麻醉与镇痛评价用表
麻醉科术后镇痛及其管理
概述免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。
术后疼痛是伤害性刺激，术后疼痛及其应激反应严重损害病人的身心健康、是引起术后并发症的关键因素,可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果。
应用麻醉技术和镇痛药物给病人以有效的术后镇痛对循环、呼吸、消化、凝血、神经内分泌及免疫系统的积极作用，而结合微创手术的开展、早期经口营养、早期活动、使用生长激素等综合措施,促进病人康复。
一、术后镇痛的目的和基本原则术后镇痛必须遵守以下基本原则:1。
根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛；2。
联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量；3.镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化;4.应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况,明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察；二、术后镇痛的方法1.口服给药:门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。
常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。
2.肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显著的不足。
给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及病人安全;给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不全。
常用药物有哌替啶或吗啡。
目前还常用的有环氧合酶—2 (COX-2）特异性抑制剂—帕瑞昔布钠等。
3.局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时.常用药物为0。
5-1％罗哌卡因。
亦有在关节手术后在关节腔内或周围应用小剂量的舒芬太尼。
4.神经阻滞镇痛：(1) 肋间神经阻滞：胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口区和切口上下各一根肋间神经,达到术后止痛的目的。
（2）椎旁阻滞：头部以下手术均可用椎旁阻滞解除术后疼痛。
穿刺技术要求高,可并发蛛网膜下腔阻滞,目前临床较少应用.（3）臂丛神经阻滞：主要用于上肢手术后镇痛,可采用单次或连续法给局麻药，效果可靠。
麻醉手术镇痛测试
麻醉手术镇痛测试数字等级评分中度疼痛评分为？（） [单选题] *A:0分B: 1-3分C: 4-6分(正确答案)D:7-10分术后镇痛的常用药物。
*A:麻醉性镇痛药(正确答案)B:非麻醉性镇痛药(正确答案)C:神经安定药(正确答案)D:镇吐药(正确答案)E.局麻药(正确答案)术后镇痛对伤口愈合有影响。
[判断题] *对错(正确答案)术后不痛可以关闭镇痛泵 [判断题] *对错(正确答案)镇静麻醉安全管理注意事顶 *术前取下活动性假牙(正确答案)肠镜检查变换体位时警惕反流，误吸(正确答案)常握进镜时机，避免过早进镜，引起躁动，增加用药(正确答案)尽量缩短操作时间，减少药物用量(正确答案)目前我科镇静麻醉常用药物有 *咪达唑仑(正确答案)芬太尼(正确答案)丙泊酚(正确答案)右美托咪啶(正确答案)镇静麻醉禁忌症有 *明确困难气道患者(正确答案)严重神经系统疾病患者(正确答案)有相关药物滥用者(正确答案)年龄过高或过小，病态肥胖者(正确答案)镇静麻醉的适应证 *所有因诊疗需要、并愿意接受麻醉的患者(正确答案)对消化内镜心存恐惧、高度敏感不能自控的患者(正确答案)操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术(正确答案)一般情况况好ASA1.2级及稳定状态的3级4级患者者(正确答案)目前国内椎管内分娩镇痛常用的局麻药物是() [单选题] *A.布比卡因B.利多卡因C.罗哌卡因(正确答案)D.左旋布比卡因可作为术前镇痛的药物有（） *A. 多咪静(正确答案)B. 瑞莫迪(正确答案)C. 赛瑞宁(正确答案)D. 布托啡诺(正确答案)您的姓名： [填空题] *_________________________________最有效的镇痛药物是（） [单选题] *A. 阿片类药物B. α2激动剂C. 局部麻醉剂(正确答案)D. NSAIDs可以通过恒速滴注(CRI)来提供术中镇痛的药物有（） *A. 多咪静(正确答案)B. 赛瑞宁(正确答案)C. 利多卡因(正确答案)D. 布比卡因局麻药中属于酯类的是（） [单选题] *A.利多卡因B.普鲁卡因(正确答案)C.布比卡因D.阿替卡因E.卡波卡因下列关于盐酸右美托咪定注射液引起的低血压、心动过缓理解正确的是？ *临床上患者血压变化和心动过缓等不良反应与右美托咪定的给药剂量和输注速度有关(正确答案)静脉快速输注盐酸右美托咪定使迷走神经张力增加, 可引起低血压、心动过缓和窦性停搏(正确答案)出现低血压、心动过缓时临床可以采取的处理方法：减缓输注速度或停止用药、增加静脉输液速度、抬高下肢或使用血管活性药(正确答案)针对地佐辛引起的呼吸抑制的不良反应，疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，唤醒患者是阿片类中毒呼吸抑制的徒手抢救便捷的方法 [单选题] *正确(正确答案)错误排除其他原因并不伴有其他症状情况下，地佐辛引起的头晕无需特殊处理，仅需平躺休息。
麻醉与镇痛评价用表
