2015实验诊断学考试复习总结

2015实验诊断学考试复习总结三、简答题药敏试验的作用、意义1、提供药物选择的依据，预测治疗的效果,指导临床正确使用抗菌药物，避免由于抗菌素使用不当而造成不良后果；2、对耐药菌株及其耐药性变迁的监测,掌握耐药菌感染的流行病学,预防和控制耐药菌感染的发生或流行；3、为新药的研究和评估提供有价值的信息4、用于某些细菌的鉴定。

HAV抗体的临床意义1.HAV刺激后机体产生特异性保护抗体，分为IgM、IgG、IgA三型。

2.HAV-IgM是早期抗体，HAV感染一周后产生。

HAV- IgM阳性表明机体HAV急性感染。

是早期诊断甲型肝炎的特异性指标。

阴性可除外HAV感染。

3.HAV-IgG产生较IgM晚，用于监测病情,急性期后期和恢复期早期出现，2~3个月达高峰，此后缓慢下降，可保持多年乃至终身，为保护性抗体。

4.HAV-IgA是感染HAV后肠道粘膜细胞分泌的局限性抗体。

可从粪便中分离出来。

乙型肝炎病毒（HBV)检测的临床意义1、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：感染乙肝后首先出现的血液学指标。

HBsAg存在于感染者的血液、体液和分泌物中。

是判断HBV感染的特异性血清标志物。

与乙肝抗体-IgM同时存在，提示急性期感染。

持续存在超过6个月，提示慢性肝炎感染。

HBsAg转阴是乙型肝炎理想的治疗终点。

2、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）提示肝炎病毒复制的活跃程度。

持续存在超过10周，提示慢性肝炎感染。

孕妇HBeAg阳性可引起直接传播，导致90％以上的新生儿呈HBeAg阳性。

HBeAg转阴：是HBeAg阳性的乙型肝炎患者满意的治疗终点。

3、乙型肝炎病毒表面抗体（抗HBs）是对HBsAg产生的一种抗体，它对HBsAg有一定的中和作用，是一种保护性抗体，提示机体对乙肝病毒有免疫力。

抗HBs在急性乙型肝炎发病后3～6个月才出现，一旦出现可持续多年。

成功进行免疫接种乙肝病毒疫苗的指标。

可以同时与乙型肝炎病毒表面抗原共存。

4、乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc）阳性表示现实或曾经受到乙型肝炎病毒感染。

与康复或免疫情况无关。

抗HBc不是保护性抗体，能影响杀伤性T细胞对靶抗原的攻击作用，主要为IgM和IgG两型。

抗HBc-IgM：是急性肝炎感染的指标，通常存在超过6个月，若同时与表面抗原（HBsAg）存在，显示急性肝炎感染。

5、乙型肝炎病毒e抗体（抗HBe）是病人或携带者经HBeAg刺激后所产生的一种特异性抗体。

血清学由e抗原阳性转变为e抗体阳性，表示HBV复制减少和传染性减低，病情改善。

抗HBe不是保护性抗体，出现后不能保证HBeAg被清除。

丙型肝炎病毒抗体检测的临床意义：1、抗HCV是机体针对HCV基因编码蛋白产生的特异性抗体，属非保护性抗体。

2、HCV-RNA阳性是HCV感染的直接证据，表明存在活动性感染，且有传染性。

全血细胞计数的适应证1.血液系统疾病诊断和辅助诊断：贫血、红细胞增多症、急、慢性白血病、骨髓增生异常征、类白血病反应、白细胞减少症等。

2.感染性疾病的诊断和辅助诊断：细菌、病毒感染3.组织损伤：手术后、肿瘤的放疗、化疗、放射性损伤、急性大出血和严重溶血。

4.监测治疗效果5.健康体检、预防保健。

红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)减低的临床意义贫血:单位容积循环血液中RBC、HGB及HCT低于参考范围下限。

红细胞异常的临床意义1.球形红细胞此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。

常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病。

2.口形红细胞口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口形细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。

