下肢假肢概述

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假脚
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接受腔（外接受腔和内衬套）
• Syme假肢 • （1）长筒靴式
P40
• Syme假肢 • （2）后侧开窗式
• Syme假肢 • （3）内侧开窗式
• Syme假肢 • （4）后开口式
• Syme假肢 • （5）小腿假肢式
• Syme假肢 • （6）插入式
三、小腿假肢
• 用于胫骨和腓骨截肢的假肢，适用于从膝 关节间隙下8cm至踝关节上5cm范围内的截 肢患者。理想的小腿残端长度：12~15cm
• 缺点：包容面较 PTES少，不适用于 小腿短残肢；楔子 不方便保管，易遗 失。
小腿假肢
2.现代小腿假肢 （4）TSB（全面承重式小腿假肢）
小腿假肢
2.现代小腿假肢 （5）PKT（髁上悬吊式小腿假肢）
四、膝离断假肢
• 适用于膝关节离断、大腿长残肢，小腿短残肢 的截肢患者。
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假脚
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踝关节
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小腿部分
下肢假肢的结构和特点
一、足部假肢
• 包括假足趾与假半脚，包括施行拇趾、部 分或全部足趾截肢，跖部截肢（Sharp-JageBona截肢）、跗跖关节离断（Lisfranc离 断）、跗间关节离断（Bona-Jager离断）或 跗横关节离断（Chopartr离断）等患者的假 肢。
• 1.假足趾（P39）
大腿假肢 2.现代大腿假肢 （5）马洛解剖式接受腔大腿假肢(MAS，坐骨支包 容式接受腔大腿假肢）
• 改善外展步态 • 完美的装饰效
果 • 活动范围大
六、髋离断假肢
• 适用于半骨盆截肢、髋关节离断和大腿残 肢过短的截肢患者，有壳式和骨骼式两种， 结构：
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骨盆接受腔
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髋关节
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膝关节
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踝
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假脚
髋离断假肢 1.壳式髋离断假肢
• 公元1865年，J.E.Hangar在假肢中安装了橡 胶缓冲器，并发明了首个人工假肢。
• 第一次世界大战中，德国战伤者中约有6.9 万人成为了截肢者，这些人的社会康复问 题刺激德国假肢行业的发展。
• 第二次世界大战后，美国、苏联、日本的 假肢行业得到了很大发展，相继成立了假 肢研究所、假肢工厂、职业辅导所等机构。
2.按假肢主要零部件材料分类 合金钢假肢、不锈钢假肢、钛合金假肢、塑料假肢
（五）部位分类
①髋离断假肢（半骨盆截肢、髋关节离断、大腿截 肢的残肢长度小于30%）
（五）部位分类 ②大腿假肢 大腿中残肢，残肢长度为30~85%
（五）部位分类 ③膝离断假肢（大腿长残肢，残肢长度大于85%；膝关 节离断；小腿截肢，残肢长度小于30%）
• 特点（P50）
髋离断假肢 2.骨骼式髋离断假肢
七、特殊下肢假肢
• 1.小腿旋转成形术假肢
• 2.短下肢假肢
• 适用于双大腿 截肢患者，作 为家用假肢和 早期训练用假 肢
（三）制作技术水平分类 ②现代假肢
现代骨骼式大腿假肢由于 假肢中心轴的管件及关节等 骨骼支撑件承受外力。其外 部由塑料泡沫等软材料做成 的整形装饰件包覆。它具有 良好的外观。这种结构，与 人体肢体结构相类似。
（四）材料分类（P38）： 1.按接受腔材料分类 合成树脂假肢、塑料板材假肢、皮假肢、木假肢、铝 假肢）；
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假脚
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踝关节
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小腿部分
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接受腔