医院达标 / 切合程度≥ 60%达标 / 切合程度≥ 60%麻醉与镇痛评论用表达标 / 切合程度≥ 70%达标 / 切合程度≥ 80%达标 / 切合程度≤ 90%项目评论结果评论内容与方法a b c d e1.麻醉管理（经过有关的文件、现场检查与职工交流中获取证明）1.展开麻醉工作能知足临床业务与患者的需要1.1麻醉工作与医院功2. 可随时（ 24 小时 X7 天）供给麻醉、心肺复苏、镇痛服务能任务相适应3.展开院外的麻醉服务有管理制度与同意程序，有登记1.人员岗位职责明确，落实到每一位麻醉师2.各项业务管理规章制度3.各种麻醉技术操作规程1.2有麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职 4.麻醉器具冲洗、消毒切合感染管理规范要求责、各种麻醉技术操作 5.重要麻醉报告、审批制度规程6.麻醉缺点管理与不测应急办理方案，有详细举措7.有麻醉风险评估的制度，实行分级 (ASA 分级 )管理8.起码每季度召开一次质量和安全管理睬，有记录，提出改良举措1.实行麻醉的手术一定具备麻醉机2.每床配置有生命体征监护仪（起码包含无创血压、心电图、脉搏氧饱和度）3.麻醉及手术所用的耗费物件应有合格证明，包含全麻回路、阻滞1.3 基本仪器设备麻醉用针、有创监测装置等4.展开全麻应拥有麻醉气体监测仪5.每个手术间应备有气管插管条件（包含直接喉镜、口咽通气道、气管导管）、医用气源6.抢救复苏设备（包含简略呼气器、便携式氧气等）2.麻醉质量管理团队（经过有关的文件、现场检查与职工交流中获取证明）1.由麻醉专业主任医师负责管理麻醉质量工作2.1质量管理团队 2.由多名麻醉专业副主任医师人员团队负责麻醉平时（节假日）的管理工作1.负责拟订质量管理制度、各种麻醉技术操作规程2.2实行质量管理 2.负责拟订与实行麻醉质量控制方案3.负责拟订、实行与审查麻醉质量控制指标3.推行麻醉与镇痛操作分级与受权管理制度。
（应从随机抽查 20 份全麻出院病历、手术通知单、排班表中获取证明）3.1麻醉与镇痛操作分1.医院对麻醉医师资质与能力有明确的要求2.级与受权管理制度落实分级受权到每名医师到位 3.医院对麻醉医师有按期执业能力评论制度，有评论记录4.拥有麻醉学主治医师以上资格的医师方可独立进行各样麻醉操作5住院医师、深造医师、实习医师不行独立进行麻醉活动，一定在上司医师指导下工作6全麻原则上应由副主任医师主持履行1.人员设置，起码做到每张手术台具一名主治医师以上麻醉专职人员3.2心肺复苏高级教程2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能娴熟掌握，有培培训训记录4.麻醉前管理举措到位（应从随机抽查20 份全麻出院病历，与麻醉管理团队人员交流与交流中获取证明）4.1由拥有资质的人员展开麻醉前评估、麻醉引诱前再评估4.2 每位病人都应有麻醉计划 / 或方案和麻醉风险评估记录。
麻醉科医疗质量考核标准及检查表
10
1．有麻醉过程中意外和并发症处理规范和步骤。
（1）有立即汇报步骤。（2）处理过程应该得到上级医师指导。（3）处理过程统计于病历/麻醉单中。
2．麻醉医师对规范和步骤知晓率100%。
3．各项麻醉意外和并发症预防方法落实到位。
麻醉复苏室
10
1.有麻醉复苏室患者转入、转出标准和步骤。
2．患者在复苏室内监护结果和处理全部有统计。
考评评分项目
分达标扣2分，直至本项0分）
得分
质量管理小组
10
1有以科主任为责任人质量控制小组，
2每个月有科内质量自查1次，自查有统计、有评价、有奖惩
授权管理
10
1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度和程序。
2．麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置和其资格、能力相符。
3．转出患者有评价标准（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分），评价结果统计在病历中。
4．有患者转入、转出麻醉复苏室交接步骤和内容要求。
5．正确统计患者进、出麻醉术后复苏室时间。
术后镇痛
10
1.有术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛诊疗规范。
2．对参与疼痛诊疗相关医护人员进行定时培训和考评。
3．麻醉医师掌握操作规范和步骤，并能在镇痛诊疗中认真实施，镇痛诊疗效果正确评价，有统计。
4．相关器材和药品使用合理。
术中用血
10
1.有手术中用血相关制度和步骤，手术用血有严格指征。
2．有麻醉科和输血科沟通步骤。
3．主动开展自体输血。
4．有手术用血前评定和用血疗效评定。
5．相关人员知晓术中用血制度和步骤，并严格实施。
检验时间：检验者署名：
术前术后麻醉访视
10
1.手术前一天完成术前访视病人，和患者谈话，内容全方面，体检细心，风险评定具体，统计正确；麻醉同意书统计完整。
麻醉医师资格分级授权管理制度与程序、各种手术麻醉授权申请表、考核表
绥阳县人民医院关于印发“麻醉医师资格分级授权与再授权管理制度”的通知麻醉科手术室：为加强医院麻醉技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强我院各级麻醉医师资格分级授权管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理方法》等规定，制定我院“麻醉医师资格分级授权管理制度”。
同时，为加强麻醉操作权限化管理，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理，制定“麻醉医师能力评价与再授权制度及程序”，现一块印发给你们，请科室负责人根据通知要求，积极组织，仔细学习，认真落实。
