闭经的诊断和临床治疗

闭经的诊断和临床治疗

发表时间：2011-06-13T11:10:45.593Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：陈文杰[导读] 闭经是妇产科中常见的一种症状，不是疾病的诊断，它可以由多种原因引起。陈文杰(黑龙江省兴隆林业局第一职工医院 151801)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0270-02 【关键词】闭经诊断临床治疗

闭经是妇产科中常见的一种症状，不是疾病的诊断，它可以由多种原因引起。若年满18岁，月经尚未来潮者称原发性闭经，约占5％；月经来潮后再出现停经6个月以上者称为继发性闭经；现初潮平均年龄已从15岁提前到13岁，初潮前2年即出现第二性征，故认为原发性闭经的定义应当修正为年满16岁已有第二性征表现，而月经尚未来潮者，或年满14岁尚未出现第二性征也无月经者。月经来潮后再出现停经6个月以上者称为继发性闭经。正常月经周期的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍就会出现月经失调，甚至闭经。根据闭经发生原因，分为生理性闭经和病理性闭经。前者包括初潮前、妊娠期。哺乳期、绝经后。病理性闭经包括：先天性发育缺陷或不全、外伤性、感染性、内分泌失调、肿瘤及全身性。从闭经发生的主要病灶及部位分类，国内常按闭经的位置分为四区：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经。

(一)诊断

【病史】详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经量、经期等。了解自幼生长发育史及家族史，已婚妇女应了解其生育情况及产后并发症。询问闭经时间及症状，发病前有无引起闭经的诱因等。若年满16岁第二性征出现而月经尚未来潮、或年满14岁尚未出现第二性征也无月经者称原发性闭经。月经来潮后再出现停经6个月以上者称为继发性闭经。

【查体】检查全身发育情况，五官特征，量身高、体重，四肢与躯干比例，注意其精神状态、营养状况。妇科检查应注意第二性征及内外生殖器发育情况，有无缺陷及畸形，乳房发育情况，有无泌乳。

【诊断要点】

1.生育期妇女首先应排除妊娠。

2.除外下生殖道发育异常引起的闭经。

3.子宫性闭经黄体酮撤退无反应，人工周期用足量雌、孕激素亦无撤退反应，说明内膜对雌、孕激素无反应，可考虑为子宫性闭经。

4.卵巢性闭经卵巢功能早衰(FSH>40U/L、E2<5pg/ml)；多囊卵巢综合征；卵巢肿瘤,考虑为卵巢性闭经。

5.垂体性闭经 FSH、LH、Ez均低、产后出血休克史者、垂体腺瘤，即应考虑为垂体性闭经。

6.下丘脑性闭经多见于精神刺激、厌食症、剧烈运动、假孕、药物治疗时。

7.神经性闭经较为少见。

(二)治疗

1.针对病因给予相应的支持治疗，包括：精神、心理疏导，注意营养，调节饮食，增加体重，加强体格锻炼，减少训练强度等。

2.由于药物引起的首先停药，感染引起给予抗感染治疗，甲状腺功能减退者，给予补充甲状腺素片，生殖道发育异常者可手术纠治，卵巢功能早衰者给予人工周期治疗。性激素替代治疗为较长期的治疗，因此原则上采用不良反应较小的天然雌激素，目前临床常用的天然雌激素有：结合雌激素妊马雌酮(倍美力)、戊酸雌二醇(补佳乐)和17-雌二醇(诺坤复)等。激素替代治疗的用药方法可分为周期和连续两种疗法，一般年轻要求有月经的病人亦采用周期疗法而年龄稍大不要求有月经者则宜采用连续疗法。常用周期疗法为：妊马雌酮0.625mg，1/d 或戊酸雌二醇1～2mg，1/d，如子宫发育不良者者可给予2～4mg，1/d，自月经第2～3天开始服用，连服用21d，月经后5～7天，给予黄体酮20mg，肌内注射，1/d，或甲羟孕酮8～10mg，口服，1/d。高泌乳素血症者用溴隐亭治疗，一般治疗剂量为1.25～2.5mg口服，2/d。

3.垂体肿瘤>10mm，则可行手术治疗。

4.希望生育者给予人工周期治疗后，诱导卵泡发育，并促发排卵，必要时可行辅助生育技术。

(三)转院要求

【病情要求】闭经病人要及时、明确诊断闭经部位，以正确治疗，诊断不明确或因当地医院条件限制无法明确诊断者，应转上级医院进一步诊疗。

【途中要求】无特殊要求。

(四)诊疗体会

【诊断方面】比较常见的有如下：

子宫性闭经：诊断时黄体酮或人工周期均无撤退反应，可考虑为子宫性闭经。

卵巢性闭经：主要参考血清激素，FSH>40U／L、E2<18.3pmol/L(5pg/ml)，多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤，考虑为卵巢性闭经。

垂体性闭经：FSH、LH、E2均低、产后出血休克史者、垂体腺瘤，即应考虑为垂体性闭经。

下丘脑性闭经：多见于精神刺激、厌食症、剧烈运动、假孕、药物治疗时。

【治疗方面】治疗除合理应用药物外，还要建立良好的医患关系，取得病人的信任与合作，争取其家属的配合，以减轻病人的思想负担并树立战胜疾病的信心。

(五)健康指导

闭经是妇科门诊常见疾病，其病因复杂，应结合女性生理结构、性格特点、职业及文化素质等因素向病人讲明其发病机制，减轻病人的思想负担，争取其配合，积极治疗，从而达到治疗目的。

参考文献

[1]陈功凤.乳溢闭经综合征诊断与治疗. 中华现代外科学杂志,2006年1月3卷2期.

[2]51例闭经的临床分析和治疗探讨-《安徽医科大学学报》.2001年06期.