11-内科急性腹痛

考虑剖腹探查的情况
• 腹痛伴休克； • 有广泛而明显的腹膜刺激征； • 疑有肠绞窄； • 骤然发作，剧烈、持续6-8小时以上， 加重，疑有外科急腹症。
可先行保守治疗的情况
• 腹痛渐轻或3日以上未见恶化； • 腹膜刺激征不明显或已局限化； • 虽有手术指征，但并非必须手术、估 计患者又不能耐受手术者。
内科急性腹痛
消化内科 方秀才
复
习
• 腹痛的发生和传导 • 不同类型腹痛的特点 • 腹痛的病因 • 常见疾病的腹痛特征 • 腹痛问诊的要点 • 腹痛体格检查要点 • 外科急腹症 • 妇科急腹症
问
题
• 患者不清楚自己患的是那一科疾病， 甚至忽略一些重要的病史 • 分诊存在盲目性
• 转诊/初诊医生的偏见和误导
• 会诊医生的片面性
要
求
• 每一位临床医生知识面要广 • 要有高度的责任心 • 仔细收集病史 • 全面体格检查 • 有针对性选择辅助检查，但不要过 分依靠辅助检查 • 从病理生理、神经生理、心理学和 临床多方面剖析
腹痛问诊要点
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 部位 性质和特征 程度 放射/转移 病程 伴随症状 相关病史
• 全身一般情况和生命指征
wenku.baidu.com
• 腹部体征的正确检查和评判
• 腹部以外脏器的体格检查
• 肛门直肠指检
• 体征的动态观察
辅助检查
• 要有针对性 • 客观评价和分析检查结果 • 化验：血WBC、Hb，尿常规，粪常规和潜血， 血淀粉酶等 • X线检查：腹平片、腹部透视、造影等 • 超声检查、心电图 • 诊断性腹穿：腹膜炎、内出血、胰性腹水、 腹腔脓肿等 • 阴道后穹隆穿刺 • 腹腔镜检查和内镜检查等
如何使问诊全面而有重点？
• 重视每一个伴随症状 • 追问相关病史
体格检查
1. 腹部外形,肠型蠕动波,呼吸运动,腹胀 2.黄疸,腹壁瘀斑,紫癜,手术瘢痕,疝
3. 肠鸣音亢进或消失,血管杂音,摩擦音
4. 游离气体和移动性浊音
5. 腹肌紧张,压痛,反跳痛,特殊压痛点(阑
尾,胆囊,输尿管压痛点)
体格检查注意点
会
诊
• 有疑问时—会诊（外科） • 有疑难时—请示上级医生
观
察
• 腹痛较重，诊断不明确 • 初步判断无紧急手术必要 • 恐有危险
观察指征
• 症状 • 体征 • 生命指征 • 必要的辅助检查 • 适当的对症治疗：慎用强效止痛剂/灌肠 • 病情稳定—离院：交代注意事项和复诊
处理原则
• 饮食 • 生命制征的监测和维持、抗感染治疗 • 慎用止痛药 • 考虑剖腹探查的情况 • 可先行保守治疗的情况
小
结
• 急性腹痛涉及疾病面广 • 病情重、变化大 • 要求医生保持清醒的头脑和高度的
责任心
问诊注意事项
• 要注意个体的差异性 –老年人对疼痛反应迟钝 –儿童对疼痛描述不准确 • 一种疾病的不同阶段临床表现有差异 • 要想到常见疾病不典型的临床表现 • 要想到少见疾病 • 要重视非腹部疾病引起的腹痛 • 要密切观察病情的发展和变化
非腹部疾病引起的腹痛
• 腹部邻近脏器疾病 –急性下壁心肌梗塞 –急性肺炎（下叶） • 细菌和毒物 • 周身疾病 • 神经精神疾病