医务科二〇一三年四月二十五日麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会〔ASA〕病情分级标准：I～V级ASA分级标准：第Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3、新开展项目、科研手术。
4、参考手术分级目录〔2011版〕。
二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，标准麻醉医师的级别。
所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师〔1〕低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
〔2〕高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。
2、主治医师〔1〕低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
麻醉与镇痛评价用表
达标/符合程度≥60% 医院达标/符合程度≥60% 达标/符合程度≥70% 麻醉与镇痛评价用表达标/符合程度≥80% 达标/符合程度≤90% 评价结果项目评价内容与方法 a b c d e1. 麻醉管理（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实） 1. 开展麻醉工作能满足临床业务与患者的需要1.1麻醉工作与医院功2. 可随时（24小时X7天）提供麻醉、心肺复苏、镇痛服务能任务相适应 3. 开展院外的麻醉服务有管理制度与批准程序，有登记 1. 人员岗位职责明确，落实到每一位麻醉师 2. 各项业务管理规章制度 3. 各类麻醉技术操作规程 1.2有麻醉工作质量和 4. 麻醉用具清洗、消毒符合感染管理规范要求安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作 5. 重大麻醉报告、审批制度规程 6. 麻醉缺陷管理与意外应急处理预案，有具体措施 7. 有麻醉风险评估的制度，实施分级(ASA 分级)管理 8. 至少每季度召开一次质量和安全管理会，有记录，提出改进措施 1. 实施麻醉的手术必须具备麻醉机 2. 每床配置有生命体征监护仪（至少包括无创血压、心电图、脉搏氧饱和度） 3. 麻醉及手术所用的消耗物品应有合格证明，包括全麻回路、阻滞 1.3基本仪器设备麻醉用针、有创监测装置等 4. 开展全麻应具有麻醉气体监测仪 5. 每个手术间应备有气管插管条件（包括直接喉镜、口咽通气道、气管导管）、医用气源 6.急救复苏设备（包括简易呼气器、便携式氧气等）2. 麻醉质量管理团队（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实）1.由麻醉专业主任医师负责管理麻醉质量工作 2.1质量管理团队 2.由多名麻醉专业副主任医师人员团队负责麻醉日常（节假日）的管理工作 1.负责制定质量管理制度、各类麻醉技术操作规程 2.2实施质量管理 2.负责制定与实施麻醉质量控制方案 3.负责制定、实施与审核麻醉质量控制指标 3. 实行麻醉与镇痛操作分级与授权管理制度。
麻醉镇痛效果评价
图表分析：7月份麻醉手术后镇痛例数共41例，其中应用VAS 评分 麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分21例，2分15 例，3分4例。
0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占90%, 3分4例 麻醉术后镇痛效果评定为良好，占10%。
总体麻醉手术后镇痛效果良例数U0分 1分 □ 2分 □ 3分 □ 4分□ 0分□ 1分 □ 2分 □ 3分 ■4分好，患者满意度高。
下一步工作过程中逐步提高麻醉手术后镇痛的使用，最大程度上减轻或消除因手术切口带给患者的疼痛刺激，减少术后并发症。
I 0分 1 1分 -1 2分 □ 3分 口 4分图表分析：8月份麻醉手术后镇痛例数共 93例，相比较7月份有了 很大的提高，这与7月份手术量增加有关。
其中应用 VAS 评分麻醉 手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分3例，1分46例，2分33例，3 分5例,4分6例。
0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占 89%, 3-4分50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0U0分 1分 □ 2分 □ 3分 □ 4分例数例数麻醉术后镇痛效果评定为良好，占11%。
总体麻醉手术后镇痛效果良好，患者满意度高，对麻醉手术后镇痛认可程度加强。
评分为4 分的主要为骨科的患者，麻醉手术后疼痛刺激大，有些患者影响睡眠。
下一步工作过程中不断总结镇痛泵的配药剂量，制定个性化方案，做到持续改进。
■o分ni分丄2分ZI3分■4分一15分图表分析：9月份麻醉手术后镇痛例数共63例，相比较月份例数减少，这与9月份手术量较少有关。
其中应用VAS评分麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分29例，2分22例，3分4例,4 分6例,5分1例。
0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占82%, 3-4分□0分□1分□2分□3分LI4分□5分例数麻醉术后镇痛效果评定为良好，占16%，5 分镇痛麻醉手术后镇痛效果为一般，占2%。
总体麻醉手术后镇痛效果良好，较上月镇痛效果评定为优所占比有所下降。
镇静镇痛评分
1