3.椭圆形红细胞红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大。

遗传性椭圆形红细胞增多症，至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。

在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见椭圆形红细胞。

4.水滴形红细胞红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或肾病等。

5.镰状红细胞这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细胞贫血和Hb-C病等。

白细胞减少的临床意义1.WBC低于参考范围下限。

WBC减少可由于骨髓生成减少、破坏过多、利用增加及分布异常等引起。

2.感染性疾病：病毒感染、伤寒、结核等3.血液系统疾病：再障、粒细胞减少症等4.物理及化学因素：放疗、化疗、放射性损伤5.单核-巨噬细胞系统亢进：脾功能亢进。

6.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮。

血小板减少的临床意义1.血小板生成障碍：再障、急性白血病、射线2.血小板破坏过多：ITP、系统性红瘢狼疮…3.血小板消耗过多: DIC、血栓性血小板减少…4.血小板分布异常: 脾肿大血小板贮存在脾脏。

5.假性血小板减少：抗凝剂的影响如EDTA有时可诱导血小板聚集。

白细胞分类计数的适应证1.感染性疾病的诊断、鉴别诊断及疗效观察。

2.组织损伤、急性中毒的诊断及鉴别诊断。

3.白血病的诊断、分型、疗效观察。

4.肿瘤的放疗和化疗疗效观察5.白细胞减少症的诊断各类白细胞数量异常的临床意义1.中性粒细胞增多：反应性增多：主要见于急性感染或炎症。

异常增生性增多：见于粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病、严重败血症等.2.中性粒细胞减少：感染性疾病：病毒感染血液系统疾病：再障、粒细胞减少症.物理、化学因素：x线、退热镇痛药、抗肿瘤药及抗甲状腺药等。

其它：系统性红斑狼疮、脾亢及某些恶性肿瘤等。

3.嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病（过敏性疾病）寄生虫病皮肤病（如湿疹、剥脱性皮炎）减少：长期应用肾上腺皮质激素后某些急性感染性疾病如伤寒。

4.嗜碱性粒细胞：是一种少见的粒细胞，其生理功能中突出的特点是参与超敏反应。

增多见于慢粒白血病、骨髓纤维化等，嗜碱性粒细胞白血病极为罕见。

5.淋巴细胞增加：1.生理性:年龄变化：婴儿、儿童期淋巴细胞比例高日间变化：清晨低、下午晚上高。

体力活动的影响：轻微活动增多，剧烈活动减少。

2.病理性：感染性疾病：主要见于病毒感染。

急性和慢性淋巴白血病、淋巴瘤。

急性传染病恢复期及移植排斥反应。

再生障碍性贫血，粒细胞减少症和粒细胞缺乏症时，由于中性粒细胞减少，淋巴细胞比值相对增多。

6.淋巴细胞减少：（相对减少/绝对减少）应用肾上腺皮质激素。

接触射线，免疫缺陷病及丙种球蛋白缺乏症等。

7.异形淋巴细胞：主要见于EB病毒感染,该病毒为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，为95%以上的成人所携带。

它是传染性单核细胞增多症的病原体，还与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切关系。

8.单核细胞增多：①生理性：见于儿童与婴儿②病理性：某些感染（如疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等）血液病（如单核细胞白血病)等。

急性传染病或急性感染的恢复期。

骨髓细胞学检查的适应证1.造血系统疾病的诊断、分型、疗效及愈后判断2.诊断某些感染性疾病3.恶性肿瘤疑有骨髓转移4.协助诊断某些代谢性疾病5.骨髓干细胞培养、染色体分析等骨髓细胞学检查的临床意义1.确定诊断：各类白血病；再生障碍性贫血，巨幼细胞性贫血；多发性骨髓瘤，骨髓转移癌，疟原虫，黑热病小体等。

2.辅助诊断：溶血性贫血，血小板减少性紫癜，骨髓增生异常综合症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化3.鉴别诊断：不明原因的发热，淋巴结/肝/脾肿大；外周血异形淋巴细胞；类白血病反应；嗜酸性粒细胞增多等尿液常规检查的适应证1.泌尿系统疾病：如急性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾病综合征、膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石、泌尿系肿瘤。

