【诊断学总结】一般检查
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容包括以下几个方面：
1. 一般情况：观察病人体型、姿势、行走及握手等，了解病人的一般情况和精神状态。
2. 体温：用体温计测量病人的体温。
3. 脉搏：观察脉搏的频率、节律和力度，可以通过触诊或听诊的方式检查。
4. 呼吸：观察呼吸的频率、深度、节律和呼吸困难等情况。
5. 血压：使用血压计测量病人的血压。
6. 皮肤：检查皮肤的颜色、湿度、弹性、温度和有无异常病变等。
7. 头、颈部及眼科检查：检查头部的大小、形状、毛发、皱纹等，观察颈部的活动度和淋巴结肿大情况，检查眼球的大小、活动度、反应性等。
8. 胸部及心脏检查：观察胸廓的形状和呼吸运动，听诊心脏的心音和杂音。
9. 肺部检查：观察胸廓运动，听诊肺部的呼吸音和杂音。
10. 腹部检查：观察腹部的外形、腹壁的张力和压痛等，检查
腹部器官的触诊情况。
11. 神经系统检查：检查病人的神经功能，包括观察瞳孔大小、反应，测试肌力、感觉、反射和平衡等。
12. 骨骼和肌肉系统检查：观察骨骼和肌肉的形态、活动度，
感觉其柔软度、肌张力和病理反射等。
13. 其他系统检查：根据具体的病症，可以进行其他系统的检查，如乳腺、男性生殖系统、女性生殖系统、肛门等。
以上仅为一般性的体格检查内容，具体检查项目可能会因病情而有所不同。
医生会根据病人的主诉和症状选择相应的检查项目，并结合病史等信息进行综合分析和诊断。
(完整版)【诊断学总结】一般检查
【诊断学总结】一般检查一般检查生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。
体温的测量方法口测法为36.3~37.2肛测法为36.5~37.7腋测法为36~37发育与体型成人发育正常的指标包括：①头的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④ 坐高等于下肢的长度。
成年人的体型可分为以下3种。
1．无力型2．正力型3．超力型营养状态营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。
营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。
最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下1/3。
营养状态的分级：1．良好粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。
2．不良皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
3．中等介于上述两者之间。
营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。
1．营养不良由于摄食不足或（和）消耗增多引起。
当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。
2．营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。
意识状态凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。
根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。
语调与语态语调是指言语过程中的音调。
如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑，脑血管意外引起的发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。
语态是指言语过程的节奏。
异常时表现为语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。
面容与表情由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。
诊断学检查
二、体格检查：1、一般检查（1）血压；（2）眼：眼球运动、调节反射、对光反射、辐辏反射；（3）浅表淋巴结；（4）颈部：甲状腺、气管。
2、胸部（1）胸部视诊：体表标志，胸壁、胸廓与乳房，呼吸运动、频率与节律；（2）胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；（3）胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度；（4）胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音；（5）心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动；（6）心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感；（7）心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量；（8）心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）；（9）外周血管检查：脉搏（脉率、脉律）、血管杂音及射枪音（静脉杂音、动脉杂音、射枪音）、毛细血管搏动征与水冲脉；3、腹部（1）腹部视诊：体表标志及分区、外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波；（2）腹部触诊：腹部紧张度、压痛与反跳痛、肝脾触诊及测量方法、腹部包块、液波震颤、振水音；（3）腹部叩诊：腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、脊肋角叩击痛、膀胱叩诊；（4）腹部听诊：肠鸣音、血管杂音；4、神经系统（1）深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）；（2）脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征；（3）椎体束病理反射：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。