• 相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静 镇痛治疗更加强调“适度”的概念，为此，需要对重 症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评 价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的 基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
2
一、疼痛评估：
•疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及 减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是 病人的自我描述。使用各种评分方法来评估 疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整 记录
7
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
• 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级， 评分方法如下：
•
表一、术后疼痛评分法
• 分值
• 描述
•0
• 咳嗽时无疼痛
•1
• 咳嗽时有疼痛
•2 8
•对于术后因气管切开或保留气 管导管不能说话的病人，可在 术前训练病人用5个手指来表 达自己从0~4的选择。
3
1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
•按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛 程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛 程度。
4
2.Visual analogue scale, VAS2.视觉模拟法
• 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。 由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记， 以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病 人急、慢性疼痛的有效和可靠方法[31]。
• 不痛
疼痛难忍
•0
100
5
3.数字评分法(Numeric rating scale, NRS)
麻醉、精神药品处方点评表评价内容
麻醉、精神药品处方点评表评价内容
评价项目 代码 c-1 c-2 c-3 c-4 c-5 c-6 评价内容 医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方时未按要求使用印刷用纸为淡红色。右上角标 注“麻、精—”的处方； 医师未取得麻醉药品和第一类精神药品处方权。在本机构开具麻醉药品和第一类精神药 品处方的，医师为自己开具麻醉药品和第一类精神药品处方的； 药师未取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格，在本机构开具麻醉药品和第一类精神 药品的； 药师未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏无审核调配药师 及核对发药药师签名。或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 未使用药品规范名称开具处方的； 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊字句的； 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 麻醉药品注射剂带到医疗机构外使用的； 为门（急）诊患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂，每张处方超过1次常用量 的；控缓释制剂，每张处方超过7日常用量的；其他剂型,每张处方超过3日常用量的； 哌酸甲酯缓蚀剂用于治疗儿童多动症时，每张处方超过30日常用量的； 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品 注射剂，每张处方超过3日常用量的；控缓释制剂，每张处方超过15日常用量的；其他 剂型，每张处方超过7日常用量的； 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方非逐日开具的；或每张处方超过1日 常用量的； 盐酸二氢埃托啡处方量超过1次常用量的；或在二级以下医院内使用的； 盐酸哌替啶处方量超过1次常用量的；或带到医疗机构外使用的 无适应证用药，或者是一种不适宜的； 遴选的药品不适宜的。如为癌痛患者选用哌替啶（杜冷丁）镇痛； 药品剂型或给药途径不适宜的。如癌痛患者或者慢性中重度疼痛患者长期镇痛未首选口 服给药方式、未使用控缓释制剂的，癌痛患者首选注射剂（如吗啡针）给药的； 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其他用药不适宜情况的，如为门（急）诊癌症疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药 品控缓释制剂，控制每张处方量过小。
麻醉与镇痛评价用表
麻醉与镇痛评价用表麻醉和镇痛评价用表是医疗机构中非常重要的一种记录表格。
这类表格的目的是为了评价患者在进行麻醉或镇痛治疗后的疼痛程度、药物效果、安全性以及治疗后的病情恢复情况等信息，并以此为依据制定下一步治疗计划。
使用场景麻醉和镇痛评价用表通常会在以下场景中被使用：•麻醉手术后：手术后常会进行疼痛的药物治疗，用表可以记录患者的疼痛程度以及药物效果，并查看患者的病情回复情况。
•镇痛治疗后：针对慢性疼痛患者，常常会进行各类药物治疗，用表可以记录患者疼痛程度的变化情况，以调整下一步治疗计划。
