咳嗽变异性哮喘(CVA)描述
咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，其临床表现主要为慢性顽固性干咳，而没有明显的气喘发作症状。
咳嗽变异性哮喘的诊断一直备受关注，因为其症状与其他常见的呼吸道疾病如慢性支气管炎、鼻窦炎等相似，容易被误诊或漏诊。
因此，准确的诊断标准对于咳嗽变异性哮喘的诊断至关重要。
一、临床表现。
咳嗽变异性哮喘的临床表现主要为干咳，尤其是夜间和清晨咳嗽，常常是唯一的症状。
在一些患者中，咳嗽可能伴有轻微的气促、胸闷等哮喘典型症状。
需要注意的是，咳嗽变异性哮喘患者在气道高反应性和气道炎症指标上可能与典型哮喘患者相似，因此在诊断时需要进行仔细的鉴别。
二、诊断标准。
1. 临床症状，慢性顽固性干咳，特别是夜间和清晨咳嗽，咳嗽持续时间超过8周。
2. 咳嗽反应性增高，对于常见的刺激物如冷空气、烟雾、气味等，患者的咳嗽反应明显增强。
3. 排除其他原因，排除其他常见的呼吸道疾病如慢性支气管炎、鼻窦炎等引起的咳嗽。
4. 支气管激发试验，支气管激发试验（Methacholine Challenge Test）阳性，气道高反应性明显增加。
三、诊断注意事项。
在进行咳嗽变异性哮喘的诊断时，需要注意以下几点：1. 详细的病史询问，包括咳嗽的发作时间、频率、持续时间，是否伴有气促、胸闷等症状。
2. 体格检查，包括呼吸道听诊、肺功能检查等，排除其他呼吸道疾病。
3. 支气管激发试验，对于疑似咳嗽变异性哮喘的患者，需要进行支气管激发试验以评估气道高反应性。
4. 炎症指标检查，包括血清IgE水平、嗜酸性粒细胞计数等，评估气道炎症程度。
四、治疗策略。
针对咳嗽变异性哮喘的治疗策略主要包括：1. 长期控制治疗，包括吸入型皮质类固醇、长效β2受体激动剂等，控制气道炎症和气道高反应性。
2. 急性发作治疗，对于急性咳嗽发作，可使用雾化吸入β2受体激动剂等进行缓解治疗。
3. 生活方式干预，避免接触刺激物，保持室内空气清新，避免过敏原等。
临床咳嗽变异性哮喘定义、临床表现、诊断标准、鉴别诊断及止咳药使用
临床咳嗽变异性哮喘定义、临床表现、诊断标准、鉴别诊断及止咳药使用咳嗽变异性哮喘定义和临床表现CVA 的主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。
感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。
诊断标准CVA 患者的主要表现就是咳嗽，其临床表现不同于典型支气管哮喘，常易误诊。
《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出 CVA 其诊断标准为：1.慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
2. 支气管激发试验阳性，或 PEF 平均昼夜变异率 > 10%，或支气管舒张试验阳性。
3. 抗哮喘治疗有效。
而日本咳嗽研究学会提出的 CVA 的诊断依据如下：1.孤立的慢性非生产性咳嗽持续超过 8 周；2.无喘息或呼吸急促的病史，且体检无异常肺音；3.无鼻后滴漏导致的咳嗽；4.肺功能正常（FEV1、FVC 和 FEV1/FVC 比值在正常范围内）；5. 支气管高反应性（PC20 < 10 mg/mL）(注：PC20 是衡量支气管高反应性的一个指标，指的是引起支气管收缩 20% 的甲胆碱或其他刺激物的浓度。
具体来说，PC20 < 10 mg/mL 表示在刺激物浓度小于 10 mg/mL 时，支气管就会收缩 20%，这表明支气管对该刺激物非常敏感，存在高反应性)；6. 咳嗽反射敏感性正常（C5 > 3.9 mmol/L，C5 是衡量咳嗽反射敏感性的一个指标，指的是诱发咳嗽五次所需的刺激物浓度（通常是辣椒素或柠檬酸））；7. 胸片无异常发现；8. 使用支气管扩张剂后咳嗽缓解。
鉴别诊断1.嗜酸性粒细胞性支气管炎：该类患者有咳嗽和痰嗜酸性粒细胞增多症，但肺功能检查和气道反应性正常。
2.感染后咳嗽：该疾病是感染后一种持续咳嗽的状态，为亚急性或慢性咳嗽的常见病因，容易与咳嗽变异性哮喘混淆，该疾病的特征是 X 线胸片未见异常，除外肺炎诊断，咳嗽最终自行消退，病程一般不超过 8 周。
咳嗽变异性哮喘
过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，如果忽视治疗，可以伴随终身。
大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。
传统过敏性哮喘药多为抗组胺药和激素类药，不但会致人困乏疲倦，对肝肾还有损害，而激素更可能导致肥胖、感染、色素沉着等问题。
另外这些抗过敏药多在用时见效，一停药就复发，症状甚至更重。
深入细胞抗过敏的概念是近年来世界卫生组织（WHO）极力推崇的治疗方法：它是一个针对各种过敏疾病反复发作的顽固性特点，采用强效抗氧化天然小分子成份，深入细胞发挥最大限度地控制过敏病症的发作。
纯天然复合多酚OPC-2在体内的浓度大、半衰期长，使它能更有效地发挥作用。
最新权威实验证实：自由基对人体免疫系统侵害是过敏体质形成的基础，自由基直接氧化人体的肥大细胞和嗜碱细胞，导致细胞膜破裂释放出组织胺，产生过敏反应。
国际抗衰老学会美国过敏研究中心研制出全球首个广普脱敏因子：超级复合OPC-2+脱敏因子，过敏性哮喘修复因子喘敏康。
彻底治疗彻底治疗过敏性哮喘,小儿哮喘性支气管炎,支气管哮喘，儿童过敏性哮喘。
咳嗽变异性哮喘咳嗽是感冒的一种表现,但不是感冒独有的症状。
