颈动脉狭窄临床路径版
中国颈动脉狭窄诊治指南要点
高同型半胱氨酸血症增加了卒中的风险。
研究尚未证实通过B族维生素治疗使同型半胱氨酸降低后减少卒中等心血管疾病危险事件。
CAS围术期出现血流动力学不稳定状态，建议使用血管活性药物维持血压稳定，以减少术后高灌注及脑缺血的风险。术前心率低于50次/分或有重度房室传导阻滞者，可考虑术中植入临时起搏器。
6并发症及预防
（1）心血管并发症。颈动脉窦压力反射包括心动过缓、低血压和血管迷走神经反应，多数是围术期一过性的且不需要后续治疗。支架术后可见到持续的低血压，预防措施包括术前确保足够的水化，术前降压药物的细致调整，多数持续的低血压者中，静脉内给予多巴胺等血管活性药可以进行缓解。围术期心肌梗死、心衰等也有可能发生，需评价心脏功能非常重要，并应给予相应处理。
（3）术中不能耐受颈动脉阻断试验者；
（4）术中经颅多普勒超声（TCD）检查显示大脑中动脉血流减少者；
（5）通过术中脑电图或体感诱发脑电监测可能出现脑缺血者；
（6）颅内Willis环代偿不全者；
（7）既往有过大卒中，行CEA者。
8围术期药物治疗
推荐术前单一抗血小板治疗阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），降低血栓形成机会，不推荐大剂量应用抗血小板药；术中在动脉阻断5分钟前给予肝素抗凝使活化凝血时间或活化部分凝血活酶时间延长1.5倍以上，术后至少使用单一抗血小板药物4周。此外，围术期还可根据患者情况选用西洛他唑、沙格雷酯、贝前列素钠片等药物。
（4）颈部血肿与喉头水肿。前者大多与局部止血不彻底、动脉缝合不严密有关，后者可能和麻醉插管等相关，需密切观察患者氧饱和度，强化缝合技术、仔细止血，尤其是预防大范围的静脉和淋巴结在分离中损伤，血肿和喉头水肿发生后应防止窒息。
（5）血栓形成和再狭窄。注意肝素抵抗情况，围术期口服抗血小板聚集、抑制内膜增生等药物，相关的原因包括术中处理不当、术后药物治疗不充分、平滑肌和内膜过度增生等，对于CEA后再狭窄的患者，优先推荐CAS治疗，避免二次手术困难。
颈椎管狭窄症临床路径标准住院流程 (2)
颈椎管狭窄症临床路径标准住院流程
颈椎管狭窄症临床路径标准住院流程一般包括以下几个步骤：
1. 评估患者病情：医生会对患者进行详细的病史询问和身
体检查，以确定颈椎管狭窄症的严重程度和可能的并发症。
2. 辅助检查：通常会进行颈椎X线片、CT或MRI等影像
学检查，以明确颈椎管狭窄症的程度和病变部位。
3. 制定治疗方案：根据患者的病情和病变程度，医生会制
定个体化的治疗方案，包括药物治疗、理疗和手术等。
4. 药物治疗：根据病情，常常会使用非甾体消炎药（NSDs）或镇痛药缓解疼痛，短期使用肌松药物放松颈椎肌肉。
5. 理疗：常规的理疗包括物理疗法、康复训练等，以加强颈肌力量，改善颈椎的稳定性和活动度。
6. 手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可能会考虑手术治疗，如椎管扩张术、椎间盘切除术等。
7. 术后康复：手术后需要进行恰当的术后康复训练，包括肌力锻炼、功能训练等，以帮助患者恢复颈椎功能。
在住院期间，医生会定期进行病情评估和治疗效果评价，调整治疗方案。
同时，护士会提供日常生活的照顾和监测患者的生命体征。
需要注意的是，具体的住院流程还会因医疗机构和患者病情而有所不同，应根据医生的建议和实际情况进行具体安排。
颈动脉狭窄诊治指南(最终版)
供应 脑的 动脉
分为两个 系统 ● 颈内动 脉系统 ● 椎-基底 动脉系统
4
颈 动 脉 体
5
主 动 脉 弓 及 其 分 支 示 意 图
6
颈 动 脉 与 椎 动 脉 解 剖
7
颈 动 脉 与 椎 动 脉 解 剖
颈动脉狭窄诊疗指南
2020/6/13
颈动脉狭窄程度与卒中的关系
在18个月的内科药物治疗期间： ➢狭窄程度为70％-79％的患者卒中风险为19％， ➢狭窄程度为80％-89％的患者卒中风险为33％， ➢狭窄程度为90％-99％的患者卒中风险为33％。 ➢对于全闭塞的患者风险下降。
20-30%的缺血性卒中源于颈动脉狭窄 70%的缺血性卒中伴有颈动脉狭窄
支架植入后的抗凝及抗血小板治疗导致的出血体质，高血 压脑出血（主要位于基底节部位），以及梗塞后出血转化、 合并颅内出血性疾患等。 ➢ 尽管目前不能有效预防患者颅内出血，但颅内出血发 生率很低，据报道在0.3％-1.8％。
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CAS并发症 ➢脑过度灌注综合征发生率报道从1.1％到5％。临床表现有 单侧头痛，呕吐，面部和眼痛，癫痫发作，血压急剧升高， 脑水肿或脑出血导致的局部症状等。该并发症预后不—， 可痊愈，也可导致死亡。
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CAS并发症 7.2 神经系统并发症 ➢ TIA发生率在诸多报道中介于1％-2％之间。致残性卒 中发生率为0.9％。 ➢ 缺血性卒中多由栓子脱落栓塞导致，也可由血栓形成 等引起，症状严重者需及时处理。亚临床缺血性损伤可以 通过MRI发现，据推测可能由微栓子所致。