5、体查综合表现（1）体查具有系统性，遵循视、触、叩、听的顺序从头到尾有条不紊；（2）重点器官系统的检查安排有序，详尽完整；（3）视、触、叩、听动作规范、正确、熟练，节奏适度，注意与患者的交流。
实验诊断学重点总结,很有用
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实验诊断学重点总结,很有用
(2)病理性增多
③急性大出血 可高达20×109/L (内出血)
④急性中毒
⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤
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实验诊断学重点总结,很有用
2.中性粒细胞减少（neutropenia）
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实验诊断学重点总结,很有用
贫血的形态学分类
MCV RDW 贫血类型
常见疾病
增高 正常
正常 增高
正常 增高
大细胞均一性 大细细非均一性
部分再障 巨幼细胞性性, MDS
正常细胞均一性 正常细胞非均一性,
急性失血性贫血 再障， PNH
减低 症
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正常 小细胞均一性 珠蛋白生成障碍性贫血, 球形细胞增多
临床意义：
造血物质不足或骨髓造血功能↓所致。常见于营养性巨 幼细胞性贫血、恶性贫血。
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实验诊断学重点总结,很有用
中性粒细胞型白血病与慢粒的区别
类白血病反应
慢粒白血病
明确的病因 临床表现 白细胞数及分类
嗜碱及嗜酸性 粒细胞中毒 粒细胞及血小板 骨髓象
中性粒ALP Ph’染色体
有原发病 原发症状明显 <100 ×109/L,以分 叶及杆状核为主
常见于VitB12、叶酸缺乏引起的巨幼红 细胞性贫血
5 RBC大小不均：RBC红细胞之间大小相
差
悬殊，直径相差一倍以上，常见于各
种
增生性贫血
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实验诊断学重点总结,很有用
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（二）红细胞形态异常
诊断学——基本检查和一般检查法
三、生命征 (vital sign)
重点
是评价生命活动存在与 否及其质量的指标
体温、脉搏、呼吸、血压
国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方 法通常有以下3种 ：
体温
口测法
肛测法
腋测法
正常值 36.3 ～37.2℃
5分钟后读数
正常值 36.5℃～37.7 ℃
5分钟后读数
较口测法读数 高0.3℃～0.5℃
第三篇 体格检查（physical examination)
基本检查法与一般检查
1
➢ 基本检查法:体格检查（掌握） ➢ 一般检查法（熟悉）
体格检查
(physical examination)
定义---是医生运用自己的感官或借助于简便
的检查工具，客观地了解和评估机体健 康状况的最基本的检查方法。
3
检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转 移其注意力，尽量使腹肌松弛。
医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上， 以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触 及的包块上作上下左右滑动触摸
常用于腹腔深 部包块和胃肠 病变的检查
双手触诊法(bimanual palpation)
将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手 中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向 右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手 之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。
听诊(percussion)
以听觉听取发自机体各部的声音， 并判断其正常与否的诊断技术。听诊在 诊断心、肺疾病中尤其重要。
➢ 间接听诊法：应用听 诊器进行听诊的方法。 其应用范围广，除心、 肺、腹听诊外，还可 对血管音、皮下气肿 音、肌束颤动音、关 节活动音、骨折断面 的磨擦音听诊
诊断学-一般检查-检体诊断
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午3时3分32秒 上午3时 3分03:03:3221.1.12
第三篇 检体诊断
内科教研室 邓丽娜
检体诊断的概念
感官+简单工具
基本检查法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊
注意事项
1. 举止端庄 2. 站在右侧，正规医院查房时站法。 3. 顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器、