单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者感冒的其他症状如：鼻塞、流涕、发烧等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，这时要想到——咳嗽变异性哮喘。
咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往发生在患有上、下呼吸道的感染肺结核、哮喘等疾病时出现。
大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患得往往就是咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。
它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77％到5.0％。
由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘；并且哮喘难以治愈。
咳嗽变异性哮喘(CVA)----及早给予抗哮喘治疗
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
33.3%的慢性咳嗽 由咳嗽变异性哮喘所致
慢性咳嗽病因频率分布（%） 35 30 25 20 15 10 5 24.4% 20.3% 22% 33.3% n=123例次 慢性咳嗽定义为>8周
0
咳嗽变异性哮喘 n=41 鼻炎/鼻窦炎 n=30 胃食管返流性咳嗽 n=25 其他 n=26
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中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） ——咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状
•
定义
•
一种特殊类型的哮喘（又名隐匿性哮喘），咳嗽是其唯 一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征， 但有气道高反应性
刺激性干咳 咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽
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内容
• • • • • • CVA是导致慢性咳嗽最重要的病因 CVA可进展为典型哮喘（CA） CVA的临床特征 CVA与CA具有共同的气道炎症改变 CVA的诊断 CVA的治疗
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咳嗽变异性哮喘的气道反应性与典型哮喘相似
Log PD35Grs（单位）
Global Initiative for Asthma: GINA， 2011
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内容
• • • • • • CVA是导致慢性咳嗽最重要的病因 CVA可进展为典型哮喘（CA） CVA的临床特征 CVA与CA具有共同的气道炎症改变 CVA的诊断 CVA的治疗
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美国(ACCP)指南
The diagnosis of cough not associated with typical asthmatic symptoms (ie, CVA)
咳嗽变异性哮喘诊断和治疗
咳嗽变异性哮喘诊断和治疗咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
1972年Glauser首先对CVA进行了描述，认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者。
国外报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的24%-40%，国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%。
中华医学会呼吸病学分会制定了咳嗽的诊断与治疗指南，对慢性咳嗽的规范化诊治起到了重要的推动作用。
下面就近年来在CVA诊断和治疗方面的新认识进行概述。
一、CVA的诊断1.诊断原则与诊断标准：CVA的诊断应综合考虑临床特点，对常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及针对哮喘的特异性治疗（如支气管舒张剂）可以有效缓解咳嗽症状的慢性咳嗽患者可考虑诊断。
我国咳嗽指南中CVA的诊断标准包括：（1）慢性咳嗽（超过8周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20％，或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。
该标准结合了咳嗽症状特征、气道高反应性、可逆性的气流受限及特异性的治疗反应几个特征，具有较强的实用性和有效性。
日本的咳嗽指南对CVA的诊断分别提出了详细诊断标准和简化诊断标准。
详细诊断标准中除包括慢性咳嗽、气道高反应性、支气管舒张剂治疗有效外，还强调了无喘息的病史和体征，8周内无上呼吸道感染。
简化诊断标准中，2个必要条件包括不伴有喘息症状和体征的慢性咳嗽、支气管舒张剂治疗有效；2个对诊断有用的辅助检查包括：气道反应性升高和痰（和血）嗜酸粒细胞增高。
