痛风结节的影像表现 课件
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《痛风影像x线》课件
患者准备
告知患者检查前的注意事项，如穿 着宽松衣物、摘除金属饰品等，并 确保患者处于适宜的状态，如避免 过度疲劳或饥饿。
设备选择
根据检查目的和部位选择适当的X线 设备，如普通X线机或数字X线机。
X线检查过程
摆位
根据检查部位和目的，正 确摆位患者，确保关节处 于最佳暴露状态。
曝光条件
根据部位和目的设置合适 的曝光条件，如电压、电 流和曝光时间等。
拍摄
按照标准流程进行拍摄， 确保图像质量清晰、对比 度适中。
X线检查结果解读
初步判断
根据X线图像初步判断是否存在 异常，如关节间隙狭窄、骨质侵
蚀等。
详细分析
结合患者病史和临床表现，对X 线图像进行详细分析，以明确诊
断和评估病情。
结果报告
撰写详细的X线检查结果报告， 包括病变部位、程度和可能的病
因等，为临床治疗提供依据。
人体骨骼系统由颅骨、脊柱、肋骨、 四肢骨等组成，是支撑身体、保护内 脏器官的重要结构。
骨骼的生长发育是一个持续的过程， 受到遗传、营养、运动等多种因素的 影响。
骨骼的分类
根据功能不同，骨骼可分为长骨、短 骨、扁骨和不规则骨等类型，每种类 型的骨骼在形态和功能上都有其特点 。
痛风病变的病理机制
01
02
《痛风影像X线》 PPT课件
• 痛风影像X线概述 • 痛风影像X线基础知识 • 痛风影像X线诊断流程 • 痛风影像X线诊断案例分析 • 痛风影像X线与其他诊断方法的
比较 • 痛风影像X线的未来展望
目录
01
痛风影像X线概述
痛风影像X线的定义
01
痛风影像X线是指通过X线检查技 术，对痛风患者的关节病变进行 影像学诊断的一种方法。
痛风影像诊断 ppt课件
• Articular and periarticular calcification Only involving 1 or 2 joints
• Discrete areas of low signal intensity within the articular cartilage
More apparent on GRE sequences
• Relative joint space preservation • Erosions with overhanging edges
A gradually expanding tophus eroding at the bone cortex with concomitant new periosteal bone formation trying to contain the tophus
• Asymmetric polyarticular distribution
第十四页，共四十二页。
X-RAY
• Chronicity of the disease process • Only 45％,only 6-8 years • “Punched out”
Until 6–12 years after the initial acute attack
• Accounting for 3-7％ in panarthritis • Men＞40 years old • Genetic predisposition
第十一页，共四十二页。
Background
• Most classically in the first metatarsophalangeal joint (toe)
• The presence of structural changes in radiographs correlates with poor function, and is associated with irreversibility of changes.
• Discrete areas of low signal intensity within the articular cartilage
More apparent on GRE sequences
• Relative joint space preservation • Erosions with overhanging edges
A gradually expanding tophus eroding at the bone cortex with concomitant new periosteal bone formation trying to contain the tophus
• Asymmetric polyarticular distribution
第十四页，共四十二页。
X-RAY
• Chronicity of the disease process • Only 45％,only 6-8 years • “Punched out”
Until 6–12 years after the initial acute attack
• Accounting for 3-7％ in panarthritis • Men＞40 years old • Genetic predisposition
第十一页，共四十二页。
Background
• Most classically in the first metatarsophalangeal joint (toe)
• The presence of structural changes in radiographs correlates with poor function, and is associated with irreversibility of changes.