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CAS并发症
➢ CAS术后发生颅内出血归咎于脑过度灌注综合征，
颈部动脉狭窄临床路径及表单
颈部动脉狭窄临床路径一、颈部动脉狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。
主要诊断为颈动脉狭窄/闭塞。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床症状：TIA发作，脑梗塞，与脑缺血相关的头晕、视物模糊、黑朦等。
2.体征：颈动脉听诊区杂音及震颤等。
3. 血管彩色多普勒超声检查或CTA/MRA检查明确病变存在。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：开放手术或介入腔内治疗。
2.手术方式：颈动脉腔内成形、支架植入术；颈动脉内膜剥脱成形术。
（四）标准住院日为不超过14天。
（五）进入路径标准。
1.诊断符合颈动脉狭窄/闭塞。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院检查（1－3天）。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、颈动脉彩超。
2.根据患者病情选择：经颅多普勒、CTA、MRA、全脑血管造影、心脏彩超。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）术前准备（2-6天）。
1.麻醉方式：局麻、全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.术前三天，口服抗血小板药物。
4.术前充分评估心、肺、肾、脑功能，必要时相关科室会诊。
（九）术后处理（3-10天）。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
3.继续抗血小板治疗。
4.对症治疗。
（十）出院（7-10天）。
1.患者生命体征稳定，切口无感染迹象。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。
颈椎管狭窄症临床路径及表单
颈椎管狭窄症临床路径一、颈椎管狭窄症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颈椎管狭窄症（ICD-10：M48.002）行颈后路单开门椎管扩大成形术(ICD-10：03.09003.)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。
2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。
3.影像学检查发现骨性椎管管道狭小、蛛网膜下腔消失、脊髓受压变形及髓内改变。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.颈椎管狭窄症。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
（四）标准住院日为10-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M48.002颈椎管狭窄症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）颈椎正侧位、颈椎伸屈侧位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行,术前预防应用1代头孢菌素、术后24小时停用。
（八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：颈后路单开门扩大成形术。
3.手术内植物：视情况而定内植物种类。
4.输血：视术中情况而定。
5、术中脊髓监测（九）术后住院恢复5-10天。
颈动脉狭窄诊治指南(全文)
颈动脉狭窄诊治指南(全文)糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏锻炼、饮食不健康等是导致动脉粥样硬化发生的主要危险因素，也是颈动脉狭窄的主要危险因素。
02年龄、性别、家族史、心房颤动等也与颈动脉狭窄的发生相关。
6诊断颈动脉狭窄的诊断主要依靠影像学检查，包括超声、CT、磁共振等，其中颈动脉彩超是首选的检查方法。
无症状性颈动脉狭窄的筛查应该针对高危人群，如年龄≥50岁、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、已有其他动脉粥样硬化病变等。
7治疗颈动脉狭窄的治疗包括保守治疗和介入治疗两种方式，具体治疗方案应根据患者的病情、病史、病变程度等因素个体化制定。
保守治疗主要包括控制危险因素、抗血小板治疗、药物降压、改善生活方式等。