2.对诊断方法的认识（1）症状发作的节律和特点：国内外咳嗽指南的诊断流程都十分重视病史的采集。
通过对咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状的仔细询问和总结，有助于CVA与其他病因慢性咳嗽的鉴别诊断。
CVA主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。
《咳嗽变异性哮喘》课件
CATALOGUE
目 录
• 咳嗽变异性哮喘概述 • 咳嗽变异性哮喘的诊断 • 咳嗽变异性哮喘的治疗 • 咳嗽变异性哮喘的护理与康复 • 咳嗽变异性哮喘的预防与控制
01
CATALOGUE
咳嗽变异性哮喘概述
定义与特点
定义
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种 特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为 主要或唯一临床表现，无喘息、 气促等症状。
临床表现
咳嗽
持续或反复发作的咳嗽 ，通常在夜间和清晨加
重，痰少。
过敏史
部分患者有过敏史或家 族过敏史，如过敏性鼻
炎、湿疹等。
其他症状
少数患者可能出现胸闷 、喘息等症状。
病程
病程较长，易反复发作 ，且常因感冒、冷空气 、烟尘等诱发或加重。
02
CATALOGUE
咳嗽变异性哮喘的诊断
诊断标准
01
慢性咳嗽，持续时间超 过8周，且以干咳为主要 症状。
有低热、盗汗等结核中毒症状，肺部 X线或CT检查可见结核病灶。
支气管扩张
多见于儿童和青年人，有反复咳嗽、 咳痰和咯血病史，肺部CT可见支气管 扩张影像学改变。
诊断流程
进行体格检查，肺 部听诊，了解呼吸 音情况。
进行支气管激发试 验或呼气峰流速日 间变异率测定，了 解气道反应性。
详细询问病史，了 解咳嗽症状及持续 时间，有无过敏史 等。
04
THANKS
感谢观看
进行必要的实验室 检查，如血常规、 痰培养等，排除其 他感染性疾病。
根据诊断标准进行 综合评估，确诊或 排除咳嗽变异性哮 喘。
03
CATALOGUE
咳嗽变异性哮喘的治疗
药物治疗
咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘（CVA）是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽病因的1/3。
其具有与哮喘类似的病理生理特征，包括气道高反应性、气道嗜酸粒细胞炎症和气道重塑等，但与典型哮喘的临床表现不尽相同，仅以咳嗽为唯一或主要的临床表现，而无明显喘息、气促等症状。
随着疾病的进展，则会出现喘息、呼吸困难等经典哮喘症状，至少有30%的成年CVA患者会发展为典型哮喘，因此，CVA常被认为是哮喘的前期表现。
临床表现CVA的主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，咳嗽发生时间以夜间为主的患者应首先考虑CVA 的诊断。
部分患者有季节性。
在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷等表现。
烟雾、感冒、冷空气等容易诱发或加重咳嗽（其他原因的慢性咳嗽也有这些诱发因素）。
诊断CVA的诊断需根据患者的咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性综合分析以作出诊断，支气管舒张剂治疗有效缓解咳嗽是CVA的一个重要临床特征，但仍有部分(约30％)哮喘患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳，不建议将支气管舒张剂治疗有效作为一条诊断标准。
但PEF平均变异率可作为一条诊断标准。
诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeNO增高有助于CVA的诊断。
推荐采用以下诊断标准：(1)慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
(2)支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率>10％，或支气管舒张试验阳性。
(3)抗哮喘治疗有效。
若在临床上怀疑为CVA但无法进行支气管激发等实验的慢性咳嗽患者，可进行经验性的CVA治疗，治疗无效时需进一步检查。
治疗及预后CVA的治疗原则与典型哮喘的治疗相同。
大多数患者使用ICS或ICS+LABA治疗有效，ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂可更快速、有效缓解咳嗽症状，疗程需在8周以上。
如果停药后易复发，则需要长期治疗。
对于气道炎症严重或ICS治疗不佳的患者，可选择加用白三烯受体拮抗剂（LTRA）或短期内使用口服糖皮质激素，若仍然无效，则需确认是否为支气管激发试验假阳性、误诊的可能。
咳嗽变异性哮喘病例分享
2B
2021版咳嗽的诊断与治疗指南更新要点
谢谢
慢咳嗽
• 当排除了PIC和迁延性感染性咳嗽的亚急性咳嗽，应考虑为慢性咳嗽的亚急性阶段，遵循慢性咳嗽诊治 流程进行处理。
• 慢性咳嗽在出现亚急性阶段就应尽早接受治疗。
咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC）、感染后咳嗽（PIC）
咳嗽基层诊疗指南 实践版2018 中华全科医师杂志 2019, 18: 3.
