慢性肾脏病的饮食控制—磷的管理
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内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.慢性肾脏病患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
正常人体的磷代谢
相对平衡
随食物进入人体的磷 是磷吸收的主要来源
经肾脏排出的磷占总排出量 的70%，其余30%经粪便排 出
慢性肾脏病患者血磷升高的原因
肾功能损伤的患 者，每天经肾排 出的磷数量减少， 导致血液中磷浓 度升高。
+50%
1.4
(1.1–1.78 mmol/L)
N = 40,538
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
血磷浓度(mg/dL)
血磷升高对人体的危害
血磷每升 高1mg/dl
二尖瓣钙化增加
62% 胸主动脉钙化增加
33%
主动脉钙化增加 25%
冠状动脉钙化增加 21%
血磷每升高1mg/dl，
死亡风险增加
心血管钙化，导致心血管 疾病的发生，增加死亡率
血磷升高易致皮肤发痒
造成软组织或关节钙化
骨质脆弱，导致骨痛、 骨折的发生
血磷升高导致血管钙化
血管钙化几乎无法通 过药物治疗逆转，因 此一定要提早预防。
毛细血管和小动脉钙化的后果
皮下出血性病变
肢体末梢坏死
血磷升高导致软组织钙化
软组织钙化导致关节变形
血磷升高导致骨溶解
❖ 研究表明：在GFR＜60ml/min或更低的病人，可以 检测到PTH升高、尿磷排泄减少、血磷升高，血钙 下降。
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
磷对人体的作用
❖ 磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 ❖ 也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)
的重要成分 ❖ 磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 ❖ 也是构成骨骼、牙齿的重要成分 ❖ 磷对人体生命活动有十分重要的作用
什么是血磷？什么是高磷血症？
❖ 血磷主要是指血中的无机磷 ❖ 正常成人血磷浓度为0.81～1.45mmol／L 血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系
最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积！ ❖ 当血清磷高于1.45mmol／L时，称为高磷血症
一项横断面研究获取了1836例非透析CKD患者的临床数据和实验室数据， 包括年龄、性别、血磷、血钙等。结果发现，尽管CKD患者3期开始血 磷水平才显著上升，但是CKD2期患者的尿磷排泄量已经显著低于CKD1 期，提示，磷代谢紊乱从CKD早期就已出现。
何时开始骨代谢及其疾病的评价
❖ 慢性肾脏病特别是当GFR<60ml/min/1.73m2的患者 都应该进行血钙、磷和iPTH 水平的检测。
磷的种类不同，人体吸收不同
❖ 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在 肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： ▪ 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
鱼、肉类 糖果类 饮品
含磷多的食 品
金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑 香菇、蘑菇等
动物内脏：肝、心、肺、肾及脑等， 干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等
朱古力、巧克力等 龙井茶 、红茶、花茶、铁观音茶、可可等
常见含磷量低的食物
❖ 油脂类：色拉油 ❖ 肉蛋及海产类：肥猪肉、鸡蛋白、乌贼 ❖ 水果类及果汁：苹果、雪花梨、芒果、葡萄酒 ❖ 淀粉类：凉粉、甘薯粉、藕粉、精米粥、粉丝 ❖ 蔬菜类：冬瓜、西葫芦、山药、长茄子、西红柿
➢ 每天经食物进入人体的 磷约800-1400mg
➢ 肾功能损伤，排磷能力 降低
➢ 透析无法完全将磷洗掉
众多因素决定了CKD患者是高磷血症的高危人群
高蛋白饮食含有较多的磷元素1
肾脏对磷的清除能力下降1 肾功能衰退导致对PTH不敏感2
骨化三醇的使用1
P
磷结合剂使用不充分1
维生素D的使用1 透析不充分3
❖ 慢性肾脏病（ＣＫＤ）是世界性公共健康问题。
❖ 我国现有尿毒症病人 总数超过200万。
❖ CKD早期患病率是 ESRD患病率的100倍 。
CKD高危人群
❖ 慢性肾脏病高危人群主要包括高血压病人、糖尿 病患者、65岁以上老年人、长期服用肾毒性药物 者以及有慢性肾脏病家庭史者。
CKD患者早期已经出现磷代谢紊乱
