护理学基础

环氧乙烷 高
效 与菌体蛋白结合，使酶代谢受阻而导致死亡；能杀灭细菌、真菌、病毒、立克次体和芽孢 （1）少量物品可放入丁基橡胶袋中消毒；大量物品则放入环氧乙烷灭菌柜内，可自动调节温度、湿度和投药量等进行消毒灭菌。
（2）精密仪器、化纤、器械的消毒灭菌剂量为800～1200mg/L，温度为54℃±2℃，相对湿度为60％±10％，时间为2.5～4小时。 （1）易燃易爆，且有一定的毒性，必须严格执行安全操作程序。
半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域。如住院处、走廊、化验室等地方。
污染区：凡与病人直接或间接接触，被病原微生物污染的区域。如病房、病人盥洗室等病人经常活动的地方。
11. 种类及措施：
隔离措施 代表病种
严密隔离 霍乱、鼠疫
（2）置阴凉通风、无火源、电源开关处保存，严禁置入冰箱中。
（3）贮存温度≯40℃，以防爆炸。
（4）灭菌后的物品，应消除残留环氧乙烷后方可使用。
（5）每次消毒时，应进行效果检测及评价。
含氯消毒剂（漂白粉、漂白粉精、氯氨-Ｔ等） 中
、
高
效 在水溶液中可释放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致死亡；能杀灭各种致病菌、病毒及芽孢 （1）0.5％的漂白粉溶液、0.5％～1％氯氨溶液用于餐具、便器的消毒，浸泡30′。
清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。
消毒：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物。只能将有害微生物的数量减少到不致病的程度，而不能完全杀灭微生物。也就是说只对繁殖体有效，不能杀死细菌的芽孢，有的只起到抑菌的作用。
灭菌技术：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。
（2）2％溶液用于皮肤消毒，20″后，再用70％乙醇脱碘。 （1）刺激性较强，不能用于粘膜的消毒。
（2）皮肤过敏者禁用。
碘伏 中
效 破坏细菌胞膜的通透性屏障，使菌体蛋白漏出失活。能杀灭细菌、病毒 （1）0.5％～1.0％溶液用于外科手术及注射部位皮肤消毒，涂擦两次。
（2）0.05％用于口腔粘膜、烧伤、创伤等涂擦或冲洗。 （1）皮肤消毒后留有色素，可用水清洗。（2）碘伏稀释后稳定性差，宜现用现配。（3）避光密闭保存。
喷雾法：将药液用喷雾器均匀地喷洒，进行空气和物品表面的消毒，在标准浓度和一定时间内达到消毒目的。
熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒液呈气体，在标准浓度和时间内达到消毒灭菌作用。常用于室内物品、空气、贵重精密仪器、血压计、听诊器及传染病病人用过的票证等
消毒剂
名称 消毒
水平 作用原理 使用范围 注意点
一级护理 病人病情危重，需绝对卧床休息。如大手术后、休克、昏迷、瘫痪等。 ①15～30分钟巡视一次病人，观察病情。
②制定护理计划，及时准确地填写特护记录单。
③做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。
二级护理 病人病情较重，生活不能自理。如大手术后病情稳定者等。 ①1～2小时巡视一次病人。
1．对操作者要求（1）必须衣帽整洁，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。
（2）操作要在视线以内，身体与无菌区域保持一定的距离，手臂须保持在腰部或桌面以上。 （3）不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。（4）不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。 （5）已被污染或疑有污染应立即更换，重新灭菌。
2．对环境要求 （1）操作环境应清洁、宽敞。 （2）减少人员流动，且操作前30分钟应停止清扫等工作，以防止尘埃飞扬。 （3）治疗室应每日用紫外线照射一次，每次1小时。
1、 去枕仰卧位：1昏迷和全身麻醉未清醒的病人；2椎管麻醉及脊髓穿刺的病人
2、 屈膝位：常用于腹部检查、导尿、会阴冲洗
3、 中凹位：（休克卧位）常用于休克病人
4、 头低脚高位：1胎膜早破的产妇，防止脐带脱垂；2下肢或骨盆骨折后行骨牵引术的病人；3严重失血性休克的病人；4十二指肠引流及胆汁引流的病人；5体位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流
5．无菌物品的使用 （1）一份无菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。
（2）无菌包一经打开不能视为绝对无菌，应尽早使用，有效期为２４小时。已取出的物品虽未使用，亦不可洁区：凡未与病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室、配餐室库房、值班室等工作人员使用的场所。
4. 分级护理的适用对象：.