室
30.50 mmol/L 、乳酸浓度 0.95 mmol/L 。
• 降钙素原：0.1ng/ml。 C反应蛋白1.29mg/l
检
• 肾功能3项：尿素氮 6.60mmol/L、肌酐80umol/L 、尿酸398umol/L ↑
查
• 肝功能、心肌酶、电解质正常。
影像学 检查
0影像学检查
病史
检查
诊断
胸部CT：1.支气管疾患，双肺纹理增多、增粗
病例特点及诊断
病史
检查
诊断
治疗
初步 诊断
• 病例特点：中年男性，慢性咳嗽、反复发作，肺功能正 常，支气管舒张试验阳性。
• 考虑诊断：1.咳嗽变异性哮喘 2.高血压病2级 高危组
• 鉴别诊断：1.反流性食管炎 2.上气道咳嗽综合征
02
治疗经过
病史
检查
诊断
治疗
•甲强龙 40mg ivgtt Q12h（2022-07-10至2022-07-13） •3天后改用甲强龙 40mg ivgtt Qd（2022-07-14至2022-07-16） •氨茶碱注 0.25g ivgtt Q12h（2022-07-10至2022-07-20） •吸入用布地奈德2mg联合吸入用沙丁胺醇5mg雾化Q12h •布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug/4.5ug/吸 吸入 Bid •门诊持续吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug 吸入 Bid
CVA诊断与治疗的若干探讨
CVA与AC的区别
CVA 诱因 AC 可有上感史、 无上感史 运动、遇冷空 某些刺激原（被 气、异味 动吸烟） 增强 不存在 无关 阴性 无效 有效 不会 存在 有关 阳性 有效 有效 会
咳嗽受体（反射）敏感性 增强 气道高反应性 支气管张力增高 乙酰甲胆硷激发试验 支气管扩张剂 抗H1药物 是否发展为哮喘
＊CVA的诊断标准
中华医学会儿科分会呼吸学组于2003年 修订儿童支气管哮喘防治常规，提出 CVA诊断标准： （1）持续咳嗽>1月，常在夜间和（或） 清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊 气味后加重，痰少，临床上无感染征象， 或经较长时间抗生素治疗无效；
中华儿科杂志2004，2：100
＊CVA的诊断标准
2 未询问个人及家族过敏史 包括过去是否有喘？是否有过敏性鼻炎？ （晨起无故打喷嚏多个，喜欢揉眼睛、 鼻子入空调室鼻塞等）是否有药物或食 物过敏？是否有婴儿湿疹、荨麻疹、皮 肤瘙痒？（注意患儿皮肤是否有皮疹， 双下肢蚊咬后较多色素沉着斑） 3 未作CVA相关的辅助检查
CVA相关的辅助检查 1. CVA诊断标准中提出：过敏原（变应
(3)皮肤试验（体内试验）
包括皮内试验及点刺试验（儿科多做点 刺试验，但年龄太小者不合作,难实行）
2.
CVA相关的辅助检查 肺功能检测（6岁以上）
(1)支气管激发试验阳性可作辅助诊断,但需用较 复杂的仪器和纯度较高的组胺激发剂,且高敏 患儿会诱发严重喘息甚至有生命危险.少做. (2)支气管舒张试验 *用支气管扩张剂（ß2受体激动剂气雾剂或溶液吸 入；或1%。肾上腺素0.01ml/kg皮下注射）后 15min,如果FEV1或PEFR上升15%，对诊断有意 义。但也可以正常。 *PEF昼夜变异率监测 若增加大于20%以上反映有可变性气道阻塞。
咳嗽变异性哮喘(cva)课件
症状描述
咳嗽持续数月，夜间加重， 无痰或少量白色泡沫痰， 运动后加重。
既往病史
无过敏史，有慢性咽炎史。
案例分析
诊断过程
经过详细询问病史、体查 和相关辅助检查，医生考 虑咳嗽变异性哮喘可能。
治疗方案
给予患者吸入糖皮质激素 和长效β2受体激动剂治疗， 同时戒烟。
咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma, CVA) 课件
contents
目录
• 咳嗽变异性哮喘的概述 • 咳嗽变异性哮喘的治疗 • 咳嗽变异性哮喘的案例分析 • 咳嗽变异性哮喘的预防与日常护理 • 咳嗽变异性哮喘的最新研究进展
01 咳嗽变异性哮喘的概述
定义与特征
定义
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特 殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要 或唯一临床表现，无喘息、气促等 症状。
技术进步的影响
随着科技的不断进步，新的技术和方法将会被应用到研究 中，如人工智能、基因编辑等，这些技术将有助于加速研 究进程和提高研究质量。
社会和政策环境的影响
政府和相关机构需要加大对研究的支持力度，制定更加完 善的研究政策和法规，为研究者提供更好的环境和条件， 促进研究的快速发展。
THANKS FOR WATCHING
特征
CVA通常在夜间或清晨发作，持 续时间较长，且可能因接触过敏 原、冷空气、物理或化学刺激等 因素而加重。
发病机制与病因
发病机制
CVA的发病机制可能与气道高反应性 、气道炎症、免疫异常等多种因素有 关。
病因
CVA的病因较为复杂，可能与遗传、 环境因素、过敏原暴露等多种因素有 关。
临床表现与诊断标准
CVA(变异性哮喘)
CVA(变异性哮喘)1.定义:CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。
2.临床表现:主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。
感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
3.诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。
肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。
