颈动脉狭窄相关知识

1.颈动脉狭窄的患者术前为什么要服用应用抗血小板类药物？目前我院临床中主要有哪几类？术前需吃多久？答:抗血小板药物主要是通过抑制血小板的活性、粘附、聚集和释放功能，从而防止血栓的形成。

目前这类药物广泛用于心脑血管的二级预防和一级预防。

目前我院临床中应用最多食物抗血小板药物主要有以下几类：1）环氧化酶阻断剂------阿司匹林2）ADP受体拮抗剂------氯吡格雷3）磷酸二酯酶抑制剂------西洛他唑4）糖蛋白受体拮抗剂------替罗非班常规术前抗血小板药口服至少5天，阿司匹林100mg qd,氯吡格雷75mg,需急诊手术患者立即给予阿司匹林300mg qd,氯吡格雷300mg。

2.颈动脉支架术后为什么要控制血压？为什么会出现血压、心率下降？一般多久能降至正常？心率低于50次/分，给予什么治疗？答:1)高血压会引起脑血流过度灌注增加患者颅内出血的风险。

2)为什么会出现血压、心率下降？答：由于术中球囊扩张、支架释放均刺激颈动脉窦的压力感受器；拔除动脉鞘管时按压、疼痛、弹力绷带加压包扎及沙袋压迫，均可刺激血管迷走神经；球囊和支架直接机械扩张狭窄的颈动脉球部，撕裂动脉粥样硬化斑，直接牵拉颈动脉壁和颈动脉窦，增加颈动脉受体的敏感性，从而引起一系列反应，包括兴奋迷走神经和抑制交感神经张力，出现心动过缓、血压下降，严重时可出现休克或心脏停搏3)一般多久能降至正常？答:2-3天4)心率低于50次/分，给予什么治疗？答：给予阿托品、多巴胺等血管活性药物；若发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压，同时静注阿托品、肾上腺素。

3.术后降压药如何判断是否给患者服用？答：是否服用降压药物，取决于目前的血压。

如果血压小于130/80mmhg, 就无需用降压药。

如果大于140/90mmhg,就用降压药物。

4.颈A支架或内膜剥脱术后脑灌注损伤的主要表现有哪些？答：头痛、头胀、头晕、恶心、呕吐、眼凸、癫痫发作、谵妄、局灶性神经功能缺损等，最严重的并发症是脑出血5. 颈A支架或内膜剃脱术后，患者为什么会出现烦恼，亢奋等脑灌注损伤的表现？答：高灌注综合征是由于脑血管高度狭窄被解除后，颅内血管血流量显著增加，长期处于低灌注状态的毛细血管床，由于灌注压急剧增加而引起血脑屏障被破坏，从而导致血管源性脑细胞水肿，颅内出血等。

一般发生在解除血管狭窄后几小时至几天。

其发生与脑侧支循环的关系密切。

临床表现为：头痛，癫痫发作，谵妄和颅内出血（最严重），也可出现面及眼痛，恶心，呕吐，意识障碍，高血压及局灶性神经功能缺损等。

6. 临床中我们应从哪些方面观察，以便及早发现脑灌注损伤的表现？答：我们对于术后病人应密切观察生命体征，意识状态，头痛的部位，性质及持续时间，注意血压变化，严格控制血压，以110/70mmHg为宜。

如颅内压增高引起恶心，呕吐，剧烈头痛，意识，瞳孔，语言及肢体功能的变化，如发生脑出血，应立即停止抗凝治疗，观察血凝有无异常，积极治疗脑出血。

术后1周卧床休息，减少活动，保持大便通畅，以减少引起血压增高的因素。

7. 如何为颈动脉支架术后的患者宣教饮食的注意事项？答：术后无不适反应，可正常进食，嘱患者术后多饮水，利于造影剂排出，减轻造影剂对肾脏的损害，宜低脂，低胆固醇，低糖，易消化饮食。