介入治疗包括颈动脉内膜剥脱术（endarterectomy）和颈动脉支架置入术（stenting）两种，适应证应根据病变的程度、病变部位、病史等因素综合考虑。
对于无症状性颈动脉狭窄，介入治疗的适应证应更为严格。
8预后颈动脉狭窄的预后与病变的程度、病史、治疗方式等因素有关，严重的颈动脉狭窄易导致严重的脑缺血和卒中，介入治疗可以有效改善预后，但也存在一定的风险。
对于无症状性颈动脉狭窄，预后取决于病变的进展速度和介入治疗的效果。
因此，及早发现、早期干预是预防颈动脉狭窄并发症的关键。
高血压是脑卒中风险最高的危险因素之一。
与血压正常者相比，高血压患者患脑卒中的危险要高4倍。
收缩压比舒张压更与脑卒中相关。
高血压的治疗可以明显而快速地降低危险性。
吸烟与颈动脉狭窄的发生密切相关，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危险。
颈动脉病变严重程度和吸烟量呈正相关。
大量吸烟者患脑卒中的危险度是少量吸烟者的2倍。
停止吸烟2年后，危险度明显减少，5年后回到不吸烟时的水平。
糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险，而且增加继发于脑卒中的死亡率。
胰岛素抵抗患者颈动脉狭窄和脑卒中的危险增加，但胰岛素抵抗和糖尿病的治疗能减少脑卒中的发生。
高脂血症虽然可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的风险，但与卒中的关系尚不确定。
颈动脉狭窄治疗方案
颈动脉狭窄治疗方案第1篇颈动脉狭窄治疗方案一、背景与目标颈动脉狭窄是指颈动脉血管内径缩小，造成脑部供血不足的病理现象。
颈动脉狭窄的治疗旨在减轻症状，降低脑卒中风险，提高患者生活质量。
本方案针对颈动脉狭窄患者，结合临床检查结果及患者个体情况，制定合法合规的治疗方案。
二、治疗方案1.药物治疗（1）抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于降低血栓形成风险。
（2）抗高血压药物：如ACEI类、ARB类等，用于控制血压，降低脑卒中风险。
（3）调节血脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂，减轻动脉粥样硬化。
（4）改善循环药物：如前列地尔、曲美他嗪等，用于改善脑部血液循环。
2.介入治疗对于药物治疗效果不佳或狭窄程度较重的患者，可考虑介入治疗。
（1）颈动脉支架植入术：通过导管将支架送入狭窄部位，扩张狭窄的血管，恢复血管通畅。
（2）颈动脉内膜剥脱术：在颈动脉表面做切口，剥除狭窄部位的内膜，恢复血管通畅。
3.外科治疗对于合并其他疾病或介入治疗失败的患者，可考虑外科治疗。
（1）颈动脉旁路移植术：采用自体静脉或人工血管，在颈动脉狭窄部位附近建立旁路，绕过狭窄部位，恢复脑部供血。
（2）颈动脉结扎术：在颈动脉狭窄部位进行结扎，使血流转向其他血管，改善脑部供血。
三、治疗监测与评估1.药物治疗期间，定期监测血压、血脂、血糖等指标，评估治疗效果。
2.介入治疗或外科治疗后，定期进行颈动脉超声检查，评估血管通畅情况。
3.定期评估患者症状、生活质量及脑卒中风险，调整治疗方案。
四、康复与护理1.药物治疗期间，指导患者合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
2.介入治疗或外科治疗后，对患者进行康复护理，包括肢体功能训练、语言康复等。
3.加强心理护理，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
五、结论本方案针对颈动脉狭窄患者，结合药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种手段，旨在为患者提供合法合规、个体化的治疗方案。
在治疗过程中，密切监测患者病情，评估治疗效果，加强康复与护理，提高患者生活质量。
中国颈动脉狭窄诊治指南要点
（1）12个月内颅内自发出血；
（2）30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死；
（3）3个月内有进展性脑卒中；
（4）伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者；
（5）慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者；
（6）凝血功能障碍，对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者；
（7）无法耐受麻醉者；
（8）重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者；
（3）术中不能耐受颈动脉阻断试验者；
（4）术中经颅多普勒超声（TCD）检查显示大脑中动脉血流减少者；
（5）通过术中脑电图或体感诱发脑电监测可能出现脑缺血者；
（6）颅内Willis环代偿不全者；