护理级别 适 用 对 象 护 理 内 容
特别护理 病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、大手术后、器官移植等。 ①专人24小时严密观察病情。
②制定护理 计划，及时准确地填写特别护理记录单。
③备好急救用品。
④做好基础护理，防止并发症。
（3）0.5％溶液用于餐具的消毒，浸泡30’～60’。
（4）1％～2％溶液用于室内空气的消毒，8ml/m3加热密闭熏蒸30’～120’。 （1）易氧化分解而降低杀菌力，宜现用现配。
（2）浓溶液有腐蚀性和刺激性，配制时宜戴口罩和橡胶手套。
（3）对金属有腐蚀性，应贮存于有色玻璃瓶及阴凉避光处，以防高温引起爆炸。
3．无菌物品的放置、有效期
（1）无菌物品与非无菌物品应分开放置，且有明显的标志。
（2）无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用。
（3）无菌容器或包上应注明名称、消毒日期，并按失效日期先后顺序放置，先失效的在前，先用，以免浪费。有效期：７天
4．无菌物品的存取 （1）无菌物品应放在无菌容器或液中保存，不可过久地暴露在空气中。 （2）取用无菌物品必须使用无菌持物钳。 （3）未经灭菌的物品不可触及无菌区域。
②按常规护理。
③给予必要的生活、心理帮助，满足病人身心需要。
三级护理 病人病情较轻，生活基本能自理。如一般慢性病、疾病恢复期等。 ①每日巡视两次。
②按常规护理。
③给予健康指导，满足病人身心需要。
5.掌握卧位的分类和概念，掌握常用卧位的适用范围及要求：
（一） 仰卧位
（五） 仰卧位
腰背部检查：腰背部手术及腰背部或臀部有伤口，不能平卧和侧卧的病人
（六） 膝胸卧位
1肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的病人；2矫正胎位不正及子宫后倾的病人
（七） 截石位
会阴、肛门区域的检查、治疗及手术，产妇分娩
注意保暖和遮挡病人。
6.掌握几个概念：清洁、消毒、灭菌技术、无菌用品、清洁区：
无菌用品：经过灭菌处理后，未被污染的物品，称无菌物品。
清洁区：凡未与病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室、配餐室库房、值班室等工作人员使用的场所。
8.掌握化学试剂的使用方法
擦洗法：用标准浓度的消毒剂擦拭物品表面，达到消毒作用。常用于墙壁、厕所、家具等的消毒。
浸泡法：将物品洗净擦干，浸泡在消毒液中，在标准浓度与一定的时间内达到消毒灭菌作用。常用于耐湿不耐高温物品的消毒与灭菌。如刀、剪及某些塑料制品等。
（4）3天更换一次消毒液
苯扎溴铵
（新洁尔
灭） 低
效 是阳离子表面活性剂，能吸附带阴电的细菌，破坏其胞膜，导致菌体自溶死亡；使菌体蛋白变性、沉淀死亡 （1）0.01％～0.05％溶液用于创面、粘膜消毒。
（2）0.1％～0.2％溶液用于皮肤及金属器械消毒。用于金属器械消毒时可浸泡15～30分钟，可加入0.5％亚硝酸钠以防腐。 （1）有吸附作用，会降低消毒效果，故容器底部不能垫纱布、棉花等。
福尔马林
（甲醛） 高
效 使菌体蛋白变性，酶失去活性；能杀灭细菌、真菌、芽孢和病毒 （1）空气消毒加热法：取2～10ml/m3甲醛溶液+4ml～20ml水，加热熏蒸，密闭6h以上。
（2）空气消毒氧化法：取高锰酸钾15g/m3倒入盆中+等量水+福尔马林2～10ml/m3，密闭门窗6h以上。
（3）物品消毒氧化法：取40～60ml/m3甲醛溶液，加入高锰酸钾20～40g/m3，放入甲醛消毒柜中密闭熏蒸6h～12h。 （1）穿透力弱，熏蒸衣物时要挂起。
乙醇 中
效 使菌体蛋白凝固变性，对肝炎病毒及芽孢无效 （1）95％溶液可用于燃烧灭菌。
（2）70％～75％溶液可作为消毒剂，用于皮肤消毒。 （1）易挥发需加盖保存，保持浓度≮70％。
（2）有刺激性，不宜用于粘膜和皮肤的消毒。
碘酊 高
效 使细菌蛋白氧化变性，能杀灭大部分真菌、芽孢 （1）2.5％溶液用于脐带断端的消毒，20″后用70％乙醇脱碘。
（2）1％～3％漂白粉溶液、0.5％～3％的氯氨溶液喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面。
（3）排泄物消毒：干粪5份 + 漂白粉1份搅匀放置2h；尿液100ml + 漂白粉1g放置1h。 （1）水溶液性质不稳定，宜现用现配。
（2）有腐蚀和漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣物及油漆家具的消毒。
（3）置于阴凉、通风、密闭容器内保存，以减少有效氯的丧失。
接触隔离 破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染、新生儿脓疱病等。
呼吸道隔离 肺结核、流感、流脑、麻疹等。
肠道隔离 伤寒、脊髓灰质炎
血液、体液隔离 乙型肝炎、梅毒、艾滋病等。
保护性隔离 如早产儿、严重烧伤病人、白血病、器官移植病人、免疫缺陷病人等。
1颜面及颈部手术后，利于减少局部出血；2腹部手术后；3盆腔手术后及盆腔或腹腔有炎症者；4心肺疾患和呼吸困难者；5疾病恢复期
操作方法：先摇起床头支架40°～50°，再摇起膝下支架。
（四） 端坐卧位
心包积液、心力衰竭、支气管哮喘发作的病人
操作方法：床头支架抬高60°～70°，膝下支架抬高15°～20°。胸前置床桌，上放一枕。必要时背部盖毛毯以保暖，加床档防止坠床。
（2）对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用。