8. 有哪些合并症患者支架形成血栓的几率大。

应如何预防？答：糖尿病、高血脂、吸烟、过早停用抗血小板药物的患者术后支架形成血栓的几率大。

应指导患者积极控制血糖、降脂，正确使用抗血小板、抗凝的药物，定期门诊复查。

9. 颈A支架术后（介入手术）为什么测激活全血凝固时间(ACT)，我科拔鞘管时如何参考ACT值？答：激活全血凝固时间(ACT)监测仪是目前国内外在临床体外循环手术时、瓣膜置换术后及、内科溶栓患者及我科介入患者需拔鞘管时，监测血凝时间的一种客观、有效的方法。

检测激活全血凝固时间(ACT),待ACT值在150s以下,方可安全拔除动脉鞘，反之,ACT值180s,提示有出血倾向应相对延迟拔管。

正常值为80-120s10. 介入手术术前是否需要禁食水？答：是否禁食水与手术类型有关，介入手术一般要求病人术前禁食禁水4小时，因为在手术中病人可由于对药物过敏或导丝导管刺激等可引起恶心、呕吐，这时候反流物最易进入气道而引起窒息、肺炎等，还有可能出现呼吸障碍或心跳骤停。

我科介入手术有一些特殊，不严格要求禁食水，由于有时介入室占台，或出现急诊，经常不能按点手术，所以要求患者吃7-8分饱即可，还要注意糖尿病患者胰岛素减半，防止低血糖。

另外下肢介入手术创伤小，一般不用禁食水。

11. 术前为什么要泵入尼莫地平，有何意义？答：泵入尼莫地平主要是用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善，各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，及其所致的缺血性神经障碍高血压、偏头痛等。

（降低血压，预防脑血管痉挛）在泵入过程中护士应密切观察血压变化，根据血压变化，调节药物泵入速度；询问患者有无不适，观察有无不良反应，保持管路畅通，防止扭曲打折。

穿刺点周围有无红肿，硬结等。

12. 颈动脉支架术后及颈动脉剥脱术后头部活动需要注意什么？答：颈动脉支架术后避免头部剧烈扭动即可。

颈动脉剥脱术术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。

清醒后应注意观察病人有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻痹症状。

13.如何指导患者长期，严格，系统的抗凝治疗？INR的正常范围？答：用药指导服用抗凝类药物定时间，不应自行减量，尤其在疗程即将结束时，应征得医生同意，要有监测和随访，治疗过程中，监测和随访内容，与术前及术后1d、7d、14d、1个月检查血小板聚集功能，以后随病情每3个月一次，注意观察患者用药过程中的临床表现和不良反应。

停药后指导告知患者一定要有专科医生指导下停药，停药监测肝功能有无损伤，告知患者2-3年后复查介入治疗的效果。

另外，外伤时最常遇到的问题是出血，如为体表局部出血，可压迫止血，不要停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物。