（7）既往有过大卒中，行CEA者。
8围术期药物治疗
推荐术前单一抗血小板治疗阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），降低血栓形成机会，不推荐大剂量应用抗血小板药；术中在动脉阻断5分钟前给予肝素抗凝使活化凝血时间或活化部分凝血活酶时间延长1.5倍以上，术后至少使用单一抗血小板药物4周。此外，围术期还可根据患者情况选用西洛他唑、沙格雷酯、贝前列素钠片等药物。
4手术时机选择
（1）急性缺血性脑卒中在发病6周后手术较为安全，对于近期出现症状发作，影像学检查提示为不稳定斑块时应尽量争取尽早手术，可以建议于2周内手术；
（2）对于短暂性脑缺血发作(TIA)或轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预；
（3）如为双侧病变,根据临床情况两侧手术间隔可以在2至4周，有症状侧和(或)狭窄严重侧优先手术。
（9）严重痴呆。
3麻醉方式
麻醉包括局部麻醉与全身麻醉。
局麻的优势在于可以在术中评估脑缺血的耐受情况，辅助判断是否应用转流管，减少不必要的转流管使用，但是患者往往有恐惧，而且需要麻醉师有较高的麻醉技巧。
颈动脉狭窄诊治指南
颈动脉狭窄诊治指南一、本文概述Overview of this article《颈动脉狭窄诊治指南》旨在为医疗专业人士提供关于颈动脉狭窄的深入理解和有效诊治策略。
颈动脉狭窄是由于颈动脉内壁积聚的脂肪、钙质和其他物质导致的血管狭窄，可能引发一系列严重的健康问题，包括中风和短暂性脑缺血发作（TIA）。
本文将从定义、流行病学、病理生理机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防等方面进行全面介绍，旨在为临床医师提供一套科学、实用、系统的颈动脉狭窄诊治参考。
The "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Carotid Stenosis" aim to provide medical professionals with a deep understanding and effective diagnosis and treatment strategies for carotid artery stenosis. Carotid artery stenosis is caused by the accumulation of fat, calcium, and other substances on the inner wall of the carotid artery, which can lead to a series of serious health problems, including stroke and transient ischemic attack (TIA). This article will comprehensivelyintroduce the definition, epidemiology, pathophysiological mechanisms, clinical manifestations, diagnostic methods, treatment strategies, and prevention of carotid artery stenosis, aiming to provide clinical physicians with a scientific, practical, and systematic reference for the diagnosis and treatment of carotid artery stenosis.本文将重点关注颈动脉狭窄的最新研究进展和临床实践，包括无创诊断技术的发展、药物治疗和手术治疗的最新策略，以及针对特定患者群体的个性化治疗方案。
颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版
颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上，参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布的相关指南，2016年CREST（Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial）和ACT（Asymptomatic Carotid Trial）临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。
提示本指南涵盖概述、诊断、治疗三大部分内容，本文仅就治疗部分的CEA和非手术治疗方式展开讨论，对全文感兴趣的读者可订阅中华血管外科杂志2017年第二期。
治疗颈动脉狭窄的有创治疗包括CEA和颈动脉支架成形术（carotid artery stent，CAS），应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式，正确选择患者进行干预治疗和操作过程中良好的技巧是取得最好治疗效果的重要因素，两种手术不推荐使用于因卒中导致严重后遗症的患者。
