胃食管反流病Barrett食管和食管胃交界腺癌病理诊断共识
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其它（超微结构、无线PH测定）
胃食管反流病（GERD）
病理变化
【内镜下改变】大部分病例在早期可见食管黏膜充血，
呈红斑和红色条纹改变。进一步发展出现食管黏膜糜烂 和溃疡。病变部位以食管远端为主，近端逐渐消失。病 变严重、病程较长者炎症从黏膜扩张到食管肌壁，并可 发生环状纤维化伴有食管狭窄、食管炎性息肉或 Barrett食管（Barrett’s esophagus, BE）。少部 分病例内镜检查无明显异常，仅有组织病理学证据。
1 基底细胞增生的评价
基底细胞层<鳞状上皮全层15％
基底细胞层上限的确定： 核间距大于核的直径处
注意事项：
1基底细胞层厚度的确定应当避开血管乳头处。 2 切片要求 ：全层显示，方向正确
正常食管鳞状上皮 基底细胞增生
基底细胞增生
2 乳头长度的确定
乳头延长的标准 乳头基底到上皮表面的距 离超过上皮厚度三分之二
舌
型
按化生的柱状上皮形态分型
Barrett食管内镜分型
岛
按化生的柱状上皮形态分型
型
环
Barrett食管内镜分型
周
按化生的柱状上皮形态分型 型
Barrett食管内镜分型
按布拉格C&M分类方法分型：根据化生黏膜累及 食管全周和化生最大长度进行判断Barrett食管的 累及范围。以C( circumferential metaplasia) 代表全周型化生黏膜的长度; M(maximal proximal extent of the metaplastic segment) 代表化生黏膜的最大长度。如C3-M5 表示食管圆周段柱状上皮为3 cm, 非圆周段或舌 状延伸段在结合部上方5 cm; C0-M3 表示无全 周段化生, 舌状伸展为EGJ 上方3 cm。此分级对 > 1 cm 化生黏膜有较高的敏感性, 而对< 1 cm 者则敏感性较差。
胃食管反流病（GERD）
临床诊断：
应当明确的理念： 1.由于本病的异质性，不同检查结果往往相互矛盾，往
往需要综合考虑各种检测结果。 2.尽管应用多种诊断方法，但各种检查结果的关系不太
固定，GERD的诊断没有金标准！
Diagnosis is based on a combination of :
Symptoms (症状)
3 病理学界认识不够充分，相关研究较少
为提高病理学界同仁对上述三种疾病的认识，规范其病理 诊断行为，中华医学会病理学分会消化病学组组织相 关专家进行专题讨论，形成如下共识意见
胃食管反流病（GERD）
胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并 发症的一种疾病。 （Vakil N, et al. The Montreal definition and classification of
强调癌变倾向（潜能） 强调IM是诊断的必要条件
Nelsen EM et al. Surg Clin North Am. 2012 ; 92(5): 1135–1154. Khandwalla HE et al. Am J Gastroenterol. 2014 Feb;109(2):178-82
美国Barrett 诊断标准
Endoscopy (内镜检查)
pH monitoring (PH测定) Histologic findings (组织学结果)
胃食管反流病（GERD）
•诊断（中国共识）：
症状群：
Yes: 典型烧心和反流，且无幽门梗阻或消化道梗阻的证据。 Yes: 有食管外症状，又有反流症状。 No: 仅有食管外症状,但无典型的烧心和反流症状。 内镜检查：食管黏膜破损 质子泵抑制剂(PPI)的诊断性治疗： 胃食管反流证据的检查： 食管测压： 食管胆汁反流测定：
5 血管湖
食管鳞状上皮乳头毛细血管扩张 （血管湖）和出血。
血管湖
GERD病理诊断原则
由于反流性食管炎食管黏膜病理变化缺乏特异 性，在反流病史明确，除外药物因素和感染的 情况下，如果发现食管黏膜糜烂、坏死、溃疡 等病变，可诊断反流性食管炎。
如果反流病史明确，食管黏膜活检虽然没有糜 烂、溃疡，但可见基底细胞增生、上皮乳头延 长、鳞状上皮内炎症细胞浸润、上皮细胞间隙 扩张及食管鳞状上皮乳头血管湖，满足2条或 以上则可诊断为病变符合非糜烂性反流病
②嗜酸性胃肠炎：嗜酸性胃肠炎食管病变时一般 嗜酸性粒细胞浸润较深。
巴瑞特食管
Barrett Esophagus, BE
Barrett 食管的定义
Barrett’s esophagus is a metaplastic change in the esophageal lining from the usual
BE被覆上皮类型：Gastric–fundic type
BE被覆上皮类型：Cardiac type
BE被覆上皮类型：Intestinal type
食管肠上皮化生与胃黏膜肠上皮化生的鉴别
gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus.
Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900–1920 ）
胃食管反流病（GERD）
发生有一定地区和种族差异 欧美国家： 10－20％ 亚洲各国：中国 2.95－6.2％； 日本 6.6％ 韩国 3.5％； 新加坡 10.5％。
•英国、日本及Montreal Definition：
只要食管远端鳞状上皮被柱状上皮取代,即可诊断。
•中国共识：
食管远端存在柱状上皮化生作为诊断标准较为稳妥,但必须 详细注明组织学类型和是否存在肠上皮化生.
英国Barrett食管指南（2014）
An oesophagus in which any portion of the normal distal squamous epithelial lining has been replaced by metaplastic columnar epithelium, which is clearly visible endoscopically (≥1 cm) above the GOJ and confirmed histopathologically from oesophageal biopsies.
squamous mucosa to columnar epithelium, and is detected on endoscopic examination as
a columnar-lined distal esophagus.
Baidu Nhomakorabea
Barrett食管诊断的分歧与共识
•美国 、德国的概念：
只有食管远端化生柱状上皮存在肠上皮化生时才能诊断。
内镜加病理！
英国和日本人的观点
Defining BE as CLE with intestinal metaplasia on the basis of random biopsy specimens and surgical specimens is not practical.
认为强调IM不实际，指出IM漏检问题 有IM的CEL取8块组织也只能在约2/3病 例中检出杯状细胞
正常： <上皮厚度50％
轻度延长
重度延长：达到上皮表面
乳 头 延 长
3 上皮内炎症细胞浸润
• 嗜酸性粒细胞 ： >5/HPF 敏感性差 需要与嗜酸细胞食管炎、感染和药物食管炎鉴别
• 中性粒细胞： 敏感性差，与粘膜糜烂、溃疡均为重度GERD的表 现需除外感染和药物性食管炎
• 淋巴细胞的浸润
上皮内炎症细胞浸润
胃食管反流病（GERD）
糜烂性食管炎
糜烂性食管炎的诊断
内镜发现： 食管黏膜红斑、水肿、糜烂、溃疡 组织学发现： 黏膜水肿、炎细胞浸润、糜烂、溃疡形成等。
糜烂性食管炎
糜烂性食管炎
糜烂性食管炎
胃食管反流病（GERD）
非糜烂性反流病
非糜烂性反流病的诊断
依赖症状学特点： 烧心和反流症状典型
烧心症状为主诉，除外其它烧心病因，内 镜无食管黏膜损伤。 学术界的共识: 食管病变的组织学表现是NERD诊断的重要依据。
Barrett食管的常用分型
按化生柱状上皮长度分类 :
•长段 BE(LSBE) 累及食管全周,且≥3cm; •短段 BE(SSBE) 未累及食管全周/虽累及全周,<3cm。
按内镜下形态分类 :
• 全周型/锯齿状 • 舌型 • 岛状
Barrett 食管
Barrett食管内镜分型
按化生的柱状上皮形态分型
只描述化生状态，将其与癌变潜能问题分离
Fitzgerald RC, et al. Gut 2014;63:7–42
美国Barrett 食管指南
Barrett’s esophagus is the condition in which any extent of metaplastic columnar epithelium that predisposes to cancer development replaces the stratified squamous epithelium that normally lines the distal esophagus.