肛门、脊柱、四肢、神经系统 4. 病情急，简要查体 5. 随病情变化经常重复查体
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。03:03:3203:03:3203:03Tuesday, January 12, 2021
安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1221.1.1203:03:3203:03:32Januar y 12, 2021
踏实肯干，努力奋斗。2021年1月12日 上午3时3分21.1.1221.1.12
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
触诊(palpation)
手的感觉以指腹和掌指 关节掌面皮肤最敏 感。
1、方法 (1)浅部触诊法： 浅部滑行触诊,用于 体表病变、关节、 软组织、浅部动脉、 静脉、神经触诊。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊(deep palpation)
a、深部滑行触诊法
七、蜘蛛痣（重点 ） 概念： 皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管
痣，行似蜘蛛，称为蜘蛛痣 。 形成机理：雌激素增高有关。 分布：上腔静脉的区域。 肝掌：表现小鱼际处常见发红，加压后褪色。 临床意义：见于肝硬化或孕妇。
六、水肿
1、水肿概念：皮下组织的细胞内及组织间隙内 液体潴留过多。
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1221.1.12Tuesday, January 12, 2021
诊断学 一般检查
皮肤检查
【湿度与出汗】 湿度与出汗】 ⑷无汗时皮肤 异常干燥 见于维生 缺乏症、 素A缺乏症、 粘液性水肿、 粘液性水肿、 硬皮病和脱 水等。 水等。 硬皮病合并萎缩硬化性苔藓 胫前粘液性水肿
皮肤检查 【皮疹 】 皮疹常见于传染病、皮肤病、 皮疹常见于传染病、皮肤病、药物及 其他一些物质的过敏反应。 其他一些物质的过敏反应。多为全身性 疾病的症候之一，是临床诊断某些疾病 疾病的症候之一， 的重要依据。 的重要依据。 检查时应注意皮疹出现与消失的时间、 检查时应注意皮疹出现与消失的时间、 发展顺序、分布部位、形状及大小、 发展顺序、分布部位、形状及大小、颜 压之是否褪色、平坦或隆起、 色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无 瘙痒和脱屑等。 瘙痒和脱屑等。
淋巴管和淋巴结
皮肤检查
【淋巴结】 淋巴结】 健康人表浅淋巴结直径不超过1厘米， 健康人表浅淋巴结直径不超过1厘米，质地 柔软，表面光滑，不易触及， 柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组 织粘连。 织粘连。 表浅淋巴结呈组群分布，分为五组： 表浅淋巴结呈组群分布，分为五组：头颈 部淋巴结， 胸部淋巴结， 部淋巴结，上肢淋巴结 ，胸部淋巴结，腹部 淋巴结，盆部和下肢淋巴结。 淋巴结，盆部和下肢淋巴结。每一组群淋巴结 接受一定部位的淋巴液。 接受一定部位的淋巴液。
风疹的皮疹
急性湿疹 急性湿疹
皮肤检查
【皮疹 】 又称风团块 风团块， 5.荨麻疹 又称风团块， 皮浅层局限性暂时 暂时性水 为皮浅层局限性暂时性水 其特征为 上出现 肿。其特征为皮肤上出现 大小不一的鲜红色或苍 鲜红色或 大小不一的鲜红色或苍白 风团， 得快， 色风团，出现得快，消退 也快，并伴有瘙痒或烧灼 也快，并伴有瘙痒或烧 消退后不留痕迹。 感，消退后不留痕迹。见 于各种 于各种异性蛋白性食物或 药物过敏。
诊断学总结.doc
诊断学总结.doc诊断学是医学中重要的一门学科，它是通过症状和体征等表现形式，对患者的疾病进行确定和分类的一门学问。
以下是对于诊断学的总结。
一、病史询问病史询问是诊断学中最基本的内容。
医生通过询问患者的病史，了解患者的病情，从而确定疾病的类型和病因。
医生需要了解患者的基本情况，既往病史、家族病史、药物过敏史等方面的信息，同时也需要询问患者在出现症状期间的情况，症状的发生、发展和影响等。
二、体格检查体格检查是医生进一步确定疾病类型和确定病情的重要方式。
通过观察病人的身体外观、听取患者的呼吸、触摸病人的脉搏和深入检查病人的脏器，医生们能较准确地确定患者的病情。
三、实验室检查实验室检查是指通过对患者体内的指标进行检测，帮助医生诊断疾病。
这些检查通常包括血液、尿液、粪便、组织等物质的检测。
通过这些检查，医生们能进一步确定病人的病情、许多健康指标的状态、排除或确定某些疾病的可能性和确定治疗方案。
四、影像学检查影像学检查是通过利用富含能量的辐射或无法感知的电子信号，捕获患者身体组织结构和形态的一系列检查。
常见的影像学检查包括X线检查、CT检查、MRI检查、PET检查等。
使用这些检查能了解病人的内部结构，进一步确定疾病的具体情况及其严重性，选择最合适的治疗方法。
五、临床诊断通过以上各种方法，最终目的就是达成临床诊断。
通过医生的观察、病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等方式，最终确定患者的疾病类型和病情程度。
根据患者的临床表现和检查结果，医生们能详细说明患者的疾病诊断信息，并制定出合理的治疗方案。
总之，诊断学是医学中必不可少的一门基础学科，它是帮助医生们确定病情、确定治疗方案的重要手段。
在临床应用中，诊断学应用的准确与否，直接影响治疗效果的好坏。
所以在进行诊断时需要具备扎实的医学基础、严密的医学思维以及丰富的病例经验。
诊断学考试知识点总结
诊断学考试知识点总结一、常见的临床检查1. 体格检查体格检查是医生对患者进行的一种基本的检查方法。
它主要包括了一些基本的检查项目，比如血压、体温、心率、呼吸频率、身高、体重等。