01CEA该术式已被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。
1手术指征：绝对指征：有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%。
相对指征：（1）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；（2）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度5年；（4）对于高龄患者（如70岁或以上），和CAS相比，采用CEA可能有较好的预后，尤其当动脉解剖不利于开展血管腔内治疗时。
对于较年轻患者，在围术期并发症风险（如卒中、心梗或死亡）和同侧发生卒中的长期风险上，CAS和CEA是相当的；（5）有手术指征的患者术前的相关检查综合评估为不稳定斑块的患者倾向于行CEA手术，稳定性斑块者则CAS 和CEA均可选择；（6）对于符合治疗指征的有症状颈动脉狭窄的患者，多数国际指南推荐首选CEA手术，因为有充足证据证明CEA手术可以更好的控制围术期乃至远期脑卒中及死亡率。
临床路径文本
病毒性脑炎临床路径（2010年版）一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.抗病毒治疗；2.糖皮质激素治疗；3.抗生素治疗；4.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤全项及相关免疫学检查；（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。
颈动脉狭窄诊治指南(全文)
颈动脉狭窄诊治指南（全文）概述1 指南制定的方法和背景本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上，参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会发布的相关指南，2016年CRRST 临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外，均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。
2 流行病学2015年中国心血管病报告显示，脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因，成为中国男性和女性的首位死因，农村脑卒中的死亡率为150.17/10万人，城市卒中的死亡率为125.56/10万人。
脑卒中患者当中缺血性卒中约占80％左右，其中约25％～30％的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。
在我国脑卒中患者年轻化趋势明显，40～64岁的劳动力人群占近50％，而且危险因素的控制率在我国很低。
3 颈动脉狭窄的病因及致病机制颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90％以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎（Takayasu动脉炎、巨细胞动脉炎、放射性动脉炎），纤维肌性发育不良，颈动脉迂曲等。
动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍。
颅外段颈动脉硬化病变引起脑缺血症状主要通过下述机制：（1）在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中，表面可有胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落，碎屑本身可形成栓子流至远端颅内血管形成栓塞；（2）碎屑脱落后，斑块内胶原等促血栓形成物质暴露，血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞；（3）狭窄造成远端脑组织血流低灌注；（4）动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等原因导致血管狭窄或闭塞。
4 定义01 无症状性颈动脉狭窄既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。
颈动脉狭窄课件精选全文完整版
3.介入治疗
(1)颈动脉经皮腔内血管成形术 经皮腔内血 管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)是一种比较成熟的血管再通技 术，它主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外 挤压，使血管壁发生断裂损伤而达到扩张目的。 该技术目前已广泛应用于全身各处血管疾病，如 肾动脉、髂动脉、冠状动脉等。相对于其他血管 疾病，PTA在颈动脉狭窄应用进展较慢，一是因 为技术原因如PTA的操作途径较复杂，另一方面 担心并发症如血管破裂、栓子脱落造成脑梗死等。
