中医妇科学妊娠病讲义

时间：孕、中后期多发。
轻：小腿—足部（+）休息退。
分类 中：—大腿，外阴（++）甚腹部（+++）
重：—全身，伴腹水。
子肿
❖ 辨证论治 1、分清水肿，气肿
2、治则：治病与安胎并举。
3、分型：脾虚：白术散
肾虚：真武汤
气滞：天仙藤散合四苓散
❖ 子满：妊娠5-6月后，胎水过多，腹大异常，多伴全
身浮肿，胸隔满闷，甚则喘不能卧者。
❖ 辨证论治 阴虚肺燥：百合固金汤 痰火犯肺：清金降火汤
子淋
❖ 概念：妊娠期间，出现尿频、尿急、淋漓涩痛等症状。
❖ 病因病机：
心火偏亢：移热小肠，注入膀胱
实热
膀胱气化不利 子淋
湿热下注：湿热下注，蕴结膀胱
阴虚：
阴虚火旺，移热膀胱
心火偏亢：导赤散十玄参、麦冬
❖ 辨证论治 湿热下注：加味五林散
阴 虚：知柏地黄汤
逐瘀去胎
随胎、小产：去胎益母
刮宫术去胎
引手术去胎
生化汤
按产科去胎
调气血
孕前重在调
调精神
滑胎
调月经
养气血
孕后重在养
补肝肾
调情志
子肿
❖ 概念：妊娠后肢体面目发生肿胀者。
子肿、子气、脆脚、皱脚、子满。
❖ 病因病机
脾虚： 水湿不运
泛溢肌肤
肾虚： 气化失职
水湿积聚
子肿
气滞： 气机阻滞
水湿木化
❖ 诊断 特点：孕后肢体，面目发生肿胀。
健脾利水
鲤鱼汤
子晕
❖ 概念：妊中、晚期，出现头目眩晕，状若眩冒者称子晕。
阴虚肝旺：肝阳偏亢
❖ 病因病机
眩晕
脾虚肝旺：肝阳偏亢
自觉症状：头晕头痛目眩
❖ 诊断
检查：高血压、水肿、蛋白尿
阴虚肝旺
杞菊地苓丸
❖ 辨证论治
脾虚肝旺
白术散
子痫
❖ 概念：妊晚期、正值分娩、分娩后， 突然眩晕倒仆，昏不知人，手足抽搐，牙 关紧闭，全身强直，目睛上视，少时自醒或醒后复发或昏不知人称子痫。
暗产：怀孕一月不知其已受孕而伤堕者。
滑胎：堕胎或小产连续发生三次以上者。
❖ 病因病机
肾气虚弱
胎失所系
气血不足
胎失载养
堕胎
热伏冲任
损伤胎元
小产
跌仆劳损
伤及胎元
❖
女 气血不调
皆不足
滑胎
女精不健
双方 血缘
男 男精不壮
房事
堕胎、小产、滑胎
❖ 诊断：
难免流产
前置胎盘
ห้องสมุดไป่ตู้
分清：
与：
鉴别
不全流产
胎盘早列
❖ 辨证论治
2、消化道疾病，肝炎
妊娠恶阻
❖ 辨证论治：
酸水，苦水
呕吐物
清涎、清水
❖ 要点
咖啡色、血样
兼证
舌脉
❖ 治则：调气和中，降逆止呕
❖ 调护：
❖ 分型： 脾胃虚弱—香砂六君子
肝胃不和—苏叶黄连汤
热、实 虚、寒 气阴两亏
妊娠腹痛
❖ 概念：妊娠期间，因胞脉阻滞或失养，气西运行不
畅而发生小腹疼痛者。又称胞阻
❖ 病因病机 血虚：气血运行无力 虚
肝风内动：风火相煸
❖ 病因病机
子痫
痰火上扰：上蒙清窍
病史：有子晕史
❖ 诊断
时间：产前、产时
先兆：头痛、头昏、眼花、胸闷
检查：BP＞180/100mmhg
急救法
❖ 辨证论治
护理
清醒后 肝风内动：羚角钩薛汤
痰火上扰：牛黄清心丸
子嗽