通过对患者的体格检查，医生可以初步了解患者的身体状况，对于后续的诊断和治疗起到了很大的帮助。
2. 实验室检查实验室检查是通过对患者的血液、尿液、组织等样本进行实验室分析，从而得到一些有关患者身体状况的参数。
实验室检查的项目非常多，主要包括了血常规、尿常规、血生化、免疫学检查、微生物学检查等。
通过实验室检查，医生可以更直接地了解患者的病情，对于制定治疗方案和评估治疗效果有很重要的作用。
3. 影像学检查影像学检查是通过一些高科技设备，比如X光、CT、核磁共振等，对患者进行扫描，从而得到患者身体内部结构和功能状况的信息。
影像学检查能够提供很多有价值的信息，对于一些疑难病例的诊断和治疗非常有帮助。
4. 病理学检查病理学检查是通过对患者的组织标本进行显微镜观察，并从中得到一些有关疾病的信息。
病理学检查主要包括了病理组织学检查和病理免疫组化检查。
通过病理学检查，医生可以得到一些非常具体的病理性诊断，对疾病的诊断和鉴别诊断有着非常大的帮助。
以上就是一些常见的临床检查方法，它们对于医生进行诊断和治疗非常重要。
在临床实践中，医生需要结合不同的检查方法，进行综合分析，从而得到一个全面的病情评估，制定出合理的治疗方案。
二、主要临床症状与临床检查一样，了解患者的主要临床症状也是进行诊断的重要基础之一。
下面对一些常见的临床症状进行总结。
1. 发热发热是患者体温升高的症状，其原因非常多样。
最常见的原因包括感染、炎症、肿瘤、代谢性疾病等。
对于发热患者，医生需要借助临床检查，找出其病因，从而进行相应的治疗。
2. 咳嗽咳嗽是由呼吸道受到刺激时所产生的一种自发的动作。
咳嗽的原因也非常多样，包括感染、过敏、气道异物、支气管扩张等。
对于咳嗽患者，医生需要了解其咳嗽的性质、伴随症状等信息，从而进行诊断和治疗。
《诊断学》---基本检查法、一般检查(b)
（一）发育
发育受遗传、内分泌、 营养代谢、生活条件及 体育锻炼等多种因素的 影响。 内分泌的改变： 巨人症 侏儒症 呆小病
•
• •
内分泌的改变：巨人症、侏儒症、呆小病
性激素异常对发育的影 响：阉人症（男人女性 化）、女人出现男性化、
幼年时期营养不良亦可 影响发育，如维生素D 缺乏时可致佝偻病。
④冲击触诊法:用于大量腹水时触诊肝脾等
注意事项
1、检查前医师向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得
病人的密切配合。适当与患者交谈以分散患者注意力。 2、医师手应温暖，手法应轻柔，由浅入深，由健侧到患侧。在检查
过程中，应随时观察病人表情。
3、通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。检 查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
（T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。
（一）
体温
⒈体温（ temperature）测量及正常值：
⑴口测法： ⑵肛测法： ⑶腋测法：
体温测量方法
⑴口测法：将体温计置
于舌下，闭唇5分钟
正常值：36.3℃～ 37.2℃。
体温测量方法
⑵肛测法：让病人侧卧， 将肛表头端涂润滑油后， 徐徐插入肛门达体温计 的一半以上，5分钟读 数
不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断 体内器官状况有无异常的检查方法。 叩诊方法： 1.直接叩诊法
2.间接叩诊法
注意事项：
（1）叩诊检查时要求室内环境安静。 （2）根据叩诊部位不同，嘱患者采取适当的体位，如胸部 叩诊时采取坐位或卧位，腹部叩诊时采取仰卧位。 （3）叩诊检查时，既要注意叩诊音的变化，又要注意叩诊 部位的震动感差异，同时应注意对称部位的比较和鉴别。 （4）叩诊检查的力度应根据不同的检查部位、病变组织的 性质、范围、深浅等情况而定，如叩诊心脏、肝脏相对 浊音界时力度应轻柔，叩诊心脏、肝脏绝对浊音界时应 用中等力度。
诊断学一般检查
分布部位、形态大小、颜色、压之是 否退色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱 屑。
1. 斑疹：局部皮肤发红、不凸出皮肤表面。 斑疹伤寒
2. 玫瑰疹：2-3mm的鲜红色圆形斑疹、压 之能褪色。伤寒
3. 丘疹：发红、凸出皮肤表面。药物疹、 麻疹
冲击触诊法
注意事项
1. 消除病人的紧张情绪； 2. 手要温暖、眼要观察病人表情； 3. 病人取适当体位； 4. 嘱病人排尿或排便后进行； 5. 注意病变的部位、特点和毗邻关系。
第三节 叩诊
用手指叩击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据震动和声响的 特点来判断被检查部位的脏器状态有 无异常的一种方法。
（1）强迫仰卧位 （2）强迫俯卧位 （3）强迫侧卧位 （4）强迫坐位（端坐呼吸） （5）强迫蹲位 （6）强迫停立位 （7）辗转体位 （8）角弓反张位
十、 姿 势（posture）
指举止的状态。 依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度
来保持。 亦受肌体健康状态及精神状态的影响。
十一、步态(gait)
五、营养状态
营养状态的好坏是鉴定健康和疾病程 度的标准之一。
前臂曲侧或上臂背侧下1/3处。
营养状况：
1. 良好 2. 不良 3. 中等 营养状态的评价：皮肤、皮下
脂肪、肌肉、指甲、毛发等。
营养异常：
1. 营养不良： 消瘦：体重减轻至低于理想体重的10%以上 恶病质：极度消瘦 理想体重（kg）= 身高（cm）－105 原因：摄食障碍、消化障碍、消耗增多
下肢：腹股沟部（上群、下群）、膕窝 部淋巴结。
三、淋巴结肿大病因和表现
1.局限性淋巴结肿大： （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身性淋巴结肿大：
