围麻醉期肺水肿

✓主要见于腹腔镜手术
✓主要见于妇科手术
✓主要见于拔管后
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✓腹腔镜气腹-----高碳酸血症 ✓体位-----头低脚高 ✓肺泡内压力逆转 ✓吸入麻醉药物 ✓胶体
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围麻醉期肺水肿
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• 病史摘要：女性患者 48岁, 59kg,155cm,因 “体检发现子宫肌瘤”入院，既往体健， 否认家族遗传病史，否认传染病史，否认 手术外伤及药物过敏史。体格检查无异常。
• 辅助检查：胸片，心电图检查无异常，Hgb 108g/L，白蛋白47.5g/L，球蛋白 32.1g/L凝 血功能及肝肾功能检查无异常。
• 请示二线主任，嘱速尿20mg iv,甲强龙40mg iv,约 1小时后，患者尿量1000ml,患者双肺湿罗音明显 减少，不吸氧SPO2上升到95%，送回病房。
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问题： 1 此患者在什么时候开始出现肺水肿？
2 此患者发生肺水肿的可能机制？
3 如何治疗和预防？
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• 麻醉方式：气管内插管静吸复合麻醉
• 手术方式：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
• 麻醉经过：麻醉诱导，咪达唑仑 2mg iv, 丙泊酚 100mg iv,舒芬太尼10ug iv, 顺式阿曲库铵20mg iv， 长托宁 0.5mg iv； 麻醉维持，七氟烷2%，丙泊酚， 瑞芬太尼持续输注，术毕给予地佐幸5mg 托烷司 琼 2mg 术后镇痛 术中补液 万汶1000ml（在约一 个小时内静脉滴注完） 田力500 ml ,术中PETCO2 40-50mmHg
• 手术历时2小时，术中出血约30ml,尿量约100ml.
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• 术毕患者自主呼吸恢复，睁眼，常规吸痰拔管。 给予面罩吸氧10分钟，SPO2一直维持100%。
• 脱氧后患者SPO2开始逐渐下降并稳定在88%90%，此时患者已经完全清醒，自诉无任何不适， 偶尔出现咳嗽，无粉红色泡沫痰，听诊双肺，可 闻及弥漫性细小湿罗音。