发症。
02
腹穿
定义与目的
定义
腹穿是一种通过穿刺进入腹腔的操作，通常用于抽取腹腔内 的液体样本进行诊断或治疗。
医学技能之四大穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、腹穿)
胸腔穿刺1.准备物品，核对患者，向患者解释操作目的，取得患者配合。
2.嘱患者取坐位，面向椅背，前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
3.我已戴好帽子、口罩，洗后完毕。
4.以肩胛下线作为穿刺点。
沿左侧或右侧肩胛下角线行胸部叩诊，穿刺点选定在叩诊实音最明显的部位，一般位于肩胛下角线7-8肋间，并做标记。
5.以穿刺点为中线，直径15cm，消毒2-3遍。
6.打开胸腔穿刺包。
戴无菌手套，铺无菌洞巾。
7.一般选择下肋的上缘作为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，针头斜行进针，形成皮丘。
再垂直进针，直至胸膜层，逐层麻醉。
注意回抽有无鲜血，以免误入血管。
8.将穿刺针末端的橡皮管用止血钳夹闭，然后进行穿刺。
9.以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针。
当穿刺针有落空感时，表明穿入胸膜腔。
10.助手用止血钳协助固定穿刺部位皮肤，以防刺入过深损伤肺组织。
11.连接50ml注射器，松开橡皮管止血钳，抽取胸腔积液，留取标本。
若为治疗性胸穿，按要求抽液。
12.抽液结束后，先夹闭止血钳，再拔出穿刺针，按压穿刺点，局部消毒，覆盖无菌纱布，移去洞巾，胶布固定，标本送检。
13.扶患者床上休息，测量血压，交代注意事项，严密观察。
腰椎穿刺1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
2.准备物品，核对病人，解释操作目的，取得患者配合。
戴帽子口罩，洗手。
3.以L3-4棘突间隙为穿刺点，即左右髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，可上移或下移一个腰椎间隙。
4.定位以后，以穿刺点为中心，直径15cm，由内向外，皮肤消毒2-3遍。
5.打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
6.2%利多卡因，自皮肤到椎间韧带作局部浸润麻醉。
7.左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直进针。
一般进针4-6cm，有落空感，代表针头已穿过黄韧带与硬脊膜。
将腰穿针针芯缓慢拔出，可见脑脊液流出。
8.助手连接测压管，测量脑脊液压力并记录（80-180mmH2O）。
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腰椎穿刺术
术前准备：
1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕，是否可以开始
1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手协助使病人躯干呈弓形。
2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。
一般取第3～4腰椎棘突间隙。
有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。
4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。
此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。
5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为
0，或40～50滴/分钟。
70～180mmH
2
6.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。
胸腔穿刺术
术前准备：
1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕，是否可以开始
1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.确定穿刺点：穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。
包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。
穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。
3.消毒：戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。
4.麻醉：选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。
5.穿刺：术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。
穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。
6.拔针：抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
腹腔穿刺术
术前准备：
1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腹穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、皮尺、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕，是否可以开始
1.体位：患者多取半位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，先举起患侧上臂。
2.穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。
3.操作步骤：
（1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2%普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。
（2）检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。
若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过5000ml，放液速度不可过快。
（3）放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。
骨髓穿刺术
术前准备：
1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（骨穿包、载玻片10片、手套、碘伏、麻药、20ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕，是否可以开始
1.选择穿刺部位：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。
2.体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
3.消毒、麻醉：术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，铺洞巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
4.穿刺：将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.Ocm.髂骨穿刺约1.5cm）。
术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。
针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。
5. 留送检标本：拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检）。
抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。
6.拔针：抽吸完毕，插入针芯。
左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将纱布加压固定。