诊断学一般检查实验报告内容
诊断学一般检查实验报告内容# 诊断学一般检查实验报告内容## 引言诊断学是医学的基础科学之一，其目的在于通过对患者的一般检查来获取患者的基本信息，并辅助医生对患者的疾病进行初步判断。
一般检查包括四个方面：观察、询问、叩诊和听诊。
本实验旨在让学生掌握一般检查的基本技巧，并能够正确地进行记录和汇报。
本报告将对实验过程和结果进行详细描述并进行讨论。
## 实验方法### 实验对象选择本次实验选择了五名健康志愿者作为实验对象，包括三男两女，年龄在20至30岁之间。
### 实验设备* 体温计* 血压计* 针灸锤* 聆听器* 计时器* 手电* 测量尺### 实验步骤1. 观察：观察实验对象的一般状况，包括面色、精神状态、体态、呼吸状态等。
2. 询问：与实验对象进行面对面交流，询问身体不适、病史、家族病史等。
3. 体温测量：用体温计测量实验对象的体温，记录结果。
4. 血压测量：用血压计对实验对象的血压进行测量，记录收缩压和舒张压。
5. 叩诊：用针灸锤轻轻敲击实验对象身体部位，观察其反应。
6. 听诊：用聆听器对实验对象心脏、肺部等进行听诊，记录相关的听诊结果。
7. 测量身高和体重：用测量尺测量实验对象的身高，用体重计测量体重。
### 数据记录根据实验步骤，对实验对象的观察、询问和实验结果进行详细记录，包括体温、血压、听诊结果等。
## 实验结果### 观察结果通过观察，实验对象的面色红润，精神状态良好，呼吸平稳，体态匀称。
### 询问结果经过与实验对象的面对面交流，了解到无明显不适症状，也没有明确的遗传病史。
### 体温测量结果实验对象的体温测量结果如下：实验对象体温（摄氏度）1号36.82号37.03号37.24号36.95号36.7### 血压测量结果实验对象的血压测量结果如下：实验对象收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1号120 802号130 853号125 754号115 705号122 78### 叩诊结果通过针灸锤的轻敲触发，实验对象的反应正常，无明显不适。
诊断学总结
诊断学的内容：1 病史采集（history taking）2 症状和体征（symptom and sign）3 体格检查（physical examination）4 实验室检查（laboratory examination）5 辅助检查问诊的内容1、一般项目（general date）2、主诉（chief complaints）3、现病史（history of present illness）4、既往史（past history）5、系统回顾（review systems）6、个人史（personal history）7、婚姻史（marrital history）8、月经史（menstrual history）生育史（childbearing history）9、家族史（family history系统回顾1.头颅五官视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑。
2.呼吸系统咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.心血管系统心悸、活动后气紧、心前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿。
4.消化系统食欲减退、吞咽困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸。
5.泌尿生殖系统尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物。
6.内分泌系统与代谢多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著肥胖或消瘦、色素沉着、闭经。
7.造血系统皮肤苍白、头昏眼花、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、脾肝肿大。
8.肌肉与骨关节系统疼痛、关节红肿、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体无力。
9.神经系统头痛、记忆力减退、语言障碍、感觉异常、瘫痪、惊厥。
10.精神状态幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常月经史和生育史月经初潮的年龄、月经周期和月经天数，经血的量和色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。
行经期（天）初潮年龄末次月经时间（LMP）或绝经年龄月经周期（天）触诊方法1.浅部触诊法（light palpation）2.深部触诊法（deep palpation）(1)深部滑行触诊法（deep slipping palpation）(2)双手触诊法(bimanual palpation)(3)深压触诊法(deep press palpation) (4)冲击触诊法(ballottement)叩诊音1. 清音（resonance）是正常肺部的叩诊音2. 浊音（dullness）是一种音调较高，音响较弱，震动时间持续较短的非乐性叩诊音。
诊断学：基本检查法和一般检查
体型分为3种：
1．均称型
2．矮胖型
3．瘦长型
正常人多为此型。 高血压病矮胖型多见。 多见于肺结核等慢性消耗性疾病
腹上角
➢ 发育成熟前脑垂体前叶功能亢进时，体格异常高大，称 为巨人症；反之，脑垂体性侏儒症。
小儿患甲状腺功能减低，则体格矮小、智力低下，为呆 小症。
❖ 幼年时营养不良可影响正常发育，如维生素Ｄ缺乏时可 致佝偻病。
（4）手脑并用，边触摸边思索，密切结合解剖部位和毗 邻关系，明确病变的性质和来自何种脏器。
三、叩诊
叩诊：是用手叩击身体表面某部，使之震动而产 生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部 位的脏器有无异常。
