肠穿孔术后护理查房PPT课件

血常规
日期
11-09 11-10
wbc 中性细胞 淋巴细胞 hb
血小板
(×109/L) 比率
比率 （g/L） (×109/L)
24.33↑ 85.2↑ 8.3 ↓ 129 236
21.74↑ 88↑ 7.2↓ 130 275
11-11 23.48↑ 84.9↑ 3.3↓ 142 364
11-12 11.38↑ 83.2↑ 9.6↓ 100↓ 98
11-11
139 ↓
3.8 ↓
1.01↓
↓
11-12
↓
↓
绿脓假单胞菌 2.白色假丝酵母菌
CT提示：
肠穿孔临床表现
腹部膨隆 腹肌紧张 叩诊鼓音 全腹压痛 反跳痛
人工肛门的护理 1 人工肛门的观察 术后1～2天要严密人工肛门的护理观
察人工肛门粘膜色泽，如暗红、发绀或变黑，说明造口 有缺血性坏死，需及时报告医生处理;人工肛门组织水肿， 需用高渗盐水或硫酸镁湿敷，每天数次;人工肛门周围皮 肤每天用清水洗净、擦干，涂复方氧化锌软膏，覆盖凡 士林纱布，以防皮炎、糜烂，有粪便外溢时，应随时洗 净，更换人工肛门袋;还要观察人工肛门有无出血、脱垂、 塌陷、狭窄，腹腔脓肿等并发症
8.潜在并发症：有皮肤受损的危险
针对护理问题采取的护理措施
1
2
3
4
观 察 呼 吸 禁食、胃 保持呼吸 频 率 、 节 肠减压， 道畅，及 律 、 吸出胃肠 时吸尽分 S P O 2 , 予 道内容物 泌物 ，注 机械通气。和气体， 意气道湿 病 人 取 半 以减轻腹 化。 卧 位 ， 减 胀、腹痛。 轻腹胀对
11-13 15.41↑ 83.5↑ 9.4↓ 102↓ 216
11-14 17.47↑ 88.7↑ 6.4↓ 99↓ 265
6
生化检查
日期
Na+ （mmol/L）
K+ (mmol/L)
Ca+ (mmol/L)
ALB (g/L)
11-9
141↓
4.5
1.0 ↓
11-10
131↓
2.91 ↓ 1.96↓

入院诊断：
1、脑梗塞 2、乙状结肠憩室穿孔 3、急性腹膜炎 4、肛周感染 5、混合痔 6、左侧腹股沟斜疝
入院后处置：
立即心电监护、呼吸机辅助呼吸、 完善抽血相关检查、留置尿管、脱水、 抗炎、 营养心肌、改善循环，营养脑细胞,营养脑
神经、 护胃、增强免疫、 维持水电解质平衡及营养支 持治疗, 对症支持治疗。循环支持及重要器官功能支 持。
格拉斯哥昏迷评分
0
功能完 全正常 或接近 正常
1
表示功 能部分 丧失
2
表示功 能完全 丧失或 接近完 全丧失
有创血压监测并发症
1、远端肢体缺血 2、局部出血血肿 3、感染
临床护理中我们应该怎样做
呢？ 1、 引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血 管痉挛及局
部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬 太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防
2、 穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者， 压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加 压包扎，30min后予以解除。
3、 动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积极 预防。（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术 下进行。（2）置管过程应加强无菌技术管理（3）加强临床监测，每 日监测体温。如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创 面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。（4）置管时间 一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。
重症医学科
2013年11月15日
病情介绍
入院时情况：
患者黄XX，男，因“腹胀腹痛伴肛周疼痛1周”于2013年 10月27日步行急诊收入普外科。入院第三天下午15：10送入 内镜室行肠镜检查，患者出现呼吸急促，腹部疼痛故退镜。下 午17：40分返回病房，病人主诉腹痛、腹胀，有呕吐。无畏 寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。查体：生命征平稳， 神志清醒，查体合作，腹部膨隆，腹肌紧张，叩诊鼓音，全腹 压痛、反跳痛。即予急诊腹部立位平片示，两膈下大量气体， 急考虑穿孔，急诊行全身麻醉下行乙状结肠穿孔修补+降结肠 造瘘+腹腔穿刺置管术 ，术后予哌拉西林他唑巴坦联合奥硝唑 抗感染及其它营养对症支持治疗。术后第八天08:10患者呈浅 昏迷状态，呼之不能应,右侧肢体肌力0级，急诊头颅CT提示 脑干及皮层下动脉硬化性脑病并左右侧基底节区腔隙性脑梗塞 （左侧明显）；脑萎缩。治疗上酌情使用脱水剂、清除自由基、 扩血管、加强抗感染等处理。10:30查体发现腹部切口部分裂 开，部分肠管从切口膨出，立即送手术室行全麻下伤口二期缝 合术 。
病情介绍
转入时：
查体：T 36.3℃，P 102次/分，R 27次/分，BP 174/68mmHg，昏迷，留置气管插管人工呼吸囊辅助呼吸 口唇无紫绀，双侧瞳孔等大等圆，Ф1.0mm，对光反射消 失 。腹部切口敷料干燥，腹部膨隆，腹带包扎，叩诊鼓音， 肠鸣音消失，行持续胃肠减压，降结肠造瘘接人工肛袋。四 肢末梢循环差，保留导尿 ，行有创血压监测。
主要护理问题
1.气体交换受损：与呼吸形态改变有关
2腹胀腹痛：与腹膜炎炎症反应和刺激‘、 毒素吸收有关
3.清理呼吸道低效：建立人工气道、 机械通气有关
4.排泄形态异常：与结肠造瘘术有关
主要护理问题
5.营养失调——低于机体需要量
6.感染 ——与气管切开机械通气及各种留置 管道等有关
7.电解质紊乱——低钠、低钾、低钙
腹内压分级
10~14 15~24 mmhg mmhg
25~34 mmhg
>35 mmHg
11
腹内压测量方法
直接测量法和间接测量法 直接测量法，即通过腹腔引 流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但此方 法为有创操作，加之大多数患者腹腔情况复杂，故临床很 少应用；间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反 应腹腔压力。其中膀胱内压既可以客观地反映IAP， 具体 方法如下：将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱 插入Forley尿管，排空膀胱后，将50～100ml无菌等渗盐 水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋，在尿 管与引流袋之间连接“T”型管或三通接头，接压力计进 行测定，以耻骨联合处为调零点，测得水柱高度即为压力 值。也可用导尿管直接接血压计测定，通过连续动态测定。