❖ 概念：妊娠期中，久嗽不已，甚则五心烦热，胎动 不安者。
❖ 病因病机： 阴虚肺燥：肺失宣降 子淋 痰火犯肺：阻碍于肺
异位妊娠
❖ 治疗： 未破损期： 休克型 已破损期：不稳定型 包块型
宫外孕Ⅱ号方 参附+宫外孕Ⅰ号 宫外孕Ⅰ号 宫外孕Ⅱ号方
胎漏、胎动不安
❖ 概念：胎 漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止。 胎动不安：妊娠期腰酸腹痛 下腹坠胀 少量阴道出血
❖ 病因病机 胎元不固 母体疾病 肾 虚： 胎失所系 气血虚弱： 气不载胎 血不养胎 胎元不固 胎 漏 胎动不安 血 热：热扰冲任 跌仆闪挫： 气血失和
胶艾汤
异位妊娠
❖ 概念：凡孕卵在子宫畦外着床发育，称为 “异 位妊娠”。
❖ 病因： 炎症 发育不良 异位症 肿瘤 手术
异位妊娠
输卵管妊娠流产 完全流产
不全流产
❖ 病理
输卵管妊娠破裂 休克
腹腔妊娠
子宫：内膜呈蜕膜样变化
❖ 临床表现
停经
贫血
腹痛
体征腹部检查
休克
后穷窿穿刺
不规则阴道出血 妇检
❖ 诊断：病史结合体征及确定妊娠非宫内。
妊娠病
中医妇科学
妊娠病概论
❖ 妊 娠：从受孕—分娩阶段胎儿在母体的 生长发育过程。
❖ 妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。 ❖ 病因病机
1、阴血偏虚、阳气偏亢 2、肾气亏损，阴碍气机 3、肾气亏损，胎元不固 4、脾胃虚弱，化源不定
妊娠病概论
❖ 治疗原则
治病与安胎并举
补肾培脾
安胎
胎前宜清
逐瘀下胎
胞脉失养 血寒：气血推动无力
胞脉失温
痛
胞脉受阻 气滞：胞脉阻滞不畅 实
❖ 诊断要点：
特征 临床表现
检查
妊娠腹痛
异位妊娠
胎盘早剥
❖ 鉴别 胎动不安
妊娠合并附件炎
堕胎、小产
妊娠合并肠覃
妊娠合并阑尾炎
❖ 辨证论治： 辨证要点
腹痛性质
全身症状
❖ 治则：通调气血，佐以安胎
血虚
当归芍药散
❖ 分型
气郁
逍遥散
虚寒
娠药禁
禁
汗
胎前三禁
下
利小便
❖ 预防： 1、调情志
4、慎房事
2、慎起居
5、定期检查
3 、调饮食
6、重胎数
妊娠恶阻
❖ 概念：妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食或食入即吐者。
❖ 病因病机：
脾胃虚弱
气阴两虚
胃失和降
恶心呕吐
肝胃不和 冲脉之气上逆
❖ 诊断：
依据 1、先确诊怀孕
2、孕后恶心呕吐，食入即吐
鉴别 1、芎芎胎
胎漏、胎动不安
❖ 诊断
1、临床表现 胎漏、胎动不安
2、检查：胚胎存活
3、鉴别；激经、妊娠尿血、
宫外孕、萄萄胎。
❖ 辨证论治：
要点：出血量色、质、伴随症
治则：安胎
分型：肾虚：
寿胎丸
气血虚弱：
胎元饮
血热：
保阴煎
外伤：
圣愈汤
堕胎、小产、滑胎
❖ 概念：堕胎：妊娠12W内，胚胎自然殒堕者。
小产：妊娠12-28W内，胎儿已成形而自然殒堕者。