应用：肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、 心界，肝、脾的边界，腹部积液、积气，以及子 宫、卵巢、膀胱有无异常等
及神志不清的患者。肛测法一般较口测法读数高 0.3~0.5℃ ❖ (3)腋测法 10min，36~37℃。
2、体温误差的原因
（1）未能将温度计夹紧。 （2）检查前未将温度计的水银柱甩到35℃以下。 （3）检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。
（二）脉搏（pulse，P） 脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张，引起血管壁
腋下：乳腺癌 颈部：鼻咽癌
5、全身淋巴结肿大 遍及全身，良性和恶
性 传染性单核细胞增多
症 淋巴瘤 淋巴细胞性白血病
SLE
（二）血压正常标准 WHO/ISH指南（1999）
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压
＜120
＜80
正常血压
＜130
＜85
正常高限
130~139
85~89
1级高血压（轻度）
140~159
诊断学--一般检查（精选五篇）
诊断学--一般检查（精选五篇）第一篇：诊断学--一般检查一般检查,头颈部1.基本检查的方法：视诊、触诊、叩诊、嗅诊、和听诊。
P632.深部触诊法有哪些：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊。
P653.大量腹水而肝脾难以触及的触诊手法：冲击触诊4.浮沉触诊法的定义,临床意义以并拢的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相应部位，先做2-3次较轻的适应性动作，然后迅速有利的向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。
适用于大量腹水而肝脾难以触及时。
5.深部滑行触诊法的适应症：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。
6.直接叩诊法的适应症P66适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸。
大量胸水或腹水等。
7.哪些部位叩诊呈实音P67生理情况下见于不含气的实质脏器，如心脏、肝脏；病理状态下见于大量胸腔积液或肺实变。
8.正常肺部叩诊音:清音9.过清音的特征,产生机制及临床意义属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类音乐。
过清音的出现提示肺组织含气量增多，弹性减弱，临床常见于肺气肿。
10.听诊器的组成：耳件、体件、软管P68 11.脉压减小的定义,特征,机理,临床意义及脉压增大的临床意义脉压 >40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬化等。
脉压 <30mmHg称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。
P74 12.呆小症及佝偻病分别与哪种内分泌失调有关P75 呆小症：小儿患甲状腺功能减低佝偻病：幼年时维生素D缺乏 13.肝病面容的表现面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病。
P76 14.面具面容的临床意义：常见于震颤麻痹，也可见于脑炎等。
P78 15.黄疸早期或轻微时出现部位：巩膜及软腭黏膜P80 16.全身淋巴结肿大的定义指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中，有两组以上的淋巴结同时肿大。
诊断学 一般检查
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（二）体型
2.矮胖型 亦称超力 型 ，表现为体格粗 壮、颈粗短、面红 、肩宽平、胸围大 、腹上角大于90° 。
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（二）体型
3.匀称型 亦称正力 型，表现为身体各 个部分结构匀称适 中，腹上角90°左 右，见于多数正常 成人。
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五、营养
营养（state nutrition）是鉴定健康或疾病程度 的标准之一。与食物的摄入、消化、吸收和代谢的因
第二章 一般检查
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1
第一节 全身状态检查
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2
一、年龄
年龄（age）的判断：问诊、视诊（皮肤、 肌肉、毛发、牙齿等）。
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年龄与疾病发生和预后有一定关系 ：
婴幼儿：佝偻病、麻疹、百日咳 青年人：结核、风湿热 老年人：动脉硬化性疾病、肿瘤
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二、性别
正常人的性征很明显，男女易分辨。
性征的正常发育： 男性仅与雄激素有关。 女性性征发育与雌激素和雄激素有关。
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四、发育与体型
（一）发育
发育（development）通常以患者年龄、智力与体
格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关
