便民医疗服务协议书

定点便民医疗服务协议书（拟框架）

甲方：__ 联系人：电话：

乙方：___ ______联系人：电话：

一、便民服务日：（各社区或居家养老中心拟定安排日期）。

二、服务对象：辖区糖尿病、长期卧床行动不便的老年病患者。

三、甲方职责：甲方须为服务对象提供以下服务

1．便民医疗服务日，安排医护人员开展测血压、血糖等健康教育工作

2．糖尿病群体，免费建立“糖尿病定期监测档案”（享受每周一次血糖化验）；

3．长期卧床行动不便的患者，电话预约医师上门初步诊断疾病，慢性病、老年病送药、送化验单上门，根据患者需要，医生还将可以联系其他医生或者转诊；

4．务必保持活动的公益性，在医疗服务过程中以宣教、指导为主，不得强制就诊。

四、乙方职责：

1．便民医疗服务日配合甲方做好提前通知及现场协调安排工作；

2．携手为辖区糖尿病患者建立“糖尿病定期监测档案”人次；

3．协助甲方对辖区长期卧床行动不便的患者开展上门服务及医疗帮扶救助工作。

备注：本协议一式两份，甲乙双方各执一份；未尽事宜，由甲乙双方协商解决。

甲方：乙方：

负责人签字：负责人签字：

（盖章）（盖章）

_________年____月____日_________年____月____日