•镜下操作后：如胃肠镜、支气管镜等手术后针对患者进行镇痛，用表可以记录治疗过程，是指下一步治疗方案。
常见麻醉镇痛评价用表###VAS疼痛评分表VAS疼痛评分表将疼痛分为10个等级，其中0表示无疼痛，10表示最强烈的疼痛。
患者可以根据自己感觉在表格上标记自己的疼痛程度，医生可以根据患者的标记来评估治疗效果。
###NRS疼痛评分表NRS疼痛评分表是一种数字式评分表，将疼痛程度打分为0-10，其中0表示无疼痛，10表示最强烈的疼痛。
患者可以根据自己的疼痛感受打分。
###VAS恶心评分表VAS恶心评分表是将恶心程度打分从0-10，其中0表示没有恶心感觉，10表示恶心程度最为严重。
患者可以依据自己的感觉在表格上标记自己的恶心程度，医生可以依照此来评估治疗效果。
###患者满意度评价表患者满意度评价表采用满意度数字化打分的方式，从1到5打分并评估患者对于治疗过程和医护人员的满意情况。
总结麻醉和镇痛评价用表对于患者和医生而言都有重要的意义。
在治疗过程中，医生依照表格上的评估结果来制定切实可行的治疗计划；而患者则可以通过表格表达自己的感受和反馈。
此外，这类表格的使用还能够促进患者和医生之间的沟通和信任。
附表6 麻醉考核评分表
10分
1、每缺一项制度2分 2、无麻醉讨论记录扣1分 3、无讨论分析扣2分 4、病例中的病情评估一项不符合要求扣1分
四、麻醉计划及麻醉知情同意管理
1.麻醉计划记录于病历中,包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。2.根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。3.变更麻醉方法要有明确的理由,并获得上级医师的指导和同意,家属知情,记录于病历/麻醉单中。4.科室对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析。
1、查看术后镇痛治疗规范的培训记录。 2、提问麻醉医师掌握操作规范及流程的情况。3、检查麻醉效果评价记录。4、检查科室自查的资料，分析整改资料。 5、检查病人术后镇痛的器械与药品使用情
10分
每项不符合要求扣2分
九、自体输血及术中输血管理
1.麻醉科与手术科室和输血科有效沟通记录。 2.术中输血制度及流程，自体输血管理。 3.手术用血前评估和用血疗效评估，麻醉科对术中用血的总结、分析、整改记录。
4、查看科室对麻醉医师能力评价与再授权的档案资料。
10分
每项不符合要求扣2.5分
三、.患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论
1.高风险择期手术、新开展手术和麻醉方法,进行麻醉前讨论。
2.明确患者麻醉前病情评估的重点范围-手术风险评估-术前麻醉准备-综合评估。
1、查看麻醉讨论记录及总结分析资料。 2、抽查病历检查手术风险评估、பைடு நூலகம்前麻醉准备及综合评估的执行情况。
度的培训记录。
4、查看麻醉数据库。
5、对麻醉质量有分析、总结、评价记录。
15分
每项不符合要求扣3分
二、麻醉医师资格分级授权管理
1.有无越级麻醉。2.独立实施麻醉医师具备中级以上任职资格。3.知晓率100%。
麻 醉 药品处方点评1
调查医院癌痛规范化治疗的情况
根据癌痛规范化治疗的内容设计点评表 抽取使用阿片类缓控释制剂的病历 填写点评表 统计点评结果 反馈给临床并采取干预措施促进合理用药
医嘱点评表
医嘱点评表
经过临床药师三年的努力，我院示范病房起到了 一定的示范作用
2013年2季度 2014年2季度 2015年2季度
检查细则：
一例不符合扣1分，最多扣2分
目前癌痛治疗现状
癌痛评估不充分，盲目治疗 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 给药途径、药物选择比较随意 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验
癌痛的评估
全面、动态、量化、常规
癌痛的评估
数字分级法 面部表情评估法
NRS
4. 电子处方更方便修改，不会象手工处方因为写错字而经常作废
5. 电子处方更规范，符合GPM疼痛规范化治疗要求
6. 对于药剂科等药品处方管理部门，电子处方清晰，更方便管理，并能防止处方 流弊
处方管理（8分）
能够结合患者的病情，给予合适剂量的止痛药物（2分）
评价方法：
取病区麻醉药品处方5张，根据病历号调取电子病历 审核药物选择是否符合疼痛评估，剂量是否符合滴定剂量 若是滴定用药，用药否符合滴定规范 是否有联用两种缓控释阿片类药物的不合理处方 是否有非术后癌痛处方“杜冷丁”的不合理处方
癌痛示范病房
点评总数 合格数量
74
74
普通病房（除外科）
点评总数 合格数量
201
22
71
68
318
60
81
76
510
298
100% 80% 60% 40% 20% 0%
100%
麻醉科表格
麻醉方法变更记录表患者姓名住院号麻醉日期拟定麻醉方法：□全身麻醉（含静脉麻醉）□椎管内麻醉□神经阻滞（□颈丛□臂丛□闭孔□坐骨神经□腰丛□其他）□局部麻醉更改麻醉方法：□全身麻醉（含静脉麻醉）□椎管内麻醉□神经阻滞（□颈丛□臂丛□闭孔□坐骨神经□腰丛□其他）□局部麻醉□手术和麻醉推迟更改时间：□麻醉前更改□麻醉中更改更改原因：更改后麻醉效果评定：□满意□欠佳麻醉医师上级医师麻醉医师资格分级授权申请表麻醉医师资格再授权申请表麻醉科质量与安全评价麻醉效果评价表抽检人：病人住院号：全身麻醉麻醉诱导诱导经过：平顺、兴奋、咳嗽、呕吐、呼吸道梗阻、其他气管插管：顺利、尚顺利、困难、失败术中维持肌松效果：良好、一般、差不良应激反应：有效控制、较难控制、不能控制麻醉苏醒苏醒延迟：有无肌张力恢复：满意、一般、欠佳、未恢复循环系统：稳定、一般、较差、需辅助用药呼吸系统：VT ________ RR ________缺氧、CO2蓄积、呼吸道梗阻：有无麻醉并发症：严重、轻微、无椎管内麻醉精神情况：一般、安静、紧张、烦躁、淡漠镇痛：无痛、轻度疼痛表现、疼痛明显、无镇痛效果肌松效果：良好、一般、差内脏牵拉反应：有无血流动力学波动：有无辅助用药：有无麻醉并发症：严重、轻微、无改用其他麻醉方法：有无神经阻滞精神情况：一般、安静、紧张、烦躁、淡漠镇痛：无痛、轻度疼痛表现、疼痛明显、无镇痛效果肌松效果：良好、一般、差血流动力学波动：有无辅助用药：有无麻醉并发症：严重、轻微、无改用其他麻醉方法：有无麻醉效果评级：ⅠⅡⅢⅣ麻醉科科室质控小组工作记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：麻醉总例数例，镇痛治疗例数例，心肺复苏例数例，麻醉复苏管理例数例，深静脉穿刺置管例数例，有创动脉监测例数例，纤维支气管镜引导插管例数例；医疗文件质量：麻醉记录单合格率： %，麻醉访视单填写合格率： %麻醉同意书签署合格率： %，交班记录合格率：％，处方书写合格率：％其他指标：制度执行情况：病人满意度：不良事件发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：。
ICU病人的意识评分及镇静镇痛评分
第三十页，共五十七页。
三、肾上腺素能α2受体冲动剂
新型肾上腺素能α2受体冲动剂右旋美托咪啶,与
可乐定相比，没有明显的α1受体冲动作用所产
生的心血管抑制。
半衰期较短(2h)，可单独应用，也可与阿片类或
苯二氮卓类药物合用。
对小于24h的短时间的镇静有较好效果。
被广泛的应用于心外科、整型外科、血管外科
素合成过程中的关键酶——环氧化酶到达镇痛效
果。
代表药物：对乙酰氨基酚等
特点：
1、可用于治疗轻度至中度疼痛，和阿片联合使用
时有协同作用。
2、用于急性疼痛治疗，主要不良反响为胃肠道出
血、血小板抑制后继发出血和肾功能不全。
第四十五页，共五十七页。
四、局麻药物
主要用于硬膜外镇痛，其优点是药物剂量小、镇
分〕不能发音〔1分〕
三运动反响：遵命动作〔6分〕定位动作〔5分〕肢体回缩〔4分〕肢体屈曲〔3
分〕肢体过伸〔2分〕无反响〔1分〕
第二页，共五十七页。
ICU病人的镇静镇痛
引言
危重病人的镇静镇痛
肌松药的运用
第三页，共五十七页。
引言
重症医学的发生与开展旨在为多器官功能障碍
的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分〔不痛〕至
10分〔疼痛难忍〕的分值来代表不同的疼痛
程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程
度。
第四十九页，共五十七页。
视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)
麻醉与镇痛评价用表
麻醉报表
项目名称
1. 麻醉总例数
全身麻醉例数
椎管内麻醉例数
神经阻滞例数
2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数
2.1门诊患者例数
2.2住院患者例数
3.3其中手术后镇痛
3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数
3.1复苏成功例数
2.可随时（24小时X7天）提供麻醉、心肺复苏、镇痛服务
3.开展院外的麻醉服务有管理制度与批准程序，有登记
1.2有麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程
1.人员岗位职责明确，落实到每一位麻醉师
2.各项业务管理规章制度
3.各类麻醉技术操作规程
4.麻醉用具清洗、消毒符合感染管理规范要求
5.重大麻醉报告、审批制度
6.麻醉缺陷管理与意外应急处理预案，有具体措施
7.有麻醉风险评估的制度，实施分级(ASA 分级)管理
8.至少每季度召开一次质量和安全管理会，有记录，提出改进措施
1.3基本仪器设备
1.实施麻醉的手术必须具备麻醉机
2.每床配置有生命体征监护仪（至少包括无创血压、心电图、脉搏氧饱和度）
3.2心肺复苏高级教程培训
1.人员设置，至少做到每张手术台具一名主治医师以上麻醉专职人员
2. 每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握，有培训记录
4.麻醉前管理措施到位（应从随机抽查20份全麻出院病历，与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证实）
4.1由具有资质的人员开展麻醉前评估、麻醉诱导前再评估
1. 有制度与程序规定麻醉前由麻醉师与患者、家属或其它委托人进行充分说明与沟通
2. 说明所选的麻醉方案及术后镇痛有关的风险，益处和其它可供选择方案，说明与沟通的结果记录病程记录之中
麻醉科医疗质量督查记录表(修1)
是□
否□
是□ 否□
有□
无□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
合格□ 不合格□
是□
否□
是□
否□
麻醉术前访视 术前评估
麻醉计划制定
麻醉前知情同意
1.手术患者术前麻醉评估是否执行
是□
否□
2.科室对高风险择期手术、新开展手术、疑难危重手术是否每月进行一次进行术
前讨论并完整记录
是□
否□
3.术前评估是否能达到 100%
是□
是□
否□
4.镇痛泵药物的使用是否合理
是□
否□
5.科室对镇痛泵的使用有无定期自查分析整改
是□
否□
6.改进措施是否有成效
是□
否□
1.术中输血是否严格核对病人信息并有完整记录
是□
否□
2.是否对患者用血前和用血后疗效进行评估
是□
否□
3.术中输血是否及时、合理、安全
是□
否□
4.科室有无定期对术中用血进行总结、分析、整改
是□ 是□ 是□ 是□
否□ 否□ 否□ 否□
5.科室内部是否就相关问题的发生进行分析及整改
是□
否□
注：一式两份，第一联留存医务科，第二联留存备查1科室
术后镇痛 术中输血