系进行综合判断。发育正常者，其年龄、智力与体格
的成长状态处于均衡一致。
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（一）发育
成人发育正常的指标包括： 头部的长度为身高的1/8～1/7； 胸围为身高的一半； 身高等于指间距：双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致； 坐高等于下肢的长度； 标准体重(kg)=身高(cm)-105（女性按此公式所得再减2～3 kg ）
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波形
正常脉搏波形
升支
波峰
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【诊断学总结】一般检查
一般检查
生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。
体温的测量方法口测法为36.3~37.2肛测法为36.5~37.7腋测法为36~37
发育与体型成人发育正常的指标包括：①头的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④ 坐高等于下肢的长度。
成年人的体型可分为以下3种。
1．无力型2．正力型3．超力型
营养状态营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。
营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。
最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下1/3。
营养状态的分级：1．良好粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。
2．不良皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松
驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
3．中等介于上述两者之间。
营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。
1．营养不良由于摄食不足或（和）消耗增多引起。
当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。
2．营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。
意识状态
凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。
根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。
语调与语态语调是指言语过程中的音调。
如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑，脑血管意外引起的发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。
语态是指言语过程的节奏。
异常时表现为语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。
面容与表情
由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。
某些疾病尚可出现特征性的面容和表情，对疾病的诊断具有重要价
值。
1．急性面容：多见于急性感染性疾病。
2．慢性面容：多见于慢性消耗性疾病。
3．贫血面容4．肝病面容5．肾病面容6．甲状腺功能亢进面容7．粘液性水肿面容：甲减病人。
8．二尖瓣面容；风心二狭。
9．肢端肥大面容10．伤寒面容11．苦笑面容：破伤风12．满月面容：Cushing及长期应用糖皮质激素。
13．面具面容：震颤麻痹及脑炎。
体位体位是指患者身体所处的状态。
常见的体位有以下几种。
1．自主体位身体活动自如，不受限制。
2．被动体位患者不能自己调整或变换身体的位置。
3．强迫体位患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。
步态间歇跛行：见于高血压和动脉硬化患者。
醉酒步态见于酒精、巴比妥中毒和小脑疾病。
皮肤颜色1．苍白贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足。
2．发红毛细扩张、血流加速、红细胞增多。
3．发绀皮肤呈青紫色，以口唇、耳廓、面颊及肢端容易见到。
见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。
4．黄染皮肤呈黄色，主要见于黄疸，亦可见于摄入过多胡萝卜素者（如过与黄疸的区别是胡萝卜素所致黄染部位多在手掌、足底、前额及鼻部位，无巩膜黄染；而含黄色素药物所致黄染亦可有巩膜黄染，但与黄疸的区别在于巩膜黄染是以角膜周围最明显。
5．色素沉着生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。
如这些部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象。
6．色素消失临床上常见的色素脱失有白癍、白瘢及白化症。
湿度观察皮肤有无出汗或干燥。
夜间睡后出汗为盗汗，多见于结核病。
手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。
弹性
皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。
