危急值管理培训教材PPT(32张)

X片、CT、MRI“危急值”
7、肺栓塞，肺梗死 8、 心包填塞 9、主动脉夹层动脉瘤 10、消化道锐器异物 11、急性出血坏死性胰腺炎 12、腹腔实质性脏器破裂出血、消化道穿孔
超声“危急值”
1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾 脏等内脏器官破裂出血 2、急性化脓性胆囊炎考虑穿孔 3、考虑急性出血坏死性胰腺炎 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 5、晚期妊娠出现羊水指数≤50mm，合并胎儿 心率过快（＞160bpm)或过慢（<120bpm)
快速检查为恶性肿瘤，需要切除组织或器官
药物浓度“危急值”
1、卡马西平血药浓度＞ 12μg/ml 2、苯巴比妥＞ 25μg/ml 3、苯妥英＞ 20μg/ml 4、丙戊酸钠＞ 100μg/ml 5、万古霉素＞ 20μg/ml 6、氯氮平＞600ng/ml 7、安定＞ 1.0μg/ml 8、舒乐安定＞ 1.0μg/ml 9、甲氨蝶呤＞100ng/ml（72 小时）
危急值报告要求和程序
急诊室患者结果： 统一通知到急诊医学科护士站 （电 话： 2043） ，由护士站值班人员立即通知医师。若患 者已收住入院，由急诊医学科护士站直接通知病区护 士站。
上述各部门、各科室值班人员收到危急值报告后， 应在“危急值”登记本上做好完整登记并签名。
危急值报告要求和程序
3、值班医师在接获信息后应立即作相应医学处置，必 要时，报告上级医师或科主任，并在病程中记录“危 急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检 验、检查时存在一些影响和干扰因素，因此临床医师 若发现“危急值”与临床征象严重不符时，应及时与 相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避 免误诊误治。
危急值报告要求和程序
1、检查、检验人员一旦发现患者检查结果达到上述 “危急值” ，应首先检查标本质量和该项目的室内质 控是否达标。 2、“危急值”结果经审核后，检查、检验科室应立即 将结果发往申请科室，并做好记录。
住院患者结果：通知到各病区护士站，由值班护士 负责立即通知医师。
门诊患者结果：直接电话告知相关诊室医生，立即 通知患者或家属；无法通知道门诊医生时，应通知门 诊部。
心电图“危急值”
动态心电图危急值
1、急性心肌梗死或急性冠脉综合症 2、恶性心律失常 1)室性心动过速，室性自主心律（持续5秒以上），室 扑，室颤 2)HR＞180bpm的心动过速 3)HR＜40bpm的心动过缓，高度及三度房室传导阻滞 4)大于5秒的停搏 5)房颤伴预激 6)高钾？
病理科“危急值”
U/L ng/ml umol/L ng/ml
U/L umol/L
低值
高值
1.0
30
30
50
200
30
70
3000
2.8
22
2.7
6.5
115
165
1.5
3.5
0.4
3.0
新生儿≥342
500
10
450
0.4
7.2
7.5
1200
171
初筛阳性
百度文库
血培养阳性 脑脊液培养阳性
备注 静脉血,末稍血 静脉血,末稍血（血液内科<20） 静脉血,末稍血（新生儿科高值不报） 血浆（新生儿科>50） 血浆（新生儿科>120）
设置“危急值”制度的目的
目的：第一时间将患者的某一项目或几项检查、 检验“危急值”通知临床医师，引起医师的高 度重视，采取积极有效的诊疗措施，保障医疗 安全，最短时间、最大限度地维护患者的生命 安全。
“危急值”报告项目及报告范围
临床实验室“危急值”报告项目和范围(2015.12.14修订）
临床检验“危急值”
超声“危急值”
6、大量心包积液合并心包填塞 7、超声检查发现夹层动脉瘤 8、超声检查发现肠系膜血管栓塞 9、超声怀疑主动脉瘤破裂
内镜（胃、肠镜）“危急值”
1、大出血或出血风险较高者 2、穿孔或不能完全排除者
心电图“危急值”
常规心电图危急值
1、急性心肌梗死或急性冠脉综合征 2、QT间期大于0.5s 3、恶性心律失常 1)室性心动过速，室性自主心律，室扑，室颤 2)HR＞180bpm的心动过速 3)HR＜40bpm的心动过缓，高度及三度房室传导阻滞 4)大于3秒的停搏 5)房颤伴预激 6)高钾？
“危急值管理” 培训
3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值” 项目、建立危急值管理制度与流程
《标准》内容【C】 1、有临床危急值报告制度与工作流程。 2、医技部门（临床实验室、病理、医学影像部门、 电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急 值”项目表。 3、相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。
3.6.2.1严格执行“危急值”报告制 度与流程
《标准》内容【C】 1、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及 内容，能有效识别和确认“危急值”。 2、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患 者识别信息、危急值报告内容和报告者的信息，按流 程复核确认无误后，及时向经治或值班医生报告，并 做好记录。 3、医生接获危急值报告后应及时追踪并记录。
主要内容
一、危急值定义 二、设置“危急值”制度的目的 三、“危急值”报告项目及报告范围 四、“危急值”报告的程序及要求 五、“危急值”报告流程
危急值 （CriticalValues）
指当出现一项或几项检验、检查结果时，表明 患者可能正处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急 处理，该种结果为“危急值”。 早在1972年， Lundberg就提出了危急值报告制 度，经过多年实践，目前这一制度已经被世界各地所 采用
血浆 血清 血清(新生儿科>7.0) 血清 血清 血清 血清 血清 血清 血清(肾病内科>707；血液净化科＞1000) 血清 动脉血 血清 血浆 血清
X片、CT、MRI“危急值”
1、脊柱爆裂性骨折 2、急性大面积脑梗塞（面积超过两个脑叶）； 急性脑干梗塞（在轴位上面积超过一半） 3、小脑或脑干急性出血；脑室出血铸型 4、 各种原因所致脑疝，中线结构移位超过1cm 5、 气管、支气管异物 6、单侧肺压缩2/3以上的气胸或液气胸
项目名称 白细胞计数 血小板计数
血红蛋白 PT
APTT D-二聚体
血糖 血钾 血钠 血钙
镁 胆红素 淀粉酶（血） 降钙素原
肌酐 肌钙蛋白 T 血气酸碱度 胆碱酯酶
血氨 HIV
细菌培养
单位 ×109/L ×109/L
g/L s s
ng/ml mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L umol/L