麻醉质量与安全 管理小组质控
1.麻醉术后镇痛泵的使用知晓率是否 100%
是□
否□
2.术后镇痛泵的效果评价有无记录
有□
无□
3.镇痛泵使用的评价记录是否完整
否□
4.麻醉术前访视记录是否完整并保存于病历
是□
否□
5.每例手术是否进行麻醉计划并做好麻醉前准备
疼痛评估
语言描述法宣教
可分为五级：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、 剧痛 轻度痛指患者疼痛完全不影响睡眠； 中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡； 重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用 药物或其它手段辅助睡眠； 剧痛指痛不欲生、生不如死的感觉。
脸谱法（Faces）
Faces(Faces pain scale) 1、源于儿童，也适用于成人 学习或语言表达能力薄弱者/老年患者 2、受到成年病人喜爱 使用简单 记录方便，转化为数字
疼痛评估尺使用宣教
1、向患者/家属宣教疼痛评估的意义 （呈示疼痛评估尺）
护患交流举例：“在您的整个住院过程中，我 们会定时地评估您的疼痛情况。您只有告诉了 我们您的疼痛程度，我们才可以进行治疗。这 是疼痛评估尺，它能够帮助我们评估您的疼痛 并及时进行镇痛治疗（呈示尺子）。”
疼痛评估尺使用宣教
2、解释某一疼痛评估尺的构成和用法。如果患 者不理解或不喜欢此标尺，更换 3、使患者明白疼痛是一个范围广泛的概念，不 仅仅局限于严重或难以忍受的疼痛感觉。
选择评估工具
选择评估工具 1、同一位病人在整个住院过程中使用同一种工具 --一旦成功应用某种恰当的工具，不要再更改 --双赢的过程： a、病人易掌握，不易混淆 b、节省时间，评估效率高
疼痛评估尺使用宣教
疼痛评估五步法
解释目的，呈示评估尺子 解释标尺，不适合更换 宣教疼痛的概念 确认患者已理解疼痛的概念 确认患者已学会标尺的用法
功能活动评分法
使用FAS要注意点：
对照基础疾病 偏瘫 选择恰当的活动任务 椎间盘突出 – 移动受累的下肢 肾挫伤 – 坐起或下床 循序渐进
急性疼痛评估
对急性疼痛来说，评估活动痛比静息痛更重要 静息痛和运动痛是不同的概念 充分缓解运动痛：降低心肺并发症 降低血栓 促进肠蠕动 降低术后慢性疼痛综合征
疼痛处理满意度测评表
疼痛处理满意度测评表
背景
疼痛是患者在接受医疗治疗过程中常常面临的问题之一。
为了了解患者对疼痛处理的满意度，我们设计了以下的满意度测评表。
测评表
1. 请您评价您在接受医疗治疗过程中疼痛程度的控制情况：
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
2. 请您评价医护人员对您的疼痛问题的关注程度：
- 非常关注
- 关注
- 一般
- 不关注
- 非常不关注
3. 请您评价医护人员对您的疼痛进行有效的治疗：
- 非常有效
- 有效
- 一般
- 无效
- 非常无效
4. 请您评价医护人员在处理您的疼痛问题时的沟通能力：- 非常好
- 好
- 一般
- 差
- 非常差
5. 请您评价医护人员是否充分告知您有关疼痛处理的信息：- 是
- 偶尔
- 很少
- 从未告知过
6. 请您评价您在接受医疗治疗过程中是否得到足够的疼痛缓解：- 是
- 偶尔
- 很少
- 从未得到过
7. 请您评价医疗设施提供的疼痛缓解方法是否多样化：
- 非常多样化
- 多样化
- 一般
- 不够多样化
- 非常不多样化
8. 请您评价您对医疗机构提供的疼痛处理服务的整体满意度：
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
9. 请您提供任何其他对疼痛处理的建议或意见：
结语
通过您的评价，我们将进一步改善医疗机构对疼痛处理的服务质量，提供更好的医疗体验。
感谢您的参与！。
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麻醉与镇痛评价用表
达标/符合程度≥60%
达标/符合程度≥60%
达标/符合程度≥70%
达标/符合程度≥80%
达标/符合程度≤90%
项目
评价内容与方法
评价结果
a
b
c
d
e
1.麻醉管理（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实）
1.1麻醉工作与医院功能任务相适应
1.开展麻醉工作能满足临床业务与患者的需要
5.重大麻醉报告、审批制度
6.麻醉缺陷管理与意外应急处理预案，有具体措施
7.有麻醉风险评估的制度，实施分级(ASA 分级)管理
8.至少每季度召开一次质量和安全管理会，有记录，提出改进措施
1.3基本仪器设备
1.实施麻醉的手术必须具备麻醉机
2.每床配置有生命体征监护仪（至少包括无创血压、心电图、脉搏氧饱和度）
4.2每位病人都应有麻醉计划/或方案和麻醉风险评估记录。（应从抽查20份全麻出院病历检查获得证实）
1.麻醉服务必须仔细计划并记录于麻醉记录单上。
2.对每位手术患者实施麻醉风险评估有记录
3.明确使用何种麻醉方式、给药途径、其它用药和输液，监护项目
4.预期的麻醉后管理
4.3与病人．家属或病人授权委托人讨论该麻醉风险。麻醉优点及其它可能的选择。
ASA-Ⅱ级
ASA-Ⅲ级
ASA-Ⅳ级
ASA-Ⅴ级
2.记录有患者对效果的评价
7.术后镇痛（应从随机抽查20份全麻出院检查，与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证实）
7.1术后镇痛管理
1.术后镇痛管理制度、选择指症、操作常规
2.实施术后镇痛的相关人员均知晓与遵守
7.2术后镇痛器材与药品管理
1.镇痛器材、药品管理有制度
2.麻醉药品与一类精神药品使用符合国家法规
2.可随时（24小时X7天）提供麻醉、心肺复苏、镇痛服务
3.开展院外的麻醉服务有管理制度与批准程序，有登记