2.全身性疾病伴继发性肾损害：糖尿病肾病、狼疮性肾病、高血压和动脉硬化肾损害、多发性骨髓瘤肾损害等。

3.其他系统或器官的疾病：糖尿病、溶血性贫血、黄疸型肝炎、水与电解质或酸碱平衡失调等。

4.肾毒性药物的治疗与监测：氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素）、磺胺类药物等。

5.健康体检：接触重金属类导致肾损害的职业病监测。

少尿（无尿）的临床意义1.肾前性少尿：严重脱水（剧烈呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤），急性失血、心衰、休克….2.肾后性少尿：尿路梗阻、前列腺肥大…..3.肾性少尿：急性和慢性肾功能衰竭。

病理性尿液外观的临床意义1.血尿（hematuria）：当每升尿液中含血量≥1ml时，尿液呈鲜红色或暗红色混浊外观，称肉眼血尿。

常见于急性肾小球肾炎、泌尿系结石、肾结核、泌尿系肿瘤、泌尿系外伤、急性肾盂肾炎及膀胱炎。

急性白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病等出血性疾病。

抗凝血药物使用过量。

2.血红蛋白尿（hemoglobinuria）：尿液中血红蛋白含量>0.3ml/L为血红蛋白尿，多呈洗肉水样，隐血试验阳性。

血尿和血红蛋白尿的鉴别：前者含有大量的红细胞，离心后上清液无色，后者含血红蛋白，离心后上清液为红色。

血红蛋白尿常见于急性溶血，如血型不合的输血反应，急性溶血性贫血等.3.肌红蛋白尿：当心肌或骨骼肌组织出现严重损伤时，尿液中肌红蛋白检查呈阳性，尿液呈粉红色或暗褐色。

由于肌肉损伤时也常伴有红细胞破坏，因此肌红蛋白尿也常伴有血红蛋白尿。

肌红蛋白尿常见于急性心肌梗死、肌肉疾病、创伤等。

4.胆红素尿（bilirubinuria）：尿中含有大量结合胆红素。

尿液呈深黄色，振荡后呈黄色泡沫，在空气中放置过久氧化为胆绿素，尿液呈棕绿色。

见于急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、胆石症、胰头癌等。

5.脓尿（pyuria）：尿液中含有大量白细胞或脓细胞及炎性渗出物等，尿液呈黄白色脓状，常可见脓丝状悬浮物。

见于急性膀胱炎、淋病、前列腺炎、尿道炎。

6.乳糜尿(chyluria)或脂肪尿(lipiduria): 乳糜液或淋巴液进入尿中。

见于腹腔结核、肿瘤、丝虫病、创伤等。

7.盐类结晶尿(crystaluria)：尿液含有较多结晶时，可呈灰白色或淡粉红色混浊状。

常见有磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐、草酸钙结晶. 尿酸盐，草酸盐和磷酸盐结晶可见于正常人，一般没有什么特殊的临床意义。

但如经常大量地出现，并伴有镜下血尿，则应怀疑有结石的可能，对尿路结石性质的确诊也有提示作用（通过显微镜检查，可以看得出是哪种结晶）。

糖尿的临床意义当血糖浓度>8.88mmol/L时，超过了肾小管回吸收的能力，过多的葡萄糖就可以从肾小球滤出，使尿中葡萄糖增高，尿糖定性试验呈阳性。

根据糖尿发生的机制可分为：1.高血糖性糖尿：糖尿病2.肾性糖尿：肾功能减退导致肾小管对葡萄糖的重吸收能力减低。

3.暂时性糖尿：进食大量含糖饮食。

酮体尿的临床意义1.酮体尿：酮体是脂肪代谢的中间产物，包括丙酮、乙酰乙酸、β- 羟丁酸，均属酸性物质。

2.当机体糖代谢障碍、脂肪分解加速，肝脏产生酮体超过肝外组织利用的速度时，血中酮体浓度增高，过多的酮体排入尿中形成酮尿。