•GERD活检食管黏膜取材部位
1
食管黏膜不同活检部位提供的信息
对组织学诊断的影响非常大
有研究发现Z线活检可明显增加诊断
2
的敏感性，但降低特异性
而SCJ上4cm处活检不能额外增加Z线和
3
2cm活检信息量，因此，此点活检被认
为是多余的。
5 GERD的鉴别诊断
①嗜酸细胞性食管炎：从嗜酸性粒细胞数量上， 反流性食管炎中，嗜酸细胞的数量一般<5个/ 高倍视野；而嗜酸细胞性食管炎中，浸润的嗜 酸细胞数量多，一般>20个/高倍视野，甚至形 成嗜酸性脓肿，这是二者的主要区别。从部位 上，反流性食管炎主要累及食管远端，近端不 受累。而嗜酸细胞性食管炎可累及食管任何部 位。
上皮内炎症细胞浸润
4 细胞间隙扩张
• 发生情况： 糜烂性和非糜烂性食管炎中均可见到
• 光镜下特点： 鳞状细胞紧密连接丧失，出现泡状或
梯状机构
正常食管鳞状上皮细胞间吻合紧密 （Well Sealed Each Other)
细胞间隙小而不规则的扩张
NERD细胞间隙 不规则的扩张
NERD细胞间隙不规则的扩张
胃食管反流病、Barrett食管和食管胃交界 腺癌病理诊断共识
中华医学会病理分会消化病理学组筹备组 执笔人河北医科大学二院病理科 张祥宏
（安徽合肥 2016.11.27）
背景情况
1 胃食管反流病（GERD）、Barrett食管（BE）和食管胃交界腺癌 （AEG）的发病率均有明显上升趋势
2 GERD、BE和AEG共同特点： ◆ 发生于食管胃交界部位 ◆ 必须依靠充分的临床信息才能做出准确诊断
胃食管反流病（GERD）
◆ 糜烂性食管炎 （Erosive esophagitis, EE） ◆ 非糜烂性反流病 (Non-erosive Reflux Disease, NERD） ◆ Barrett食管（Barrett’s esophagus, BE）
Comment：
GERD的三种类型相对独立，相互之间不 转化少转化， 但有些学者则认为这三者之间可能有相关性。
•NERD食管组织学改变：
基底细胞增生 （Basal Cell Hyperplasia） 固有膜乳头延长 （Papilla Elongation） 上皮内炎症细胞浸润 （Inflammation ） 上皮细胞间隙扩张
（Dilation of Intracelluar Spaces, DIS）
固有膜乳头毛细血管扩张和出血
Diagnosis requires endoscopic confirmation of columnar metaplasia in the distal esophagus and histologic confirmation of specialized intestinal metaplasia.
Barrett食管病理诊断
化生上皮 的组织学 类型
胃底型（ Gastric–fundic type ）
与胃底上皮相似，可见主细胞和壁细胞
贲门型（ Cardiac type ）
与贲门腺相似，有胃小凹和粘液腺，无 主细胞和壁细胞
肠化型（ Intestinal type）
为化生肠型黏膜，表面有微绒毛和隐 窝，杯状细胞是特征性细胞
胃食管反流病（GERD）
病理变化
【内镜下改变】大部分病例在早期可见食管黏膜充血，
呈红斑和红色条纹改变。进一步发展出现食管黏膜糜烂 和溃疡。病变部位以食管远端为主，近端逐渐消失。病 变严重、病程较长者炎症从黏膜扩张到食管肌壁，并可 发生环状纤维化伴有食管狭窄、食管炎性息肉或 Barrett食管（Barrett’s esophagus, BE）。少部 分病例内镜检查无明显异常，仅有组织病理学证据。
1 基底细胞增生的评价
基底细胞层<鳞状上皮全层15％
基底细胞层上限的确定： 核间距大于核的直径处
注意事项：
1基底细胞层厚度的确定应当避开血管乳头处。 2 切片要求 ：全层显示，方向正确
正常食管鳞状上皮 基底细胞增生
基底细胞增生
2 乳头长度的确定
乳头延长的标准 乳头基底到上皮表面的距 离超过上皮厚度三分之二
舌
型
按化生的柱状上皮形态分型
Barrett食管内镜分型
岛
按化生的柱状上皮形态分型
型
环
Barrett食管内镜分型
周
按化生的柱状上皮形态分型 型
Barrett食管内镜分型
按布拉格C&M分类方法分型：根据化生黏膜累及 食管全周和化生最大长度进行判断Barrett食管的 累及范围。以C( circumferential metaplasia) 代表全周型化生黏膜的长度; M(maximal proximal extent of the metaplastic segment) 代表化生黏膜的最大长度。如C3-M5 表示食管圆周段柱状上皮为3 cm, 非圆周段或舌 状延伸段在结合部上方5 cm; C0-M3 表示无全 周段化生, 舌状伸展为EGJ 上方3 cm。此分级对 > 1 cm 化生黏膜有较高的敏感性, 而对< 1 cm 者则敏感性较差。
胃食管反流病（GERD）
临床诊断：
应当明确的理念： 1.由于本病的异质性，不同检查结果往往相互矛盾，往
