产科急危重症急救流程课件

弥散性血管内凝血抢救流程
·重度子痫前期 ·各种休克
·重症肝炎 ·严重感染
高危因素 ·羊水栓塞 ·急死胎
·胎盘早剥 ·稽留流产
临床表现
·多脏器、多部位自发性出血、紫绀
·溶血症状、黄疸
·栓塞症状、呼吸困难
·少尿、无尿
·循环障碍、休克
诊断标准（三项以上异常） ·血小板<100×109/L ·纤维蛋白原<1.5g/L或>4g/L ·凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上 ·3P（+）或FDP>20mg/L
妊娠期腹痛
B超（产科、 相应部位 阑尾/ 肝胆 盆腔等）。
妊娠期阴道出血
阴道窥诊、B超、 DIC筛查、血型、 备血、输血全套。
胎儿窘迫
胎心检测 血型 备血 B超
产后出血
A.执行遗嘱，准 备器械，配合手术；
B.取血，送血标本； C.做好护理记录。
汇报上级医师
初步诊断
启动绿色通道
临产进入活跃期， 短时间内可分娩
凝血时间缩短 凝血酶原时间缩短 纤维蛋白原增多
高凝期
肝素12.5mg+10%GS 250ml30分钟滴完
血小板<100×109/L 凝血时间延长 纤维蛋白原降低 凝血酶原时间延长 D-二聚体阳性
凝血酶原时间延长 FDP>20mg/L 凝血酶时间延长 D-二聚体阳性
消耗性低凝期
补充凝血因子（新鲜 冰冻血浆、血小板、冷沉 淀、凝血酶原复合物、纤 维蛋白原等）
·植入：床 旁B超或 MRI明确诊 断
出血量500-1500ml
·启动三级急救预案
呼吸管产理 科急危血管重活性症药物急救流容程量管理
DIC治疗
预防感染
切除子宫
重要脏器保护：心脑肺肾等
纠正酸碱平衡 重症监护
凝血障碍
补充凝 血因子， 凝血酶原 复合物、 纤维蛋白、 新鲜冰冻 血浆、冷 沉淀、血 小板等
4
产科抢救小组成员职责分配图
急诊患者就诊
·详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录 ·监测生命体征、采集血液标本（血尿常规、生化、凝血和交叉配血标本） ·积极抢救失血性休克：建立静脉通道、吸氧、快速输液、先晶后胶
妊娠期高血压疾病
DIC筛查、输血全套、血 型、肝肾功电解质、Mg2+ 心电图、B超（产科 肝胆 胸腹水）
2/10/2021
积极处理第三产程 2小时出血大于400ml
启动一级急救预案
出血量500-1500ml
启动二级急救预案
病因治疗
宫缩乏力
产道裂伤
胎盘因素
按摩子宫 促宫缩剂 宫腔水囊 宫腔填纱 B-Lynch缝合 血管结扎 介入治疗
缝合裂伤 清除血肿 恢复解剖 结构
·粘连：人 工剥离
·残留：刮 宫（B超检 测下）
·电话通知产房准 备接病人； ·准备分娩床及接 产包； ·准备新生儿复苏 设备及用品； ·通知新生儿科医 师到场。
2/10/2021
病情平稳未危及 母儿生命
收住院治疗
危及母儿生命通 知三线或科主任
需要紧急手术的患者，快速做好手术准备，通知值班医生直接到手术室， 并电话通知手术室做好急救准备。检验科30分钟内出具常规检验报告， 60分钟内出具生化、凝血结果，配血申请30分钟内完成。药房在接到处 方后优先配药发药。
·前置胎盘 ·多胎妊娠
·胎盘早剥 ·滞产
·羊水过多 ·急产
高危因素
·巨大儿
·妊娠期高血压疾病
·严重贫血 ·全身性疾病等导致出血倾向
呼救 建立通道 心电监护
抗休克治疗
合理分工，及时记录 吸氧 监测：出血量、生命体 征、 尿量、血氧饱和度、 生化指标等 补充血容量=丢失量3倍 失血量 晶体 胶体 血 <20% 2 1 20-40% 3 1 1 40-50% 3 1 2 >50% 3 1 2 地塞米松20mg 静推
纤溶亢进期
6-氨基已酸4g 静滴 氨甲环酸0.25g入壶 止血芳酸200mg入壶
改善器官功能给氧、抗休克、利 尿、纠正酸中毒
2/10/2021
产科急危重症急救流程 病因治疗、处理原发病
5
子痫抢救流程
·呼救 ·心电监护 ·清理呼吸道
·建立通道（静脉通道、吸氧、留置导尿等）
·分工记录
·侧透平卧
·置开口器
·避免声光刺激
·预防坠地外伤、唇舌咬伤
控制抽搐 （解痉）
控制血压 （降压）
镇静 利尿 预防感染 纠酸
·硫酸镁：25%硫酸镁20ml+5%GS 100ml ivdrip； 继之25%硫酸镁60ml+5%GS 500ml ivdrip
·拉贝洛尔:50-150mg,po,tid 100mg+5%GS 500ml,ivdrip
·硝苯地平：10l,po,tid,24h总量不超过60mg ·酚妥拉明：10mg+5%GS 100ml ivdrip,10ug/min ·硝酸甘油：25mg+5%GS 250ml ivdrip,5ug/min,
每10min增加滴速至维持剂量20-50ug/min ·硝普钠：50mg+5%GS 500ml ivdrip,0.5ug/Kg·min
停缩宫素 硫酸镁负荷量 抑制宫缩 宫内复苏
抗感染
紧急剖宫产
2/10/2021
产科急危重症急救流程
2
产房紧急剖宫产流程
产房急诊剖宫产
指征： 脐带脱垂 羊水栓塞 产前大出血 胎儿窘迫（Ⅲ类监护）
产房医生
产房护士（职责及分工）
求积
助极
报 二 线
术 前 准 备
家
属
谈
话
2/10/2021
催
Ⅰ
Ⅱ
促
化
待产室通知手术室：
产科急危重症急救流程
有严重的内外科并 发症。
值班二线医师出外 产科异常情况
报告三线医师、总 值班，联系转综合 医院
1
脐带脱垂抢救流程
胎心率改变 阴道检查
呼救 吸氧 建通道
脐带脱入阴道 先露前侧可触及脐带
脐带脱垂
5-8分钟可经阴道分娩
电话通知手术室
脐带脱垂
脐带脱垂
产钳阴道助产
臀高头低位 脐带对侧俯卧位 经阴道上推先露
·地西泮：10mg iv 慢，24h总量不超过100mg
·呋塞米：20mg iv;甘露醇250ml ivdrip（心功能不全慎用）
·选用肾毒性小的广谱抗生素（首选头孢类）
·5%碳酸氢钠250ml ivdrip
·控制抽搐2h后终止妊娠，剖宫产为宜
产科处理
2/10/2021
·临产血产压控科制不急好，危有自重觉症症状急者剖救宫产流终止程妊娠
准备母儿
验 结 果
1.互报姓名 2.讲明手术指征 3.说明手术地点
抢救设施 督促手术 器械到位
通知护士长或 值班护士长 （夜间）协调
协助病人 进产房手 术室
产科急危重症急救流程
Ⅲ
术前准备 兼外巡回 配血取血 送血标本
通知儿 科医师；
协ຫໍສະໝຸດ Baidu新 生儿复苏
Ⅳ
病情观察 与监测 配合抢救
床旁记录
3
产后出血抢救流程