颈动脉狭窄相关知识

1.颈动脉狭窄的患者术前为什么要服用应用抗血小板类药物？目前我院临床

中主要有哪几类？术前需吃多久？

答:抗血小板药物主要是通过抑制血小板的活性、粘附、聚集和释放功能，从而防止血栓的形成。目前这类药物广泛用于心脑血管的二级预防和一级预防。目前我院临床中应用最多食物抗血小板药物主要有以下几类：

1）环氧化酶阻断剂------阿司匹林

2）ADP受体拮抗剂------氯吡格雷

3）磷酸二酯酶抑制剂------西洛他唑

4）糖蛋白受体拮抗剂------替罗非班

常规术前抗血小板药口服至少5天，阿司匹林100mg qd,氯吡格雷75mg,需急诊手术患者立即给予阿司匹林300mg qd,氯吡格雷300mg。

2.颈动脉支架术后为什么要控制血压？为什么会出现血压、心率下降？一般多

久能降至正常？心率低于50次/分，给予什么治疗？

答:1)高血压会引起脑血流过度灌注增加患者颅内出血的风险。

2)为什么会出现血压、心率下降？答：由于术中球囊扩张、支架释放均刺激颈动脉窦的压力感受器；拔除动脉鞘管时按压、疼痛、弹力绷带加压包扎及沙袋压迫，均可刺激血管迷走神经；球囊和支架直接机械扩张狭窄的颈动脉球部，撕裂动脉粥样硬化斑，直接牵拉颈动脉壁和颈动脉窦，增加颈动脉受体的敏感性，从而引起一系列反应，包括兴奋迷走神经和抑制交感神经张力，出现心动过缓、血压下降，严重时可出现休克或心脏停搏

3)一般多久能降至正常？答:2-3天

4)心率低于50次/分，给予什么治疗？答：给予阿托品、多巴胺等血管活性药物；若发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压，同时静注阿托品、肾上腺素。

3.术后降压药如何判断是否给患者服用？

答：是否服用降压药物，取决于目前的血压。如果血压小于130/80mmhg, 就无需用降压药。如果大于140/90mmhg,就用降压药物。

4.颈A支架或内膜剥脱术后脑灌注损伤的主要表现有哪些？

答：头痛、头胀、头晕、恶心、呕吐、眼凸、癫痫发作、谵妄、局灶性神经功能缺损等，最严重的并发症是脑出血

5. 颈A支架或内膜剃脱术后，患者为什么会出现烦恼，亢奋等脑灌注损伤的表现？

答：高灌注综合征是由于脑血管高度狭窄被解除后，颅内血管血流量显著增加，长期处于低灌注状态的毛细血管床，由于灌注压急剧增加而引起血脑屏障被破坏，从而导致血管源性脑细胞水肿，颅内出血等。一般发生在解除血管狭窄后几小时至几天。其发生与脑侧支循环的关系密切。

临床表现为：头痛，癫痫发作，谵妄和颅内出血（最严重），也可出现面及眼痛，恶心，呕吐，意识障碍，高血压及局灶性神经功能缺损等。

6. 临床中我们应从哪些方面观察，以便及早发现脑灌注损伤的表现？

答：我们对于术后病人应密切观察生命体征，意识状态，头痛的部位，性质及持

续时间，注意血压变化，严格控制血压，以110/70mmHg为宜。如颅内压增高引起恶心，呕吐，剧烈头痛，意识，瞳孔，语言及肢体功能的变化，如发生脑出血，应立即停止抗凝治疗，观察血凝有无异常，积极治疗脑出血。术后1周卧床休息，减少活动，保持大便通畅，以减少引起血压增高的因素。

7. 如何为颈动脉支架术后的患者宣教饮食的注意事项？

答：术后无不适反应，可正常进食，嘱患者术后多饮水，利于造影剂排出，减轻造影剂对肾脏的损害，宜低脂，低胆固醇，低糖，易消化饮食。

8. 有哪些合并症患者支架形成血栓的几率大。应如何预防？

答：糖尿病、高血脂、吸烟、过早停用抗血小板药物的患者术后支架形成血栓的几率大。应指导患者积极控制血糖、降脂，正确使用抗血小板、抗凝的药物，定期门诊复查。

9. 颈A支架术后（介入手术）为什么测激活全血凝固时间(ACT)，我科拔鞘管时如何参考ACT值？

答：激活全血凝固时间(ACT)监测仪是目前国内外在临床体外循环手术时、瓣膜置换术后及、内科溶栓患者及我科介入患者需拔鞘管时，监测血凝时间的一种客观、有效的方法。检测激活全血凝固时间(ACT),待ACT值在150s以下,方可安全拔除动脉鞘，反之,ACT值180s,提示有出血倾向应相对延迟拔管。正常值为80-120s