检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松下后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减退。
皮疹皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。
检查皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发生顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。
临床上常见的皮疹有以下几种。
1．斑疹表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。
斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形红斑。
2．玫瑰疹为一种鲜红色园形斑疹，直径2~3mm，检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，
多出现于胸腹部。
伤寒、副伤寒的特征。
3．丘疹除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。
药疹，麻疹、湿疹。
4．斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘。
猩红热、风疹、药疹。
5．荨麻疹为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。
脱屑注意观察皮肤有无脱屑，以及皮屑的类型等。
米糠样多见麻疹，片状多见猩红热，银白色脱屑见于银屑病。
皮下出血皮下出血分为以下几种，小于2mm称为瘀点，3~5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。
皮疹受压时一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面，且表面光滑。
皮下出血见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。
蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。
分布区域上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。
产生原因一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
此外慢性肝病患者手掌
大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣相同。
水肿皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。
凹陷性水肿指局部受压后可出现凹陷；非凹陷性水肿指局部组织虽然有明显肿胀，但受压后并无明显凹陷，如粘液性水肿和象皮肿（丝虫病）。
根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。
轻度主要见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。
中度全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的的组织下陷，平复缓慢。
重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。
此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
皮下结节检查皮下结节时，应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。
淋巴结浅表淋巴结的分区及引流范围。
检查浅表淋巴结时，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。
颈部淋巴结让被检查者头稍低，并偏向检查侧。
颈深淋巴结上群多收集鼻咽部淋巴液，下群收集咽喉、气
管、甲状腺淋巴液。
锁骨上窝淋巴结左侧多收集食管、胃等器官的淋巴液（Virchow淋巴结，常为转移标志），右侧多收集气管、胸膜、肺等器官的淋巴液。
患者坐位或卧位，头部稍前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨后深部。
腋窝淋巴结收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴结。
以右手检查左侧，左手检查右侧，先检查左侧，滑动触诊，依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，再翻掌向外，同时将病人外展上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。
同法检查右侧。
滑车上淋巴结左手扶托患者左腕部，屈肘90°，以小指抵在肱骨内上髁上，右手的食、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行、横行触摸。
同法检查右侧。
腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结分为两组，一组与腹股沟平行，一组与股动脉平行，以右手横向、纵向触摸左右两侧腹股沟部位的淋巴结。
浅表淋巴结的检查内容发现肿大淋巴结时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度，局部皮肤有无红肿、疤痕及瘘管等。
浅表淋巴结肿大的临床意义
局灶性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移。