痛风结节影像表现共50页
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
痛风结节影像表现
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
பைடு நூலகம்
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
痛风结节影像表现
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
பைடு நூலகம்
痛风结节的影像表现
类风湿性关节炎
双膝关节类风湿性关节炎
治疗
及时控制痛风关节炎急性发作和降低血尿酸水 平，以预防尿酸盐沉积、关节破坏即肾损害。 药物治疗主要包括非甾体类抗炎药物、秋水仙 碱、糖皮质激素。 饮食控制，低嘌呤食物饮食。
患者，项XX 男 66岁 右手中指肿胀、疼痛2年
SPAIR
T1WI
T1WI
痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内， 可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节 周围组织纤维化，出现持续性关节肿痛、强直、 畸形，甚至骨折。
X线表现
早期：发病关节轻微软组织肿胀，其内可见梭形密度增高阴影， 皮下脂肪线模糊不清，骨关节边缘轻度增生，局限性或普遍性骨 质稀疏。 中期：病变关节软组织肿胀，其内可见椭圆形密度增高阴影，骨 质呈穿凿样缺损，缺损大小约1mm~3mm左右，常呈偏心性，可 伴有骨质局限性稀疏。 晚期：软组织肿胀更为明显，其内可见密度增高痛风结节，骨质 缺损可为偏心性或中央性，缺损大小3mm~12mm不等，缺损边 缘可见硬化边，同时伴有骨膨胀，穿凿样偏心性骨质缺损，可引 起关节边缘致密硬化，关节间隙变窄，受累关节软组织周围有时 可见钙化点或痛风石沉积。
1.急性关节炎发作多于1次； 2.炎症反应在1天内达高峰； 3.急性单关节炎发作； 4.患病关节可见皮肤呈暗红色； 5.第一跖趾关节疼痛或肿胀； 6.单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节； 7.单侧关节炎发作，累及跗骨关节； 8.有可疑痛风结节 9.高尿酸血症； 10.x线摄片检查显示不对称关节内肿胀； 11.x线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿； 12.关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。 符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。
痛风影像诊断ppt课件
-
25
Chondrocalcinosis
Commonly found in the elderly Mostly occuring in the knee joint Deposition of different types of crystals in the hyaline articular cartilage and/or fibrous cartilage of the menisci ➢ Predominant：Calcium pyrophosphate dihydrate
bone cortex with concomitant new periosteal bone formation trying to contain the tophus Asymmetric polyarticular distribution
-
14
X-RAY
Chronicity of the disease process Only 45％,only 6-8 years “Punched out” ➢ Until 6–12 years after the initial acute
(CPPD) Produce severe degenerative joint disease (pyrophosphate arthropathy)
-
26
Radiographic hallmarks
Articular and periarticular calcification ➢ Only involving 1 or 2 joints Discrete areas of low signal intensity within the articular cartilage ➢ More apparent on GRE sequences Joint space narrowing Subchondral osteosclerosis Articular surface subsidence
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痛风性关节炎
CT表现
关节邻近软组织及皮下脂肪密度稍增高，边缘 模糊
软骨下囊变、结节、骨质缺损、骨质破坏、钙 化、关节间隙变窄
MRI表现
痛风结节信号多种多样，主要取决于钙盐的含 量，一般T1WI呈低信号，T2WI呈均匀等/高信 号，增强扫描均匀强化，肌腱、韧带、肌肉甚 至骨髓也有强化。
长且受累关节增多，反复发作后可出现进行性 软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性关节炎和 永久性关节功能障碍。
痛风石
尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反 应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞和巨噬 细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风 石。
慢性标志 多数患者起病10年后才发现。
典型部位在耳廓 常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，也
等临床表现，即标志着无症状性高尿酸血症的 终止。
急性痛风性关节炎
夜间发作的急性单关节炎 诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关
