脑梗死单病种质量控制实施方案

单病种质量控制（脑梗死）实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号），结合我科实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。

二、成立“单病种质量管理”工作领导小组，主要负责单病种质量管理诊疗规范

的具体执行和落实工作。

小组成员：科主任、护士长、医生、康复师、护士等。

三、单病种质量控制措施：采用定期督查，例会通报，限期整改，纳入科室绩效

评估等形式进行质量控制，促使科室质量不断改进。

四、具体方案：

（一）接诊流程：

1.按照脑卒中接诊流程：

卒中接诊流程的最佳目标是：卒中患者“绿色通道”的上述服务全部时限目标，为小于60分钟；即是，在患者到达医院急诊在5分钟内见到接诊医师、在10分钟内神经内科医师到达、在45分钟内完成所有必须的检测。尤其是发病3小时之内，符合溶栓治疗指证的急性缺血性卒中／脑梗死患者在“绿色通道”停留时限（从抵达院到用rt-PA的时间）应小于60分钟。

2.神经功能缺损评估：

每一位卒中患者在住院期间都应获得神经功能缺损（美国国家卫生研究院卒中量表）NIHSS评估，至少在到院急时／或入院时和出院前有二次NIHSS评估（或至少有格拉斯哥（Glasgow）昏迷量评分）记录内容可明示，为制定适宜的治疗分案和预测风险以及转归提供支持。

3.完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功

能检查）、心电图等项检查（45分钟内完成）。

（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）或应用尿激酶的评估：

1.实施静脉rt-PA或尿激酶应用评估

2.应用静脉rt-PA或尿激酶治疗

（三）到院48小时内抗血小板治疗：

不能溶栓的患者应尽早启动抗血小板聚集治疗。

（四）吞咽困难评价：

卒中患者入院时45%（30%~65%）存在吞咽困难，其中约一半于发病6个月是仍然不能恢复正常的吞咽功能。43%~54%由吞咽困难的卒中患者出现误吸；在这些患者中，37%进一步发展为肺炎，4%因肺炎而死亡。卒中患者病情越严重，吞咽困难越常见，此外，48%由吞咽困难的急性卒中患者产生营养不良。吞咽困难治疗的目的是预防吸入性肺炎，避免因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良，以及重建吞咽功能。

所有卒中患者在给予饮食前均应确定有无吞咽困难或误吸的危险，吞咽功能由经过培训的医护专业人员，在入院24小时内进行评估，常用的、简单有效的床旁试验为吞水试验。

（五）血脂评价与管理：

缺血性卒中进行血脂水平评价，对LDL＞2.6mol/L,且伴有高血压病、糖尿病等危险因素的患者，应使用他汀类药物进行强化降脂治疗，使LDL降低30%~40%。

（六）住院1周内（24小时内）接受血管功能评价：

住院24小时内（至少在1周内）接受首次血管功能评价对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度，帮助指导诊疗活动。

（七）预防深静脉血栓：

鼓励患者尽早活动、腿抬高、穿弹性长筒袜或者间断应用血栓泵；尽量避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体。

（八）康复评价与实施：

康复对脑血管病整体治疗的效果和重要性已被国际公认，由康复师评定。（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育：

卒中健康教育在脑血管疾病整体治疗中的重要性已被国际公认，由责任护士负责对入院患者进行健康教育。

（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷：二级预防

（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗：

（十二）患者住院天数与住院费用：