10. 介入手术术前是否需要禁食水？

答：是否禁食水与手术类型有关，介入手术一般要求病人术前禁食禁水4小时，因为在手术中病人可由于对药物过敏或导丝导管刺激等可引起恶心、呕吐，这时候反流物最易进入气道而引起窒息、肺炎等，还有可能出现呼吸障碍或心跳骤停。我科介入手术有一些特殊，不严格要求禁食水，由于有时介入室占台，或出现急诊，经常不能按点手术，所以要求患者吃7-8分饱即可，还要注意糖尿病患者胰岛素减半，防止低血糖。另外下肢介入手术创伤小，一般不用禁食水。

11. 术前为什么要泵入尼莫地平，有何意义？

答：泵入尼莫地平主要是用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善，各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，及其所致的缺血性神经障碍高血压、偏头痛等。（降低血压，预防脑血管痉挛）

在泵入过程中护士应密切观察血压变化，根据血压变化，调节药物泵入速度；询问患者有无不适，观察有无不良反应，保持管路畅通，防止扭曲打折。穿刺点周围有无红肿，硬结等。

12. 颈动脉支架术后及颈动脉剥脱术后头部活动需要注意什么？

答：颈动脉支架术后避免头部剧烈扭动即可。颈动脉剥脱术术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。清醒后应注意观察病人有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻痹症状。

13.如何指导患者长期，严格，系统的抗凝治疗？INR的正常范围？

答：用药指导服用抗凝类药物定时间，不应自行减量，尤其在疗程即将结束时，应征得医生同意，要有监测和随访，治疗过程中，监测和随访内容，与术前及术后1d、7d、14d、1个月检查血小板聚集功能，以后随病情每3个月一次，注意观察患者用药过程中的临床表现和不良反应。

停药后指导告知患者一定要有专科医生指导下停药，停药监测肝功能有无损伤，告知患者2-3年后复查介入治疗的效果。

另外，外伤时最常遇到的问题是出血，如为体表局部出血，可压迫止血，不要停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物。但如果怀疑有内脏出血或颅内出血，必需停用阿司匹林和氯吡格雷并尽快入院，在严密观察下治疗。还有，一般的外科手术前都应停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物，以免术中大出血。但患者如果是裸金属支架置入术后3个月内或药物支架置入后1年内，停用上述药物会诱发支架内血栓。所以介入术后患者尽量不要在这段时间内行外科手术。如必须手术，可在住院严密监护下，遵医嘱停用阿司匹林和氯吡格雷5-7天，同时应用低分子肝素皮下注射，但仍有血栓的可能。

INR正常值 2.5—3.0起作用，控制在1.5以下。

14. 月经期可否手术？

答：手术出血是最大风险，另外女性经期抵抗力是下降的，而手术本身是对人体的创伤，也会影响人身体的状态，增加机体感染机会。所以尽量避免两者同时。

15. 颈动脉支架后多久过危险期？

答：一般1周，支架置入后，脑血流恢复，灌注增多，短期内可能头痛。嘱患者注意休息，控制血压，避免注意力过度集中或紧张情绪。也有个别患者由于血压高，要密切观察一个月才过危险期。

16. 颈A内膜剥脱术后及骼A内膜剃脱术后多久可以下床活动？

答：颈A内膜剥脱术术后第二天可以尝试下床活动。

骼A内膜剃脱术术后需根据伤口情况而定，一般5-7天。

17. 支架后的患者是否长期服用阿司匹林，氯吡格雷类药物？

答：通常降脂药物需终身服用，终身服用也包括间断服用的方式。如无特殊情况，至少需要联合吃一年以上，如经济条件允许，应适当延长到两年，具体多久为好，目前尚无定论，但公认的是至少一年以上。氯吡格雷主要作用是防止血小板聚集形成血栓，同时吃阿司匹林也是起这个作用，两种药加起来作用会加强，但矫枉过正也容易引起出血倾向，口服华法林的患者建议定期检测出凝血时间。在没有出血倾向的情况下，需要一直服用，有出血倾向的话，也需要寻找其他的抗凝血药物，但具体用药应在临床医生的指导下合理进行。