往需要综合考虑各种检测结果。 2.尽管应用多种诊断方法，但各种检查结果的关系不太
固定，GERD的诊断没有金标准！
Diagnosis is based on a combination of :
Symptoms (症状)
3 病理学界认识不够充分，相关研究较少
为提高病理学界同仁对上述三种疾病的认识，规范其病理 诊断行为，中华医学会病理学分会消化病学组组织相 关专家进行专题讨论，形成如下共识意见
胃食管反流病（GERD）
胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并 发症的一种疾病。 （Vakil N, et al. The Montreal definition and classification of
强调癌变倾向（潜能） 强调IM是诊断的必要条件
Nelsen EM et al. Surg Clin North Am. 2012 ; 92(5): 1135–1154. Khandwalla HE et al. Am J Gastroenterol. 2014 Feb;109(2):178-82
美国Barrett 诊断标准
Endoscopy (内镜检查)
pH monitoring (PH测定) Histologic findings (组织学结果)
胃食管反流病（GERD）
•诊断（中国共识）：
症状群：
Yes: 典型烧心和反流，且无幽门梗阻或消化道梗阻的证据。 Yes: 有食管外症状，又有反流症状。 No: 仅有食管外症状,但无典型的烧心和反流症状。 内镜检查：食管黏膜破损 质子泵抑制剂(PPI)的诊断性治疗： 胃食管反流证据的检查： 食管测压： 食管胆汁反流测定：
5 血管湖
食管鳞状上皮乳头毛细血管扩张 （血管湖）和出血。
血管湖
GERD病理诊断原则
由于反流性食管炎食管黏膜病理变化缺乏特异 性，在反流病史明确，除外药物因素和感染的 情况下，如果发现食管黏膜糜烂、坏死、溃疡 等病变，可诊断反流性食管炎。
如果反流病史明确，食管黏膜活检虽然没有糜 烂、溃疡，但可见基底细胞增生、上皮乳头延 长、鳞状上皮内炎症细胞浸润、上皮细胞间隙 扩张及食管鳞状上皮乳头血管湖，满足2条或 以上则可诊断为病变符合非糜烂性反流病
②嗜酸性胃肠炎：嗜酸性胃肠炎食管病变时一般 嗜酸性粒细胞浸润较深。
巴瑞特食管
Barrett Esophagus, BE
Barrett 食管的定义
Barrett’s esophagus is a metaplastic change in the esophageal lining from the usual
BE被覆上皮类型：Gastric–fundic type
BE被覆上皮类型：Cardiac type
BE被覆上皮类型：Intestinal type
食管肠上皮化生与胃黏膜肠上皮化生的鉴别
gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus.
Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900–1920 ）
胃食管反流病（GERD）
发生有一定地区和种族差异 欧美国家： 10－20％ 亚洲各国：中国 2.95－6.2％； 日本 6.6％ 韩国 3.5％； 新加坡 10.5％。
•英国、日本及Montreal Definition：
只要食管远端鳞状上皮被柱状上皮取代,即可诊断。
•中国共识：
食管远端存在柱状上皮化生作为诊断标准较为稳妥,但必须 详细注明组织学类型和是否存在肠上皮化生.
英国Barrett食管指南（2014）
An oesophagus in which any portion of the normal distal squamous epithelial lining has been replaced by metaplastic columnar epithelium, which is clearly visible endoscopically (≥1 cm) above the GOJ and confirmed histopathologically from oesophageal biopsies.
squamous mucosa to columnar epithelium, and is detected on endoscopic examination as
a columnar-lined distal esophagus.
Baidu Nhomakorabea
Barrett食管诊断的分歧与共识
•美国 、德国的概念：
只有食管远端化生柱状上皮存在肠上皮化生时才能诊断。
内镜加病理！
英国和日本人的观点
Defining BE as CLE with intestinal metaplasia on the basis of random biopsy specimens and surgical specimens is not practical.