但如果怀疑有内脏出血或颅内出血，必需停用阿司匹林和氯吡格雷并尽快入院，在严密观察下治疗。

还有，一般的外科手术前都应停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物，以免术中大出血。

但患者如果是裸金属支架置入术后3个月内或药物支架置入后1年内，停用上述药物会诱发支架内血栓。

所以介入术后患者尽量不要在这段时间内行外科手术。

如必须手术，可在住院严密监护下，遵医嘱停用阿司匹林和氯吡格雷5-7天，同时应用低分子肝素皮下注射，但仍有血栓的可能。

INR正常值 2.5—3.0起作用，控制在1.5以下。

14. 月经期可否手术？答：手术出血是最大风险，另外女性经期抵抗力是下降的，而手术本身是对人体的创伤，也会影响人身体的状态，增加机体感染机会。

所以尽量避免两者同时。

15. 颈动脉支架后多久过危险期？答：一般1周，支架置入后，脑血流恢复，灌注增多，短期内可能头痛。

嘱患者注意休息，控制血压，避免注意力过度集中或紧张情绪。

也有个别患者由于血压高，要密切观察一个月才过危险期。

16. 颈A内膜剥脱术后及骼A内膜剃脱术后多久可以下床活动？答：颈A内膜剥脱术术后第二天可以尝试下床活动。

骼A内膜剃脱术术后需根据伤口情况而定，一般5-7天。

17. 支架后的患者是否长期服用阿司匹林，氯吡格雷类药物？答：通常降脂药物需终身服用，终身服用也包括间断服用的方式。

如无特殊情况，至少需要联合吃一年以上，如经济条件允许，应适当延长到两年，具体多久为好，目前尚无定论，但公认的是至少一年以上。

氯吡格雷主要作用是防止血小板聚集形成血栓，同时吃阿司匹林也是起这个作用，两种药加起来作用会加强，但矫枉过正也容易引起出血倾向，口服华法林的患者建议定期检测出凝血时间。

在没有出血倾向的情况下，需要一直服用，有出血倾向的话，也需要寻找其他的抗凝血药物，但具体用药应在临床医生的指导下合理进行。

18. 凝血功能检查具体项目有哪些？对于长期服用华法林的患者最具有意义的指标是什么？答：PT(凝血酶原时间)范围：9-13 凝血酶时间TT 12.0-18.0s 活化部分凝血活酶时间（APtt）27.0-42.0s 纤维蛋白原Fib2.0-4.0g/L 最有意义的是INR19. 我科介入手术放支架的患者，支架是否有寿命周期？答：支架没有寿命周期，随着时间延长，支架拉长、旋转、断裂后可以重放。

20. 近期发生脑梗赛的患者能否行手术治疗？答：在患者急性期最好不放支架，如果脑梗处于康复期，患者脑梗后一般建议2至4周后开始针对血管治疗，比如支架。

21. 什么是“脑过度灌注综合征”“脑盗血综合征”？答：一种发生在颈动脉内膜剥脱术后（carotid endarteretomy, CEA）或者颈动脉支架植入术（carotid artery angioplasty and stent placement, CAS）后的并发症，临床表现包括额颞部、眼眶周围的搏动性头痛（有时头痛可呈弥散性）；眼面部的疼痛；恶心、呕吐、意识障碍、脑水肿和视力损害；癫痫；神经功能损害；颅内或者珠网膜下腔出血等。

一般情况下CHS临床表现较轻，但如果未加以正确的诊断与处理，CHS可引起严重甚至威胁生命的后果脑动脉盗血综合征(brain artery steal syndrome)是各种原因导致的主动脉弓及其附近大动脉近段明显狭窄或闭塞，其远端动脉内压力明显下降，临近脑动脉的血液逆流过来以代偿病变血管窦供血，引起该脑动脉供血区而出现症状，也称脑动脉逆流综合征22. 高血压分级及危险分层？答：正常收缩压〈120 舒张压〈80分级：1级收缩压（轻度）140-159 舒张压90-992级收缩压（中度）160-179 舒张压100-1093级收缩压（重度）≥180 舒张压≥110危险分层：采用心血管危险因素、靶器官损害和有关的心、脑、肾、血管并发症情况联合对高血压患者进行绝对危险水平分层，分为低危、中危、高危、极高危4种。

低危：高血压1级，不伴有其他危险因素;中危：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；高危：高血压1-2级伴至少3个危险因素；极高危：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。

23. 低血糖临床表现？答：临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神志不清甚至昏迷等。

24. 口服华法林的注意事项？答：需定期监测凝血酶原时间。

INR标准值2.0-3.0，抗凝不足〈2.0 ，抗凝过量〉3.0 , 注意观察有无呼吸道、消化道、泌尿系、皮肤黏膜及颅内出血。

饮食指导：1.能降低药效的食品：富含能维生素K的食物，如酸奶酪，猪肝、蛋黄、豆类、胡萝卜、西红柿、西兰花、绿叶蔬菜及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。