头颅MRI示右枕叶、半卵圆中心多发急性腔隙性 梗塞，脑内多发梗塞灶、部分软化灶，老年性脑 改变。
头颅MRA示颅脑动脉硬化。 彩超：双侧颈动脉窦部粥样斑块形成（左
25mm*2.7mm混合斑，右14mm*12mm软斑）， 右颈内动脉粥样斑块形成伴管腔狭窄（起始段 18mm*4.4mm软斑，管腔狭窄率达96%）双侧椎 动脉未见异常，左室舒张功能减退。骨密度正常。 心电图正常。腹部彩超：肝实质回声增粗，胆囊 息肉，双肾囊肿，前列腺增生，余未见异常。
知识缺乏
意识障碍
疼痛
呼吸形态改变
护理诊断
焦虑
有皮肤完整 性受损的危险
潜在并发 症过度灌注脑
、神经 损伤
护理措施
1术前护理 1.1心理护理 1.2病情观察 1.3药物观察 1.4术前血管外科护理
2术后护理
2.1全麻护理常规 2.2体位 2.3病情观察 1意识、血压2呼吸3引流 2.4药物护理 2.5饮食
24h动态心电图：窦性心律，频发室上性 早搏部分成对（1949次），短阵室上性心 动过速，频发室性早搏（插入性、三联律， 2236次）。头、颈CTA：双侧颈动脉起始 段狭窄，血管壁钙化并软斑块形成，以右 侧为著（狭窄70%），左腮腺内异常密度 影，考虑良性腺淋巴瘤可能。
2023颈动脉狭窄血管内治疗
2023颈动脉狭窄血管内治疗（一）穿刺置鞘常规选择股动脉入路，股动脉穿刺置8F动脉鞘。
如果双侧股动脉闭塞或穿刺困难，可考虑尝试经肱动脉入路（右侧病变选用左侧肱动脉，左侧病变选用右侧入路）。
很少采用直接穿刺颈动脉入路。
（二）导引导管到位1. 选择根据主动脉弓的分型、颈总动脉迂曲程度和颈总动脉血管壁的斑块情况选择导引导管。
2. 准备8F导引导管尾端连接Y 阀+三通+加压滴注，泥鳅导丝经Y阀尾端插入导引导管导丝不出头，打开滴注持续冲洗。
3. 置入导引导管进入动脉鞘后进泥鳅导丝20cm左右，透视下将导引导管头端送至升主动脉远端；导丝回撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入头臂干（或左颈内动脉）；固定导管，出导丝，导丝在动脉腔内摆动前行，导丝头端置于颈外动脉主干；固定泥鳅导丝，沿导丝送导引导管头端至颈总动脉距离病变近侧约2cm 处；导引导管头端轴线要与颈总动脉的走行轴线平行，避免直接抵住血管壁，避开颈总动脉的动脉粥样硬化斑块。
（三）造影导引导管到位后撤出导丝，常规造影，选择最佳工作角度，再次分析评估病变（测量狭窄病变的长度及血管的直径，计算狭窄率，分析成角、钙化、溃疡斑块等可能影响手术的因素），最后确认手术方案。
同时进行颅内段造影，以便术后对比。
（四）保护装置1. 选择根据病变结构特点选择合适的保护装置。
保护伞的直径与狭窄远端颈内动脉直径一致或稍大一点。
2. 准备在保护伞的保护套管内注入肝素盐水冲洗，轻轻拿出Spider，在肝素盐水中轻压保护伞排出其内气泡，将保护伞收入输送导管内透明段（即辅助微导丝快速交换口与保护伞的操控导丝快速交换口之间）。
选择0.014in 的辅助微导丝，冲洗后将微导丝的尾端穿入保护伞的输送导管头端，从第一个快速交换口（辅助微导丝快速交换口）穿出。
根据病变形态将微导丝头端塑形，从尾端拉微导丝，将微导丝头端拉入保护伞的微导管内，将扭控子安装至微导丝的尾端约100cm 处。
将微导丝-保护伞组合准备好。
颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版
颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版本指南是由XXX制定的颈动脉狭窄诊治指南，参考了近年来的临床研究证据和国际指南，并结合中国的临床特点进行修改。
本指南主要包括概述、诊断和治疗三个部分，本文将重点讨论治疗部分的CEA和非手术治疗方式。
治疗颈动脉狭窄的有创方法包括CEA和CAS，应根据患者的疾病情况和循证医学证据选择合适的治疗方式。
良好的操作技巧和正确的患者选择是取得最佳治疗效果的重要因素，但这两种手术不适用于因卒中导致严重后遗症的患者。
CEA是预防卒中的有效方法，也是治疗颈动脉狭窄的经典手术。
手术指征包括绝对指征和相对指征，其中绝对指征是指有症状性颈动脉狭窄且无创检查或血管造影发现狭窄超过一定程度，而相对指征则包括无症状性颈动脉狭窄且狭窄程度达到一定标准、有稳定或不稳定斑块等情况。
对于高龄患者和稳定性斑块患者，CEA可能比CAS更有优势。
对于符合治疗指征的患者，多数国际指南推荐首选CEA手术，因为有充足证据证明CEA手术可以更好地控制围术期乃至远期脑卒中及死亡率。
禁忌证包括颈内动脉狭窄、颅内动脉狭窄、颈动脉瘤等情况。
在手术前需要进行全面的评估和检查，以确保手术的安全性和有效性。
在手术后需要密切观察患者的病情和并发症的发生情况。