节局部损伤、手术、受冷受潮等。 典型的表现是凌晨痛醒，疼痛进行性加重，如
刀割样，于24-48h达到高峰，关节局部发热、 红肿、明显触痛，酷似关节急性感染的表现
60%-70%是在第一跖趾关节，且90%的病人反复 受累；
痛风
赤峰学院附属医院放射科 赵广玲
概述
痛风是尿酸代谢障碍性 疾患，以体液、血液中 尿酸增加及尿酸盐沉着 于各种间叶组织内，引 起反复发作的急性或慢 性关节炎为特征。本病 约占全身关节炎的3%5%。
发病率
高尿酸血症：欧美2%-18%
痛风：欧美国家痛风发病率较高，约占总人口数的 0.2%-1.7%
病理
尿酸盐结晶沉积于关节的软骨、滑囊、关节周围的韧带、腱鞘以 及皮下组织、肾和心瓣膜等组织中，形成痛风结节，是痛风的主 要病理基础。
由于尿酸盐的机械性及化学性刺激，而造成其周围组织坏死及炎 症性反应，同时合并肉芽组织形成及异物巨细胞的出现。坏死组 织和尿酸盐共同形成结节的中心，连同其周围的异物反应，轻度 炎症反应和纤维改变而形成整个结节。
构成关节的软骨、胶原、骨组织皆宜受累，尿酸盐可沉着于滑膜 、由此又可进入滑液，由于炎症刺激，而有血管翳形成于肉芽组 织上，当这些改变扩展，波及到关节软骨下骨部时，骨组织即被 尿酸盐所代替而出现骨破坏，痛风结节不仅可出现在滑膜，关节 软骨及骨，也可出现关节囊。韧带、软骨下方的骨髓，甚至可见 于肌肉内，当关节广泛受累时，关节腔将被纤维性血管翳所充填 ，后来，这些血管翳可骨化或钙化，而导致关节强直。
我国普通人群患病率约1.14%，其中台湾和青
岛地区是痛风高发区。
其中男性占95%，初发年龄40岁以后
国内报道，17.2%的痛风年龄小于40岁
病因
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。 痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。
1.原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大都病因未 明，并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及 甲状腺功能亢进等。 2.继发性痛风是继发于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、 真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性代谢紊乱 性疾病如糖原累积病Ⅰ型等。某些药物如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类（ 阿司匹林、对氨基水杨酸）及烟酸等，均可引起继发性痛，此外，酗酒 、铅中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风。
X线表现
早期：发病关节轻微软组织肿胀，其内可见梭形密度增高阴影， 皮下脂肪线模糊不清，骨关节边缘轻度增生，局限性或普遍性骨 质稀疏。
中期：病变关节软组织肿胀，其内可见椭圆形密度增高阴影，骨 质呈穿凿样缺损，缺损大小约1mm~3mm左右，常呈偏心性，可 伴有骨质局限性稀疏。
晚期：软组织肿胀更为明显，其内可见密度增高痛风结节，骨质 缺损可为偏心性或中央性，缺损大小3mm~12mm不等，缺损边 缘可见硬化边，同时伴有骨膨胀，穿凿样偏心性骨质缺损，可引 起关节边缘致密硬化，关节间隙变窄，受累关节软组织周围有时 可见钙化点或痛风石沉积。
可见余关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官 等。
有报道部分患者痛风石出现在脊柱，可表现为突 发的背痛、发热、进展性下肢无力伴尿失禁及急 性截瘫等。极少数患者痛风石形成于眼、舌、咽、 大动脉壁，甚至心瓣膜和心肌。
痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内， 可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节 周围组织纤维化，出现持续性关节肿痛、强直、 畸形，甚至骨折。
三、具备以下12条中6条或6条以上者
1.急性关节炎发作多于1次；
2.炎症反应在1天内达高峰；
3.急性单关节炎发作；
4.患病关节可见皮肤呈暗红色；
5.第一跖趾关节疼痛或肿胀；
6.单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节；
7.单侧关节炎发作，累及跗骨关节；
8.有可疑痛风结节
9.高尿酸血症；
诊断标准
Holmes标准（1985年）
具备下列1条者 1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶 3.有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高
尿酸血症即对秋水仙碱治疗有特效者
2012年诊断标准
一、关节液中有特征性尿酸盐结晶。
二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶
足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累 中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及 特点：持续数天或数周后可自行缓解 少数：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎，伴有发热、
头痛、恶心、心悸、寒战不适，和白细胞升高、 血沉增快等。
间歇期痛风
一生中仅发作一次 多数患者在初次发作后有数月至2年的间歇期，
且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。 不防治：酸血症 急性痛风性关节炎 间歇期痛风 慢性痛风石
无症状性高尿酸血症
血尿酸升高，但无任何临床症状的状态。 男性237.9-356.9umol/l（4-6mg/dl） 女性178.4-297.4umol/l（3-5mg/dl） 血尿酸大于等于390umol/l为高尿酸血症。 病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石