我国医院信息系统现状及未来发展趋势
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我国医院信息系统现状及未来发展趋势
1我国医院信息系统发展现状
医院信息系统(hospital information system,his),亦称“医院管理信息系统”,是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段,对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理,对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息,从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。
美国该领域的著名教授morris.collen曾作如下定义:利用电子计算机和通讯设备,为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的能力,并满足所有授权用户的功能需求。既包括医院管理信息系统,又包括临床医疗信息系统。
按照his的功能划分,医疗系统的发展可以分为3个阶段:医院管理信息化阶段(hospital management information system,hmis)、临床管理信息化阶段(hospital communication and information system,hcis)和局域医疗卫生服务阶段(global medical information system,gmis)。hmis是现代化医院运行必备的基础管理与技术环境。hmis的建成,将对医院起到提高效率、降低消耗的作用。全院级的hmis并不是各部门mis的简单相加,它要求在全院实现各部门之间各种信息的共享。临床管理信息系统(hcis)是整个医院信息系统中非常重要的一个部分,指以患者信息的采集、
存储、处理为中心,为临床医护人员提供支持的信息系统。临床信息系统主要包括:医生工作站系统、护理信息系统、检验信息系统、放射信息系统、手术麻醉信息系统、重症监护信息系统、pacs等。第三阶段是gmis阶段,即实现远程医疗和信息资源共享。国外的医疗信息化大多数处于第二个阶段,并已开始了第三阶段的研制开发。目前,我国大多数医院还徘徊在第一个阶段,信息技术在真正的诊断、手术、社区的卫生服务中的应用还很少。
2与国外医院信息系统的比较
2.1 投资规模差距明显
我国his建设发展不匀衡,速度缓慢。其中资金问题是主要因素。我国医院在信息技术上投入较低,这不仅指投入值占利润总值的比例低,绝对值也与国外有很大的差距。一家典型的美国城市医院每年在信息技术上的投资约为200万美元,而中国一家三级医院的年投入不超过20万美元。
2.2 技术人员比例差距明显
his是最复杂系统,对实时性的要求非常高,出现的问题必须在几分钟内解决。所以his对人员素质的要求非常高。在国外,每20
个工作站点就有1名技术人员进行系统维护。而我国在配置的800个站点的医院中,计算机技术人员最多的一家医院是16人,远远不能满足系统日常维护的要求。
2.3 电子病历的建立,国内外的内涵不一
在美国,建立计算机化患者记录(cpr)系统是医院建设中的第一重
点。而在我国,一些医院和公司开发的电子病历系统,绝大多数是基于自由文本的医疗电子文档管理系统,不能支持获取和显示患者丰富的临床数据和图像信息。另外,在数据的安全性、授权管理和保护隐私等方面还有很多问题需要解决。在国外,his构建上多采用以问题为中心的病历描述格式,即soap形式。在病程事件描述上分为主观部分(subjective)、客观部分(objective)、评估部分(assess)和计划部分(plan),采取的是数据结构化和自然语言的录入方式。这为今后的科研、查询和统计打下了基础。
2.4 缺乏先进管理思想
目前,国内his在库存管理上基本上是按照医院固有业务流程开发定制的,体现的是分级库位的管理思想,强调的是票据管理,能够满足医院现有的需求。而国外软件在库存管理上体现的是现代物流管理的思想理念,注重流程管理,支持网络式库位分布,根据实际需求可自动产生订单,能够与物流配送体系进行紧密的连接。
从以上分析可以看出,技术层面上中外his差距不大,差距的根本所在是系统整体的构建内涵,在整体现代管理思路、体制、临床医学水平、医学信息本身的研究、整体协调方面我们都相对落后。
3医院信息系统发展趋势
3.1 医院信息化标准逐步完善
信息标准已经成为我国his建设中面临的首要问题。医院业务流程无标准、共享数据无标准等原因造成his的大量低水平重复开发、难以移植推广、难以数据共享等问题,对his的进一步发展造成了
潜在的危害。从长远来看,电子病例、医学图像系统和远程医疗的发展更需要加强医院信息化标准的建设。未来医院信息化标准建设将以引入国际标准为主,同时建立国家标准。医疗电子信息交换标准hl7(health lever 7)是目前国际上较为通用的一套标准,它的主要目的是发展各型医疗信息系统间,如临床、银行、保险、管理、行政及检验等各项电子资料的标准。hl7的应用,不仅能使医院内部不同系统的沟通大大简化,更可以使得各医院之间以及医院与其他机构的联系便利许多。
3.2 hcis成为建设重点
随着his的逐步完善,医院信息化必将大规模向hcis迈进,实现由“收费为中心”向“以患者为中心”的his的转变,只有这样才能称为真正的数字化医院。hcis以提高医护人员的工作效率和工作质量为目标,如医生工作站等。完整的电子病历技术:充分整合pacs 和lis嵌入信息的、包含所有患者资料的真正意义的电子病案将出现。
3.3 专业细分化、应用软件小型化
目前,在我国his建设中,覆盖医院各管理模块的“大而全”或“小而全”的综合型his产品还是市场的主流。1家医院一般只用1个his厂商的产品,基于同一个数据库操作,不存在异构系统相联的需求。偶尔更换个别模块,也是求助于同一家厂商或实行定制。所以,在这种应用背景下,像专注于实验室系统、手术室系统等专门软件的提供商很难立足。但是,随着医院各部门应用的深化以及标