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悬吊装置
• 小腿假肢 • 1.传统小腿假肢
• 根据接受腔材料的不同分
小腿假肢 1.传统小腿假肢
• 优点：对残肢要求不高，假肢的适用范围 广
• 皮革和木材的接受腔，保温性好；木质的 透气性好，易清洗
• 悬吊作用好，稳定 • 经久耐用，价格便宜
• 缺点：笨重；皮革的接受腔易变形；大腿 皮上靿影响残肢血运。
• 2006年国家劳动和社会保障部颁布了《假 肢师国家职业标准》和《矫形器师国家职 业标准》；从事假肢与矫形器制作的专业 人员可通过参加国家职业技能鉴定来获取 相应等级的职业资格。
• 目前我国残疾人总数超过8500万，其中视 力残疾人数1200多万，肢体残疾人数近 2500万。
• 自2017年起，将每年8月25日设立为“残疾 预防日”。
下肢假肢概述
• 掌握下肢假肢的分类，下肢假肢的基本要 求
• 熟悉下肢假肢的基本结构，传统假肢和现 代假肢的优缺点
• 了解国内外假肢的发展历程
一、国内外假肢的发展历程
• 公元前43000年，首次发现用原始工具进行 截肢手术。公元前1500年，提出人工制造 的假肢概念。在一具3000年前(可追溯到公 元前1069/664年)古埃及木乃伊上发现的人 造脚趾可能是“世界上最古老的假肢”。
pirogoff截肢
（五）部位分类
⑥足部假肢 假半脚：Lisfranc关节离断；Boyd截肢(Boyd手 术是截除除跟骨以外的所有足部骨骼，并与胫骨 远端融合。)Chopart关节离断
（五）部位分类
⑥足部假肢 假足趾：足趾的截肢
五、下肢假肢的基本要求（P34）
（小腿假肢<2.5kg,大腿假肢<3.5kg,但也要避免过轻 产生的漂浮感。）
外
内
大腿假肢 2.现代大腿假肢 （2）ISNY接受腔大腿假肢
• 穿着舒适轻便，适合于运动型患者
大腿假肢 2.现代大腿假肢 （3）CAT-CAM接受腔大腿假肢
• 适用于体型较瘦弱和肥胖型的患者
大腿假肢 2.现代大腿假肢 （4）IRC接受腔大腿假肢(坐骨支包容式接受腔大腿假肢）
• 适用于运动 型的患者， 尤其是老年 患者和因血 液循环障碍 而截肢的患 者
四、下肢假肢的分类
(一)、结构分类：①壳式假肢；②骨骼式假肢
（二）、功能分类：①装饰用假肢；②临时下肢假肢 ③正式假肢④特殊用途下肢假肢
（三）、制作技术水平分类：①传统假肢 ②现代假肢
（四）、材料分类：按接受腔材料分类（合成树脂假肢、塑料 板材假肢、皮假肢、木假肢、铝假肢）；按假肢主要零部 件材料分类（合金钢假肢、不锈钢假肢、钛合金假肢、塑 料假肢）
（五）、部位分类：①髋离断假肢；②大腿假肢③膝离断假肢 ④小腿假肢⑤Syme假肢⑥足部假肢
• （一）按结构分
P34
• （二）功能分类 • ①装饰用假肢
• （二）功能分类 • ②临时下肢假肢（P35）
• -----术后即装临时假肢 • -----充气式临时假肢 • -----组件式临时假肢
①作用： 早日装上假肢对于患者心理康复有着积极的作用 ②避免了截肢后各种并发症的发生 ③早日步行训练，利于康复 ④缩短了安装正式假肢的时间
• 中国近代假肢事业起步于20世纪40年代， 在上海、北京、天津、沈阳等大城市有过 几家私营的假肢作坊，主要服务上层社会 残疾人。
• 在解放战争时期，大批革命军人因战致残。 1945年，晋察冀边区政府在张家口建立了 中国第一所公立假肢厂。
• 近十年，中国假肢矫形器行业已形成了生 产、装配、科研、教学、标准制定和质量 检测的较完整体系，成为中国一个专门为 残疾人、老年人提供假肢、矫形器、轮椅 车、生活自助等康复辅助器具，并实施康 复治疗与训练的服务行业。
小腿假肢 2.现代小腿假肢 （2）PTES（包髌式小腿假肢）
• 主要依靠髌骨上缘悬吊假肢
• 接受腔适合度判断
小腿假肢
2.现代小腿假肢 （2）PTES（包髌式小腿假肢）
• 优点：悬吊性能好， 适合小腿短残肢患 者；包膝式结构可 防止膝过伸，稳定 性好；穿戴较PTB方 便。
• 缺点：屈膝时，接 受腔前缘凸起影响 外观；膝关节从屈 到伸时易夹裤子
小腿假肢 2.现代小腿假肢 （3）KBM（楔子式小腿假肢）
• 接受腔内壁上有 一可拆卸的楔形 块，扣住内髁， 悬吊假肢，采用 了与PTES不同的 悬吊方式，主要 靠股骨内外髁的 楔子进行悬吊。
• 接受腔适合度的判断
小腿假肢 2.现代小腿假肢 （3）KBM（楔子式小腿假肢）
• 优点：穿着外观优 于PTES
（二）功能分类 • ③正式假肢（p36）
（二）功能分类 • ④特殊用途下肢假肢
（三）制作技术水平分类 ①传统假肢(P38)
传统小腿假肢是指设有金 属膝关节铰链和大腿皮围的小 腿假肢，残肢的包容是松驰的， 残端自由悬浮在空中，因而关 于这种假肢无法谈到残端负重 的可能性
按接受腔的材料可再分为： 木制小腿假肢；铝制小腿假肢； 皮制小腿假肢等
膝关节