认为强调IM不实际，指出IM漏检问题 有IM的CEL取8块组织也只能在约2/3病 例中检出杯状细胞
正常： <上皮厚度50％
轻度延长
重度延长：达到上皮表面
乳 头 延 长
3 上皮内炎症细胞浸润
• 嗜酸性粒细胞 ： >5/HPF 敏感性差 需要与嗜酸细胞食管炎、感染和药物食管炎鉴别
• 中性粒细胞： 敏感性差，与粘膜糜烂、溃疡均为重度GERD的表 现需除外感染和药物性食管炎
• 淋巴细胞的浸润
上皮内炎症细胞浸润
胃食管反流病（GERD）
糜烂性食管炎
糜烂性食管炎的诊断
内镜发现： 食管黏膜红斑、水肿、糜烂、溃疡 组织学发现： 黏膜水肿、炎细胞浸润、糜烂、溃疡形成等。
糜烂性食管炎
糜烂性食管炎
糜烂性食管炎
胃食管反流病（GERD）
非糜烂性反流病
非糜烂性反流病的诊断
依赖症状学特点： 烧心和反流症状典型
烧心症状为主诉，除外其它烧心病因，内 镜无食管黏膜损伤。 学术界的共识: 食管病变的组织学表现是NERD诊断的重要依据。
Barrett食管的常用分型
按化生柱状上皮长度分类 :
•长段 BE(LSBE) 累及食管全周,且≥3cm; •短段 BE(SSBE) 未累及食管全周/虽累及全周,<3cm。
按内镜下形态分类 :
• 全周型/锯齿状 • 舌型 • 岛状
Barrett 食管
Barrett食管内镜分型
按化生的柱状上皮形态分型
只描述化生状态，将其与癌变潜能问题分离
Fitzgerald RC, et al. Gut 2014;63:7–42
美国Barrett 食管指南
Barrett’s esophagus is the condition in which any extent of metaplastic columnar epithelium that predisposes to cancer development replaces the stratified squamous epithelium that normally lines the distal esophagus.
•GERD活检食管黏膜取材部位
1
食管黏膜不同活检部位提供的信息
对组织学诊断的影响非常大
有研究发现Z线活检可明显增加诊断
2
的敏感性，但降低特异性
而SCJ上4cm处活检不能额外增加Z线和
3
2cm活检信息量，因此，此点活检被认
为是多余的。
5 GERD的鉴别诊断
①嗜酸细胞性食管炎：从嗜酸性粒细胞数量上， 反流性食管炎中，嗜酸细胞的数量一般<5个/ 高倍视野；而嗜酸细胞性食管炎中，浸润的嗜 酸细胞数量多，一般>20个/高倍视野，甚至形 成嗜酸性脓肿，这是二者的主要区别。从部位 上，反流性食管炎主要累及食管远端，近端不 受累。而嗜酸细胞性食管炎可累及食管任何部 位。
上皮内炎症细胞浸润
4 细胞间隙扩张
• 发生情况： 糜烂性和非糜烂性食管炎中均可见到
• 光镜下特点： 鳞状细胞紧密连接丧失，出现泡状或
梯状机构
正常食管鳞状上皮细胞间吻合紧密 （Well Sealed Each Other)
细胞间隙小而不规则的扩张
NERD细胞间隙 不规则的扩张
NERD细胞间隙不规则的扩张
胃食管反流病、Barrett食管和食管胃交界 腺癌病理诊断共识
中华医学会病理分会消化病理学组筹备组 执笔人河北医科大学二院病理科 张祥宏
（安徽合肥 2016.11.27）
背景情况
1 胃食管反流病（GERD）、Barrett食管（BE）和食管胃交界腺癌 （AEG）的发病率均有明显上升趋势
2 GERD、BE和AEG共同特点： ◆ 发生于食管胃交界部位 ◆ 必须依靠充分的临床信息才能做出准确诊断
胃食管反流病（GERD）
◆ 糜烂性食管炎 （Erosive esophagitis, EE） ◆ 非糜烂性反流病 (Non-erosive Reflux Disease, NERD） ◆ Barrett食管（Barrett’s esophagus, BE）
Comment：
GERD的三种类型相对独立，相互之间不 转化少转化， 但有些学者则认为这三者之间可能有相关性。
•NERD食管组织学改变：
基底细胞增生 （Basal Cell Hyperplasia） 固有膜乳头延长 （Papilla Elongation） 上皮内炎症细胞浸润 （Inflammation ） 上皮细胞间隙扩张
（Dilation of Intracelluar Spaces, DIS）
固有膜乳头毛细血管扩张和出血
Diagnosis requires endoscopic confirmation of columnar metaplasia in the distal esophagus and histologic confirmation of specialized intestinal metaplasia.
Barrett食管病理诊断
化生上皮 的组织学 类型
胃底型（ Gastric–fundic type ）
与胃底上皮相似，可见主细胞和壁细胞
贲门型（ Cardiac type ）
与贲门腺相似，有胃小凹和粘液腺，无 主细胞和壁细胞
肠化型（ Intestinal type）
为化生肠型黏膜，表面有微绒毛和隐 窝，杯状细胞是特征性细胞