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
这个很重要 哦！
血磷升高的症状和体征
❖ 在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症 状包括：
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
血磷升高的并发症
继发性甲状旁腺功能亢 进，严重影响人体功能
血磷升高易发生骨折
股骨骨折
胫腓骨骨折
椎体骨折
血磷升高导致患者死亡率升高
死亡风险(RR, 95% CI)
当透析患者血磷水平＞7mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高50% 当透析患者血磷水平＞9mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高100%
2.4
+100%
2.2
2.0
K/DOQI
1.8 1.6
目标范围 3.5–5.5 mg/dL
❖ 每克蛋白质约含15mg的磷 ❖ 磷摄入量通常与蛋白质摄入
量及种类有密切相关
常见含磷量高的食物(一)
❖ 坚果类：
核桃 ❖ 五谷类：
花生
开心果
糙米
麦片
薏仁
瓜子 胚芽米
常见含磷量高的食物(二)
❖ 豆类：
黄豆
红豆
绿豆
❖ 奶制品：
奶粉
奶片
鲜奶
蚕豆 冰激凌
常见含磷量高的食物(三)
❖ 其他：
种类 蔬菜和菌类
慢性肾脏病的饮食控制 —磷的管理
我们的目标：打造快乐的肾病病友！
❖ 提高患者接受健康教育的意识和能力。 ❖ 提高患者自我管理的意识和能力。 ❖ 通过良好的自我管理，提高生活质量。
前言
❖ 根据北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵扯 头的“中国慢性肾脏病流行病学调查“， 结果显 示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为 10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者 1.2亿人。
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5
年
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
这个很重要哦！
透析患者控制血磷“三要素”
每天都要遵守
一周至少透析3次
每天都要服用
限制食物中磷的摄入
❖ 食物中磷的来源主要来自蛋 白质
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.慢性肾脏病患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
正常人体的磷代谢
相对平衡
随食物进入人体的磷 是磷吸收的主要来源
经肾脏排出的磷占总排出量 的70%，其余30%经粪便排 出
慢性肾脏病患者血磷升高的原因
肾功能损伤的患 者，每天经肾排 出的磷数量减少， 导致血液中磷浓 度升高。
+50%
1.4
(1.1–1.78 mmol/L)
N = 40,538
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
血磷浓度(mg/dL)
血磷升高对人体的危害
血磷每升 高1mg/dl
二尖瓣钙化增加
62% 胸主动脉钙化增加
33%
主动脉钙化增加 25%
冠状动脉钙化增加 21%
血磷每升高1mg/dl，
死亡风险增加
心血管钙化，导致心血管 疾病的发生，增加死亡率
血磷升高易致皮肤发痒
造成软组织或关节钙化
骨质脆弱，导致骨痛、 骨折的发生
血磷升高导致血管钙化
血管钙化几乎无法通 过药物治疗逆转，因 此一定要提早预防。
毛细血管和小动脉钙化的后果
皮下出血性病变
肢体末梢坏死
血磷升高导致软组织钙化
软组织钙化导致关节变形
血磷升高导致骨溶解
❖ 研究表明：在GFR＜60ml/min或更低的病人，可以 检测到PTH升高、尿磷排泄减少、血磷升高，血钙 下降。
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
磷对人体的作用
❖ 磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 ❖ 也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)
的重要成分 ❖ 磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 ❖ 也是构成骨骼、牙齿的重要成分 ❖ 磷对人体生命活动有十分重要的作用
什么是血磷？什么是高磷血症？
❖ 血磷主要是指血中的无机磷 ❖ 正常成人血磷浓度为0.81～1.45mmol／L 血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系