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接受腔
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悬吊装置
• 大腿假肢的结构复杂，品种较多，按接受 腔的形式和技术水平可分为：
• 1.传统大腿假肢 • 2.现代大腿假肢
大腿假肢 1.传统大腿假肢
大腿假肢 2.现代大腿假肢
大腿假肢
2.现代大腿假肢 （1）四边形全接触式接受腔大腿假肢（坐骨承重式 大腿假肢）：适用于中等体型的患者
• 足套式
• 2.假半脚
（1）足套式假半脚
• 2.假半脚 • （2）靴式假半脚
• 2.假半脚 （3）鞋式假半脚
• 2.假半脚 （4）鞋拔式假半脚
• 2.假半脚 （5）拖鞋式假半脚
• 2.假半脚 （6）前护板式假半脚
• 2.假半脚 （7）小腿矫形器式假半脚
二、syme假肢
• Syme假肢适用于syme截肢、pirogoff截肢、 小腿的长残肢和踝关节离断等。
（五）部位分类 ④小腿假肢：小腿中残肢，残肢长度为30~80% ⑤Syme假肢： syme截肢； pirogoff截肢；踝关节离断；小腿 长残肢，残肢长度大于80%
syme截肢：该术是胫腓骨远端踝上截肢，将 内外踝的基底部关节面截去并圆滑处理，再 将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上
syme截肢
pirogoff截肢术：该截肢术是截去其它跗骨， 将跟骨在中部垂直截断并翻转９０、覆盖在 经过截去了内外踝远端关节面的胫腓骨骨面 上.
二、假肢的命名
• 按照<残疾人辅助器具分类和术语>规定 • 假肢名称为“截肢平面或身体范围的名称+
假肢” • 例如：大腿假肢=膝上截肢平面+假肢 • AKP（above-knee prostheses)
三、定义
• 下肢假肢：是指为了弥补截肢患者下肢的 缺损、代偿其失去的下肢的部分功能而设 计制作和装配的人体假肢。
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膝铰链
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膝关节
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接受腔
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• 传统膝离断假肢
• 现代膝离断假肢：壳式膝离断假肢
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骨骼式膝离断假肢
• 现代膝离断假肢的特点(P44)：承重点更合理， 残肢支配假肢的作用好
五、大腿假肢
• 用于大腿截肢的患者，适用于从坐骨结节下 10cm至膝关节间隙上8cm范围内的截肢患者。
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假脚
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踝关节
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小部分
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• 到了中世纪，一些有特权的骑士和爵士尝 试穿着精美的盔甲遮掩他们在战争中的伤 残。17世纪才开始用木材制作假肢的接受 腔，用金属制作假肢的膝关节，完成了假 肢的一次大飞跃。
• 19世纪初期的工业革命与文艺复兴使得假 肢制造行业不再是有技巧的铁匠和木匠的 活，而被人们尊称为假肢制造者。
• 木制假肢接受腔与金属制假肢膝关节的方 法在1839年传入美国，自然成了美式木制 假肢发展的母体。南北战争的伤员Harger根 据自己的经验，采用橡胶制的缓冲垫放在 踝关节处，这就是今天后缓冲器的雏形。
小腿假肢 2.现代小腿假肢
• （1）PTB（Patellar Tendon Bearing）髌韧带 承重式小腿假肢
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内层
• 接受腔
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外层
• 承重主要依靠髌韧带、胫骨嵴两侧、腘窝 和小腿后方的软组织。
小腿假肢 2.现代小腿假肢 （1）PTB
• 优点：重量轻，穿戴方便；减轻了大腿血 液循环障碍
• 缺点：髌上带环加重了膝过伸，不适用于 膝关节过伸的患者；髌上带环对膝关节的 稳定性差，不适用于膝关节有异常活动的 患者。