推荐-血糖监测技术发展和临床应用 精品

血糖监测在临床中的应用非常重要
糖尿病患病率猛增
中国
糖尿病患者：9240万 糖尿病前期：1.5亿
众多国内外指南推荐
糖尿病患者应进行 血糖监测
血糖监测是糖尿病管理 的重要组成部分
➢ 实时反映血糖情况，了 解各种因素对血糖影响 ，及时发现低血糖
➢ 有助于评估糖尿病患者 糖代谢紊乱的程度，制 定合理的降糖方案
Hypoglycemia Range: ISO standards are unchanged
血糖监测系统的临床准确性评估
Consensus Error Grid AKA Parkes Error Grid
ED C
B A A B C
2~3周 GA
2~3月 HbA1c
糖尿病血糖控制的衡量指标（检体）
血浆（清）葡萄糖，血清糖化白蛋白（GA），1,5AG 糖化血红蛋白（HbA1c）
末梢毛细血管血糖
组织间液葡萄糖
尿糖
主要内容
静脉与毛细血管血糖 组织间液葡萄糖 糖化血 红蛋白和白蛋白 其他血 糖监测方法
主要内容
静脉与毛细血管血糖 组织间液葡萄糖 糖化血 红蛋白和白蛋白 其他血 糖监测方法
➢ 反映降糖治疗的效果， 调整治疗方案
①Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 ;362(12):1090-101. ② 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2011;3(1):13-21. ③ Diabetes Care.2012 Jan;35 Suppl 1:S11-63 ④ 中华糖尿病学分会. 中国血糖监测临 床应用指南2011年版. ⑤ Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metabol.2012,97:16-38
打印各种结果
腕带扫描提供 患者身份识别
患者的情况复杂多变，我们如何应对？
每天同时面对各式各样的患者，随时需要做出治疗决策并执行之
ISO 15197（ 2013）
准确性要求的改变
Current vs. Revised Standards
2003 ISO 2013 ISO
75
Glucose concentration changed from 75mg/dL (4.2mmol/L) to 100mg/dL (5.6mmol/L) At ≥ 100 mg/dL (5.6mmol/L), meter glucose error tightened, from 20% to 15%
StatStrip INFORM II
PC-X
FLEXX
院内血糖监测工作站
患者自测数据
（Connetivity，固定）
放在护士站为前来的患者 监测血糖
（ Connetivity，移动）
为卧床患者或者院内其他科室 需监测血糖的患者提供血糖监测
Database and data management
患者信息输入端口 （触控屏电脑设备）
中国血糖监测临床应用指南（2015版）
毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及 在医院内进行的床边快速（POCT）血糖检测，是血糖监测的 基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准， C GMS和GA是上述检测方法的有效补充
糖尿病血糖控制的衡量指标（时间）
即刻 2~6h 72h 5~7d 血糖 尿糖 CGMS 1,5AG
血糖监测技术的发展和临床应用
王煜非 上海交通大学附属第六人民医院 上海市糖尿病研究所
上海市糖尿病重点实验室
2013年IDF发布全球糖尿病患者人数
全球糖尿病患者达到3.82亿，其 中80%的患者来自低中收入国家，有 1.75亿（46%）未被诊断
近30年，我国糖尿病发展趋势迅猛
.
2型糖尿病给社会带来巨大经济负担
重大社会、经济负担
治疗糖尿病及其并发症的医 疗总费用每年超过1000亿元,占 医疗卫生总费用2002 年4%, 2006 年8%, 2010 年13%
2002年 2006年 2010年
4% 8% 13%
糖尿wenku.baidu.com不是一种简单的病
糖尿病视网膜病变
在适合工作年龄人 群中导致失明的首 要原因1
糖尿病肾病
终末期肾病的首要 原因2
血糖
静脉血浆/清糖（实验室生化仪） 床边血糖监测（POCT） 自我血糖监测（SMBG）
诊断 监测 监测
WHO1999糖尿病及糖调节受损的诊断标准
FPG (mmol/L)
DM
7.0
IFG
IFGIG+IRGT
6.1
5.6
NGR
5 6 7 8 IGT
7.8
11.1
2hPG
(mmol/L)
中国2型糖尿病防治指南CDS 2013
(Suppl. 1):S94–S98.
3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.
4Gray RP & Yudkin JS. In
Textbook of Diabetes 1997.
5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
不同测试原理的血糖仪在医疗机构广泛使用
生物电
GOD酶
光化学
GDH酶
百年抗击糖尿病之路血糖监测的里程碑
1971~1974
1981~1993
1991~1998
1995~2000
2000~
血糖仪的发展
百年抗击糖尿病之路血糖监测的里程碑
30ul 10ul 8ul 5ul 2ul 1ul 0.3ul
用于医疗机构的血糖监测系统
糖酵解
红细胞消耗葡萄糖 葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度 在室温条件下，此速率
为7~10 mg/dL (0.4~0.6 mmol/L ) /h 平时检测的生化血糖比实际值偏低
百年抗击糖尿病之路血糖监测的里程碑
1797，1953应用 糖尿病监测
1964 Ames 肉眼 比色血糖试纸
1971.9.14 Ames 第一台血糖仪
中风
心血管死亡率和中 风危险性增加2到4 倍3
心血管疾病
糖 尿 病 患者中每 10人有8人死于心 血管事件4
糖尿病神经病变
导致非创伤性下肢 截肢手术的首要原 因5
1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26