胸外科食管穿孔临床诊疗指南

胸外科食管穿孔临床诊疗指南

【概述】

食管穿孔特别是胸内食管穿孔，死亡率可高达25%～50%。食管穿孔后引起的病理生理变化甚为严重，如未及时救治，可迅速导致患者死亡。因而，早期诊断和及时正确处理是提高治愈率和降低死亡率的关键。食管穿孔根据引起的原因可分为外伤性食管穿孔、冲击波引起的食管破裂、医源性食管穿孔及食管异物所致穿孔。

1．外伤性食管穿孔

由枪弹、弹片及刃器所致穿透性食管穿孔，特别是胸段食管损伤常合并心脏、大血管和气管损伤，患者常死于现场。在穿透性食管损伤以颈部食管穿孔多见。钝性食管破裂可由于胸骨与脊椎间突然遭受挤压而引起。

2．冲击波引起的食管破裂高压冲击波经口腔传人食管，使食管腔内压力急剧增高而导致食管破裂。

3、医源性食管穿孔

医源性食管穿孔主要是内镜检查、食管扩张、食管镜下行组织活检及食管旁手术等引起。气管插管、插入胃管、三腔管气囊破裂，甚至食管动力学检查均有引起食管穿孔的报道。医源性损伤是各种原因引起食管穿孔的首位。由食管