(新)高血压主要症状及诊断标准、鉴别诊断

高血压主要症状及诊断标准

高血压病是以动脉血压增高为主的临床症候群。是老年人常见疾病之一。

高血压病系指原发性高血压。主要症状为头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠。还有眼花、耳鸣、手麻、腰酸、腿软、鼻出血等其它症状。

在未服治疗高血压药物的情况下，不同一天测定3次血压均达到：收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg,就可以确诊为高血压。

理想血压：收缩压<120和舒张压<80

正常血压：收缩压<130和舒张压<85

正常高值：收缩压130-139或舒张压85-89

高血压：1级收缩压140-159或舒张压90-99

2级收缩压160-179或舒张压100-109

3级收缩压≥180或舒张压≥110

高血压的分期是根据脑、心、肾等重要器官损害程度，分为三级。

I期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。

II期高血压：高血压患者出现下列一项者——左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平提高。

III期高血压：高血压计患者出现下列一项者——左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿。

高血压病的诊断依据

1.在不同时间测量三次血压，均高于正常

2.除外症状性高血压。

3.高血压分级、危险分层。

4.重要脏器心、脑、肾功能估计。

5.有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性呼

吸道疾病等。

高血压病鉴别诊断

1.慢性肾脏疾病

慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎；多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。

2.肾血管疾病

肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常＞110mmHg），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差＞1.5cm）。可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉

造影等以明确。

3.嗜铬细胞瘤

高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。

4.原发性醛固酮增多症

典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。

5.皮质醇增多症

垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高，肾上腺超声可以有占位

性病变。

6.主动脉缩窄

多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音，应怀疑本症存在。CT和MRI有助于明确诊断，主动脉造影可明确狭窄段范围及

周围有无动脉瘤形成。