诊断标准:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。
(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。
(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。
4.治疗:CVA治疗原则与哮喘治疗相同。
大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。
治疗时间不少于6～8周。
《咳嗽的诊断和治疗指南》解读(2009版)咳嗽是内科患者最常见的症状之一。
其病因复杂，极易被误诊误治。
特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更令临床医师倍感困惑。
随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，于2005年共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》。
2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用，实施三年来也收到众多专家的宝贵意见和建议。
为进一步完善本指南，加入国内外咳嗽领域研究最新进展，2008年哮喘学组对其进行了修订，并将于2009年颁布。
主要修订意见如下：2009版指南由2005年版的7个专题及附件扩充为9个专题及附件。
新增了亚急性（病程3～8周）咳嗽的诊断和治疗、慢性咳嗽的经验治疗两个专题以及咳嗽的定义、祛痰治疗2部分内容，并在附件中增补了“咳嗽程度与疗效的评估”内容。
咳嗽变异性哮喘的诊治护理课件
物理治疗
如气道热成形术，通过 加热消融气道平滑肌，
减少哮喘发作。
心理支持
为患者提供心理疏导和 支持，减轻焦虑和抑郁
情绪。
患者自我管理与教育
01
02
03
04
了解疾病
让患者了解咳嗽变异性哮喘的 病因、症状、治疗方法等，提
高自我认知。
记录病情
指导患者记录哮喘日记，包括 症状、发作时间、用药情况等，
以便于医生评估。
定期复查
生活管理
建议患者在治疗过程中定期到 医院复查，以便医生根据病情
调整治疗方案。
指导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、健康饮食、适度
运动等，提高生活质量。
03
咳嗽变异性哮喘的护理
日常护理
01
02
03
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免室内 空气过于干燥，保持室内 空气新鲜。
避免接触过敏原
避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少外 出，避免接触污染空气。
适当锻炼，增强体质，预防感冒和上呼吸道 感染。
护理经验二
饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物， 多饮水，保持呼吸道湿润。
护理经验四
遵医嘱治疗，按时服药，定期复查肺功能。
疑难病例讨论
病例一
患者张某，女性，28岁，咳嗽变异性哮喘合并过敏性鼻炎，治疗过程中容易出 现反复发作。
病例二
患者王某，男性，60岁，咳嗽变异性哮喘合并慢性阻塞性肺疾病，治疗难度较 大，需要综合治疗。
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，保持呼 吸道湿润，及时清除呼吸 道分泌物。
心理护理
建立良好的护患关系
鼓励积极配合治疗
与患者建立信任关系，了解患者的心 理状况，提供心理支持。
CVA诊断与治疗
1.0
10
100
1000
乙酰甲胆碱（mg/ml)
AHR
气道阻力
哮喘
CVA
正常
哮喘发作阈值
激发试验（＋）
CVA的气道反应性曲线
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CVA可以发展成为典型的哮喘
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Slide*
CVA的治疗原则与支气管哮喘相同5
依据我国2008年支气管哮喘防治指南推荐7，目前CVA常用控制药物： 吸入激素(ICS)： 二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等 β2受体激动剂： 常用的SABA药物有沙丁胺醇、特布他林 吸入型LABA有沙美特罗、福莫特罗 白三烯受体拮抗剂(LTRA)： 孟鲁司特钠 茶碱 氨茶碱、控(缓)释型茶碱
2006 美国
2009 中国
由于CVA的喘息与胸闷症状不明显，临床上极易误诊 国内一项对成人CVA误诊的回顾性研究显示，患者首诊后最短3个月，最多长达8年方才确诊，平均1.7±1.8年
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目前临床上CVA的正确诊断率仍不理想
国内一项针对52例误诊CVA患者的回顾性研究显示：
支气管炎
肺炎
鼻炎
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LTRA治疗CVA临床研究1
研究设计：随机，双盲，安慰剂对照试验 研究对象：14例CVA患者 分组：试验组--孟鲁斯特 10mg/d 4周 对照组--安慰剂 4周 观察终点：咳嗽频率，症状评分
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LTRA治疗CVA临床研究1
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LTRA治疗CVA临床研究3
Takemura et al. Respiration, November 17, 2011
陈韵西,吴斌.中国药房.2010. 21(46): 4380-2.
咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展
咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展胡红【摘要】咳嗽变异性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型哮喘,是成人慢性咳嗽的首位病因.CVA的发病机制包括气道慢性炎症、气道高反应性、变应原致敏和气道重构等.CVA的诊断标准为:慢性咳嗽(超过8周),常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性,或最大呼气峰流速日间变异率＞20％或支气管舒张试验阳性;支气管扩张剂治疗有效.CVA的治疗主要以吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂为主.早期诊断及治疗可以预防CVA发展为典型哮喘.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2014(039)005【总页数】4页(P361-364)【关键词】咳嗽变异性哮喘;诊断;治疗【作者】胡红【作者单位】100853北京解放军总医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R441.5胡红，解放军总医院呼吸科主任医师、教授、博士研究生导师。
1983年毕业于中国医科大学医疗系，1995年获日本东京医科大学医学博士学位，2003年赴美国斯坦福大学进行博士后研究，2004年在美国芝加哥大学做访问学者。
从事临床医疗、科研、教学工作30余年，在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、结节病、间质性肺疾病、肺癌及呼吸科疑难疾病等方面具有丰富的临床经验。
多次担任国家自然科学基金课题、国家科技部重大科学仪器设备开发专项项目、全军“十五”和“十一五”课题的负责人。
曾担任中华医学会慢性呼吸道疾病科研专项资金负责人并参与美国国立卫生研究院(NIH)等多项国际课题研究。
迄今发表中、英、日文论文50余篇，出版专著9部。
获国家科技进步二等奖和军队科技进步二等奖各1项，军队医疗成果二等奖2项，军队医疗成果三等奖1项。
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型哮喘，患者无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性且支气管扩张剂治疗有效。
咳嗽变异性哮喘的中西医诊疗
咳嗽变异性哮喘的中西医诊疗咳嗽变异性哮喘在人们眼中是一种与普通哮喘大有不同的哮喘病，此病患者在感冒中经常出现慢性咳嗽，且该类人群在临床上有咳嗽症状，所以经常有医生将其误诊为慢性气管炎，当治疗条件艰苦，无法做进一步诊疗时，该病的误诊概率也会大大提高，所以我们有必要加大宣传力度，让人们预防和及时治疗此病，这不仅时对人们的身体健康负责，更是医学的进步。
一、CVA的发病机制和临床表现咳嗽变异性哮喘（CVA）又称咳嗽型哮喘，曾被称为“过敏性咳嗽”、“隐匿性咳嗽”，是指在临床上一种特殊类型咳嗽，以慢性咳嗽为主要表现症状。
咳嗽变异性哮喘患者在发病期间会不停地咳嗽，嗓子中有痰，通常发病时间为晚上气温较低的时候，或者是剧烈运动、吸入过多的油烟灰尘之后病状加重，由于喉咙受到刺激导致持续咳嗽，很多医生不经过一系列仔细检查会将其误认为支气管炎。
大多数的患者是大于50岁，其中占大比例的为中年女性，而在他们孩童时期，都有一个统一的症状，就是持续性的咳嗽，这可能是支气管哮喘的一个预兆。
经过一系列调查检查发现，有该病的患者在初期检查时并没有发现什么异常情况出现，但在长时间的使用抗生素和止咳药之后，并没有明显的止咳效果，甚至一段时间后，对某些药物产生依赖效果，一旦停用，咳嗽会更加严重，这会严重影响患者的日常生活。
在很多人眼中，咳嗽性变异哮喘与普通哮喘的发病机制原理相同，都有一个特点就是气道慢性炎症与气道高反应性。
呼吸道的炎症和咳嗽感受器的主要炎症发生在大气道，而大气道上附有最多的咳嗽感受器，所以确诊本病与其他疾病的鉴别诊断比施药治疗更为重要。
虽然CVA是属于哮喘病，但是没有哮喘的典型症状，如咳嗽、胸闷等，本病的主要症状是引起慢性咳嗽，在临床上病人会干咳，在夜间温度较低的情况下最为严重，普通的抗生素和止咳药对此症状没有缓解作用，有些儿童最终可能会出现喘鸣。
有研究表示，随机抽取5～95个月的患有CVA的病人，他们其中有10%～80%的患者会有喘息的症状，而最终会有30%的人患有典型支气管哮喘。
咳嗽变异性哮喘cva.
