药剂科工作考核办法(草稿)-赵永丽

一、药学部（科）全面质量管理方案

药学部 （科） 全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，

其管理内容

主要是指对药品采供、药品调剂、制剂、检验、临床药学等工作的全过程进行质量管理 （ 微

观上的管理 ） 和对药学工作的各部门、各环节进行全面质量管理 （宏观上的管理 ） 。药剂科全

面质量管理方案如下：

（ 一 ） 药学部（科）全面质量管理组织及任务 1 全面质量管理小组的组成：在院质管小组的领导下，成立部（科）质管小组。组 长由部（科）主任担任，副主任担任副组长。各室组质量管理员任组员。

2

质管小组的主要任务是：定期 （ 每月一次 ） 检查、考核全科药品质量、工作质量和 管理情况，

及时分析、处理存在的闻题， 督促全科质控标准的落实；定期 （每月一次 ） 下临床 各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见， 介绍新药， 收集有关不良反应的情况， 不断提 高药剂工作质量，确保临床用药安全有效。

3 建立以药检室为中心的药品质量检查网 （ 药品质量检查小组 ） 。由分管药检室的科 副主任任组长，药学各部门设药品质量监督员。

药品质检小组的主要任务是：定期 （ 每月一次 ）检查各调剂室和药库毒、麻、精神、贵

重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品；定期 （ 每

月一次 ） 检查病区药品质量和特殊药品管理情况

（ 主要由住院药房执行 ） 。

（ 二） 全面质量管理考核指标 （ 质控指标 ）

根据《药品管理法》 、《医疗机构药事管理办法》和《医院工作质量管理考核》等有关 文件的规定和

要求，结合本科工作实际，制定以下质量管理考核指标：

1 药学工作质量考核主要指标

1 .1调剂：处方合格率》95% （抽查100张处方）；处方出门差错率＜1/10000;饮 片中药处方称量误

差＜5%。划价准确率》98%。

1 ．

2 制剂：发出制剂有批文、完整清晰标签和药检室检验合格的报告，灭菌制剂合

格率》95%，普通制剂合格率》90%。

1 . 3药检：注射用水每月检查一次，平时重点项目 （PH 、氨、氯离子、重金属）批批 检；药品卫生

学检查每季抽检一次；所送检品均依次严格按“药典” 、“部标”、和本院制剂 检

验规程检验； 做好制剂原辅料检验验收工作； 对所送检品均需留样， 并开展产品留样观察。

1 ．4 中药炮制：饮片炮制合格率 ＞90%。

1 ．5 药品仓库： 主渠道进药， 无“三无” （无生产日期、 无批准文号、 无商标）药品、

假劣药品和虫蛀、变质、 过期失效药品； 常规药品满足临床需求。 严格执行药品集中招标采 购和药品物价政策。

1 ． 6 计统室：帐目清楚、数据真实可靠。帐物相符，定期 1 ．7 临床药学： 对抗生素、 心血管类等药物的相互作用、

进行临床药物代谢动力学监测和 ADR 监察，保证临床合理用药。 季编发一期《药讯》和向上级 ADR 监察中心报送 ADR 报告表。

2 药学工作管理情况考核主要指标

2 ．1 特殊药品管理：麻醉药品管理“五专” （ 专方、专柜、专人、专册、专帐

） ，精

神药品做到“三专” （ 专人、专柜、专帐 ） ；毒性药品及贵重药品专人专柜管理。

2 ．2 调剂管理：各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定

期整理消耗帐物；不使用“三无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、 发药核对制度。

2 ．

3 制剂：严格按既定《医院制剂室管理》搞好生产全过程的控制，特别是事前控

（ 每月 ） 出各有关报表。 配

伍禁忌进行监测和指导， 每年提

交一份监测报告， 每

制，确保制剂质量符合规定。生产记录真实完整，报批、报备、注册手续健全。

2 ．4 药品检验：严格按既定《医院药品检验室管理》做好自制制剂、原辅料、半成品、成品、留样观察产品、包装材料等各项检验工作，检验记录真实完整，检验结果和发出的报告准确可靠。

2 ．5 中药炮制：严格按《湖北省中药炮制规范》炮制，有生产记录。

2．6 药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。

2 ．7 计统：严格执行财务制度、财经纪律，做好财务收支预算、核算、结算、统计等工作。报帐手续完备，原始凭证完整。

2 ．8 临床药学：经常与临床科室联系，了解药品和自制制剂的质量、疗效和不良反应，做好新药宣传和用药咨询工作，详细记录，定期汇总分析和上报。

2 ．9 严格执行各项管理规章制度，如各室组工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备和财产管理制度、报损制度、安全卫生制度和医德医风管理有关规定等。

（三）药学工作质量管理实施办法（质控措施）

1 加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到全面质量管理是等级医院管理的核心，“上等达标”是关系到整个医院发展沉浮和个人切身利益的大事，以形成共识，全员参与。

2 组织全体职工认真学习相关法律、法规、工作制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。

3 搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在发生之前。

4 抓好事后控制：科质管小组和质检小组定期（每月）检查全科各室组工作质量和管理情况考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。

5 质量管理与经济挂钩，按《药剂科奖惩条例》奖惩兑现。附：药品质量检查和工作质量管理考核记录

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