1.2有麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程
1.人员岗位职责明确，落实到每一位麻醉师
2.各项业务管理规章制度
3.各类麻醉技术操作规程
4.麻醉用具清洗、消毒符合感染管理规范பைடு நூலகம்求
6.2监测、记录麻醉后病人的状态，有资质的人员根据已确立的标准决定是否将病人从麻醉术后复苏室转出
1.应由麻醉医师和麻醉护士进行实施全程观察，监测结果记录在病历中
2.转出麻醉恢复室有评价标准，评价结果记录在病历中
3.准确记录病人进、出麻醉术后复苏室的时间
6.3术后24小时后有麻醉师的随访记录
1.有随访记录
5.麻醉非预期的相关事件
5.1.麻醉中发生未预期的意识障碍例数
5.2.麻醉中出现氧饱和度的重度降低例数
5.3.全身麻醉结束时使用催醒药物例数
5.4.麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数
5.5.麻醉意外死亡例数
5.6.其它非预期的相关事件例数
7.麻醉分级(ASA病情分级)管理
例数/年
术后死亡/年
ASA-Ⅰ级
1. 每位病人都应有麻醉前评估。
（1）选择麻醉方法和制定麻醉计划
（2）安全地使用合适的麻醉药
（3）病人全身情况适合麻醉
（4）手术前准备完成
2. 在麻醉诱导前应即刻对病人进行重新评估
3. 麻醉过程中可能发生风险的原因与有重点预防措施
4. 这两种评估都要由具有资质和授权的麻醉师进行。
5. 这两种评估结果都要记录在病史中
3.1麻醉与镇痛操作分级与授权管理制度落实到位
1. 医院对麻醉医师资质与能力有明确的要求
2.分级授权到每名医师
3.医院对麻醉医师有定期执业能力评价制度，有评价记录
4.具有麻醉学主治医师以上资格的医师方可独立进行各种麻醉操作
5住院医师、进修医师、实习医师不可独立进行麻醉活动，必须在上级医师指导下工作
6全麻原则上应由副主任医师主持执行
3.有使用记录
7.3术后镇痛过程管理
1.实施术后镇痛之前，由麻醉师与患者、家属或其它委托人进行充分说明与沟通，并记录在病历
2.术后镇痛过程有观察，结果记录在病历之中
3.术后镇痛效果有评价，记录在病历之中
评价达到“a”级的说明：
评价为“d”“e”级的说明：
提出的改进意见与建议（此栏不得空白，至少提出三条）
1.持续监测麻醉过程中病人的生理状况。
2.有完整的信息监测记录在麻醉记录单中，连贯无中断、无涂改
3. 准确记录术中出血量、输血量
6.麻醉后管理措施到位（应从随机抽查20份全麻出院检查，与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证实）
6.1麻醉术后复苏室
1.具备麻醉复苏实施全程观察所需的设施与设备
2.复苏室人员知晓现行的管理制度及流程
检查人员签名/日期
麻醉报表
项目名称
1. 麻醉总例数
全身麻醉例数
椎管内麻醉例数
神经阻滞例数
2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数
2.1门诊患者例数
2.2住院患者例数
3.3其中手术后镇痛
3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数
3.1复苏成功例数
4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理
4.1进入麻醉复苏室例数
4.2离室时Steward评分≥4分例数
1.实施的麻醉与麻醉计划保持一致
2.麻醉的全过程在病历/麻醉单上得充分的体现
3.实施的麻醉方法变更有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，必须记录于病历/麻醉单中
4.麻醉过程中的意外与并发症处理过程，迅速得到上级医师的指导，必须记录于病历/麻醉单中
5.有麻醉效果评定
5.2持续监测并记录麻醉过程中每个病人的生理状况。
3.麻醉及手术所用的消耗物品应有合格证明，包括全麻回路、阻滞麻醉用针、有创监测装置等
4.开展全麻应具有麻醉气体监测仪
5.每个手术间应备有气管插管条件（包括直接喉镜、口咽通气道、气管导管）、医用气源
6.急救复苏设备（包括简易呼气器、便携式氧气等）
2.麻醉质量管理团队（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实）
2.1质量管理团队
1.由麻醉专业主任医师负责管理麻醉质量工作
2.由多名麻醉专业副主任医师人员团队负责麻醉日常（节假日）的管理工作
2.2实施质量管理
1.负责制定质量管理制度、各类麻醉技术操作规程
2.负责制定与实施麻醉质量控制方案
3.负责制定、实施与审核麻醉质量控制指标
3.实行麻醉与镇痛操作分级与授权管理制度。（应从随机抽查20份全麻出院病历、手术通知单、排班表中获得证实）
1. 有制度与程序规定麻醉前由麻醉师与患者、家属或其它委托人进行充分说明与沟通
2. 说明所选的麻醉方案及术后镇痛有关的风险，益处和其它可供选择方案，说明与沟通的结果记录病程记录之中
5.麻醉中管理措施到位（应从随机抽查20份全麻出院病历，与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证实）
5.1实施的麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中
3.2心肺复苏高级教程培训
1.人员设置，至少做到每张手术台具一名主治医师以上麻醉专职人员
2. 每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握，有培训记录
4.麻醉前管理措施到位（应从随机抽查20份全麻出院病历，与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证实）
4.1由具有资质的人员开展麻醉前评估、麻醉诱导前再评估