• 直接检测炎症介质，细胞因子等可能对 判断气道炎症更有价值
四、诊断
• 完整的既往史 • 仔细的肺功能检查 • 基础的实验室及肺部X线检查 • 须除外其它引起慢性咳嗽的疾病
• 以临睡夜间或清晨阵发性剧咳为特征， 无痰或少量白色稀薄痰
• Tilade是一种计量压力Ned气雾剂，毒副作用 很少，它在明显改善哮喘性咳嗽的同时可帮助 哮喘患者逐渐撤停支气管扩张剂
• 有些成人患者对B2受到兴奋剂及茶碱均无反应， 需用全身类固醇激素治疗以控制咳嗽
3.抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉剂或者 皮质类固醇类药物治疗有效。
4.体格检查无阳性体征。胸片正常，肺通气功能 正常，（非咳嗽发作期），五官科检查未发现
异ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
五、治疗
（1）B2—激发剂 目前最常用的支气管扩张
剂，能可靠地使收缩的支气管平滑肌舒张，改 善气道狭窄，增加通气流率。近年来，一组新 型的长效B2—激发剂福摩特罗（Formoterol， FMT）和沙美特罗（Salmeterol，SMT）得 到发展，它们以延长支气管舒张作用为特点， 比短效B2激发剂舒喘灵、间羟舒喘宁的作用更 强。国外学者研究表明，单剂量FMT12ug或 SMT50ug喷吸对哮喘病人可达到松驰气道平 滑肌，降低气道反应性的作用，持续时间可达 24小时以上，副作用轻。
• 肺部听诊
• 胸部X线检查 往往正常
• 肺功能
• 支气管激发试验是确诊气道高反应性的 有效指标。
• 支气管肺泡灌洗液（BALF） 提示气道 高反应性严重程度与气道炎症细胞的数 量和功能活化状态有关
• 无创性气道炎症的检测
慢性阻塞性肺病（COPD）和CVA
咳嗽变异性哮喘医学
即使已经确诊为咳嗽变异性哮喘，也需要定期随访，以便及时调整治疗方案和监 测病情变化。
05
咳嗽变异性哮喘对生活的影响及应对策略
对生活质量的影响及应对策略
持续咳嗽
咳嗽变异性哮喘患者会经历持续的咳嗽症 状，影响其生活质量。
寻求医疗帮助
及时寻求医疗帮助，接受正确的诊断和治 疗。
夜间觉醒
咳嗽变异性哮喘患者在夜间可能因咳嗽而 觉醒，导致睡眠质量下降。
免疫系统异常
免疫失衡
咳嗽变异性哮喘患者存在免疫失衡，如Th2细胞过度活化、炎 症因子释放等。
免疫反应异常
免疫反应异常可导致呼吸道炎症、气道高反应性，进而引发 咳嗽变异性哮喘。
其他因素
气候变化
气候变化如冷空气、湿度变化等可诱发或加重咳嗽变异性哮喘的症状。
心理因素
心理压力、情绪波动等心理因素也可影响咳嗽变异性哮喘的发病和症状。
03
咳嗽变异性哮喘的治疗方法
药物治疗
激素吸入治疗
01
使用激素类药物进行吸入治疗，可以有效缓解咳嗽变异性哮喘
的症状，如布地奈德等。
口服抗过敏药物
02
口服抗组胺药物和抗白三烯药物，如氯雷他定、孟鲁司特等，
可以缓解咳嗽、气喘等症状。
支气管扩张剂
03
使用支气管扩张剂，如茶碱、β受体激动剂等，可以舒张支气
症状
主要症状为长期咳嗽，通常为干咳，常发生于夜间或清晨， 有时运动或吸入冷空气会诱发或加重咳嗽。
发病机制
1 2
遗传因素
CVA患者家族中哮喘等呼吸系统疾病的发生率 较高，提示遗传因素在CVA发病中起一定作用 。
免疫异常
CVA患者的免疫反应异常，Th2细胞因子分泌增 多，导致气道炎症和过敏反应。
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CVA 的诊断标准
• 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 • 支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF） 昼夜变异率>20% • 支气管舒张剂治疗有效 • 排除其他原因引起的慢性咳嗽
咳嗽的诊断与治疗指南 (2009版). 中华结核和呼吸杂志 2009年6月第32卷第6期
CVA在我国慢性咳嗽中约占1/3
加强认识，帮助正确鉴别CVA
• CVA与其他常见慢性咳嗽病因的鉴别诊断
CVA 慢性咳嗽特点
• 刺激性干咳，较剧 烈 • 夜间咳嗽为主
UACS/PNDS
• 咳嗽、咳痰， 伴鼻塞、鼻腔 分泌物增加等 鼻、鼻窦、咽、 喉部等不适
EB