除了CEA外，还有一些非手术治疗方式，如药物治疗和颈动脉支架成形术（CAS）。
这些治疗方式适用于一些特殊情况，但需要权衡治疗效果和风险。
对于无症状性颈动脉狭窄的患者，非手术治疗可能更为适合。
但对于有症状性颈动脉狭窄的患者，多数情况下仍需要进行手术治疗。
1.剔除明显有问题的段落。
2.改写每段话，使其更加流畅易懂。
在进行颈动脉内膜切除术（CEA）前，需要对患者进行全面的评估，以确定手术是否适合该患者。
以下是一些常见的禁忌症：1.颅内自发出血发生在12个月内。
2.大面积脑卒中或心肌梗死发生在30天内。
3.进展性脑卒中发生在3个月内。
4.伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者。
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颈动脉狭窄临床路径
（2010年版）
一、颈动脉狭窄临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颈内动脉狭窄或颈总动脉狭窄（ICD-10：I65.201\I65.202\I63.201\I63.202）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组，2010）。
1.临床表现：无症状或颈动脉系统TIA/脑梗死表现（主要表现为单眼盲；病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍；优势半球病变伴不同程度的失语，非优势半球病变伴失用或体像障碍等；其他少见表现为意识障碍、共济失调、不随意运动及偏盲等）。
2.辅助检查：颈动脉超声、TCD、CTA、MRA和DSA证实颈动脉存在明确的狭窄。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社），《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组，2010）。
1.颈动脉狭窄内科治疗。
2.颈动脉狭窄手术治疗。
3.颈动脉狭窄血管内治疗（CAS）。
（四）标准住院日为7–10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合I C D-10：I65.201\I65.202\I63.201\I63.202颈内动脉狭窄或颈总动脉狭窄疾病编码。
2.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施。
（六）住院期间检查项目。
1.必需检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、纤维蛋白原水平、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）X线胸片、心电图；
（4）头颅MRI/CT、颈动脉血管超声和TCD。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）化验检查：同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、CRP、ESR等；
（2）超声心动图检查；
（3）影像学检查：CTA、MRA或DSA、灌注CT或灌注MRI等。
（七）治疗方案与选择用药。
颈动脉狭窄内科治疗（不需/不能行CEA或CAS手术患者）。
1.抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等。
2.降脂治疗：他汀类药物。
3.抗凝治疗：特殊情况下，如支架植入术后、颈动脉夹层、溃疡伴新鲜附壁血栓等可考虑抗凝治疗，排除抗凝治疗禁忌证后可选择肝素加华法令、单独口服华法令或单独用低分子肝素。
4.病因和危险因素治疗。
5.并发症治疗。
（八）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.无需要住院治疗的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.符合手术或介入治疗者按相关路径进行。
2.住院期间发现其他合并症或发生并发症需要进一步检
查治疗，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.住院期间出现脑出血或脑梗死等转入相应临床路径。
4.住院期间原发疾病加重或出现严重并发症，需转入
ICU诊治，从而导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
二、颈动脉狭窄临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈内动脉狭窄或颈总动脉狭窄（ICD-10：I65.201\I65.202\I63.201\I63.202）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。