最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积！ ❖ 当血清磷高于1.45mmol／L时，称为高磷血症
一项横断面研究获取了1836例非透析CKD患者的临床数据和实验室数据， 包括年龄、性别、血磷、血钙等。结果发现，尽管CKD患者3期开始血 磷水平才显著上升，但是CKD2期患者的尿磷排泄量已经显著低于CKD1 期，提示，磷代谢紊乱从CKD早期就已出现。
何时开始骨代谢及其疾病的评价
❖ 慢性肾脏病特别是当GFR<60ml/min/1.73m2的患者 都应该进行血钙、磷和iPTH 水平的检测。
磷的种类不同，人体吸收不同
❖ 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在 肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： ▪ 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
鱼、肉类 糖果类 饮品
含磷多的食 品
金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑 香菇、蘑菇等
动物内脏：肝、心、肺、肾及脑等， 干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等
朱古力、巧克力等 龙井茶 、红茶、花茶、铁观音茶、可可等
常见含磷量低的食物
❖ 油脂类：色拉油 ❖ 肉蛋及海产类：肥猪肉、鸡蛋白、乌贼 ❖ 水果类及果汁：苹果、雪花梨、芒果、葡萄酒 ❖ 淀粉类：凉粉、甘薯粉、藕粉、精米粥、粉丝 ❖ 蔬菜类：冬瓜、西葫芦、山药、长茄子、西红柿
➢ 每天经食物进入人体的 磷约800-1400mg
➢ 肾功能损伤，排磷能力 降低
➢ 透析无法完全将磷洗掉
众多因素决定了CKD患者是高磷血症的高危人群
高蛋白饮食含有较多的磷元素1
肾脏对磷的清除能力下降1 肾功能衰退导致对PTH不敏感2
骨化三醇的使用1
P
磷结合剂使用不充分1
维生素D的使用1 透析不充分3
❖ 慢性肾脏病（ＣＫＤ）是世界性公共健康问题。
❖ 我国现有尿毒症病人 总数超过200万。
❖ CKD早期患病率是 ESRD患病率的100倍 。
CKD高危人群
❖ 慢性肾脏病高危人群主要包括高血压病人、糖尿 病患者、65岁以上老年人、长期服用肾毒性药物 者以及有慢性肾脏病家庭史者。
CKD患者早期已经出现磷代谢紊乱
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
这个很重要 哦！
血磷升高的症状和体征
❖ 在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症 状包括：
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
血磷升高的并发症
继发性甲状旁腺功能亢 进，严重影响人体功能
血磷升高易发生骨折
股骨骨折
胫腓骨骨折
椎体骨折
血磷升高导致患者死亡率升高
死亡风险(RR, 95% CI)
当透析患者血磷水平＞7mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高50% 当透析患者血磷水平＞9mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高100%
2.4
+100%
2.2
2.0
K/DOQI
1.8 1.6
目标范围 3.5–5.5 mg/dL
❖ 每克蛋白质约含15mg的磷 ❖ 磷摄入量通常与蛋白质摄入
量及种类有密切相关
常见含磷量高的食物(一)
❖ 坚果类：
核桃 ❖ 五谷类：
花生
开心果
糙米
麦片
薏仁
瓜子 胚芽米
常见含磷量高的食物(二)
❖ 豆类：
黄豆
红豆
绿豆
❖ 奶制品：
奶粉
奶片
鲜奶
蚕豆 冰激凌
常见含磷量高的食物(三)
❖ 其他：
种类 蔬菜和菌类
慢性肾脏病的饮食控制 —磷的管理
我们的目标：打造快乐的肾病病友！
❖ 提高患者接受健康教育的意识和能力。 ❖ 提高患者自我管理的意识和能力。 ❖ 通过良好的自我管理，提高生活质量。
前言
❖ 根据北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵扯 头的“中国慢性肾脏病流行病学调查“， 结果显 示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为 10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者 1.2亿人。
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5
年
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
这个很重要哦！
透析患者控制血磷“三要素”
每天都要遵守
一周至少透析3次
每天都要服用
限制食物中磷的摄入
❖ 食物中磷的来源主要来自蛋 白质