• 刺激性干咳或伴 少量白黏痰 • 白天或夜间咳嗽
GERC
•干咳或咳少量白 黏痰 •白天咳嗽为主 烧心、反酸、嗳气 等
Slide7
• 数据来源于一项上海同济医院呼吸科为期 1.5年针对2989例患者的调查研究，其中 287例患者存在慢性咳嗽持续>8周并纳入分 析。依据年龄将患者分为2组：年龄≥60岁 为老年组(n=104)，其余为非老年组(n=183) 。慢性咳嗽病因的诊断标准来自ACCP等指 南，并根据诊断流程逐步评估。其目的是 调查老年人慢性咳嗽的病因分布并与非老 年人作比较。
UACS/PNDS=上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征，EB=嗜酸粒细胞性支气管炎，GERC=胃食管反流性咳嗽，AC=变应性咳嗽
5.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.
咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版). 中华结核和呼吸杂志, 2009;32:407-13.Slide9
糖皮质激素与白三烯受体拮抗剂联合 共同影响气道的炎症过程
咳嗽变异性哮喘（CVA）
王华1945
咳嗽变异性哮喘（CVA）
• • • • CVA 是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是其唯一或主要临床表现 无明显喘息、气促等典型哮喘症状 有气道高反应性（AHR）
CVA 的临床表现
• • • • 主要表现为刺激性干咳 通常咳嗽比较剧烈 夜间咳嗽为其重要特征 感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽
AC
• 刺激性干咳，多 阵发性 • 白天或夜间咳嗽 咽喉发痒 油烟、灰尘、冷空 气、讲话等 (-)
伴随症状 咳嗽的诱发或 加重因素 气道高反应性 相关辅助检查 及诊断依据
感冒、冷空气、灰尘、 与鼻部、咽喉部 油烟等 疾病相关 (+) 肺功能检查： •支气管激发试验(+) •呼气峰流速日间变异 率>20% •支气管舒张试验(+) • 支气管舒张剂治疗有 效 局部影像学检查 变应原检查
咳嗽患者的调查研究，目的是进一步明确慢性咳嗽病因构成及临床特征，为经验性诊治 慢性咳嗽提供依据。研究遵循我国的慢性咳嗽病因诊断流程，在询问病史和查体的基础 上，进行常规肺通气功能测定和支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、X线或CT等检查， 根据榆查结果和治疗后反应，最后确立病因诊断。
1.练睿,等.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):218-20. 2.Wei W, et al. Comparison of cause distribution between elderly and non-elderly patients with chronic cough. Respiration. 2009;77:259-64. 3.刘国梁,等.“不明原因"慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-5.
哮喘时咳嗽发生机制
1.支气管痉挛：
刺激信号通过平滑肌中牵张传入 纤维引起平滑肌痉挛使气管腔狭窄 。 当PEF预计值下降超过20%即可发 生咳嗽。 β2 激动剂、白三烯受体拮抗剂 可缓解咳嗽
哮喘时咳嗽发生机制
2.炎症介质: 气道慢性炎症，炎症细胞活化、产生、分泌、 释放多种炎症介质(LTs、PG、BK等)可直接引 起咳嗽； 3.气道高反应: 气道上皮损伤、脱落，使无髓鞘传入神经c纤 维裸露释放神经肽，使轴索反射对刺激异常敏感 ； 以上两者用ICS及LTRA均有良好控制作用
即使吸入高剂量糖皮质激素也不能抑制白三烯
痰 液 中 白 三 烯 浓 度 （pg/ml)
14 12 10
P<0.02* P<0.05* P<0.02*
8
6 4 2 0
*与正常对照组比较
对照组
所有哮喘患者 持续哮喘患者
哮喘急性发作 48小时内
油烟、灰尘、异味 或冷空气 (-) 痰细胞学检查： •嗜酸粒细胞比例 ≥2.5% X线胸片(-) 肺通气功能(-) • 排除其他嗜酸粒细 胞增多性疾病 • 口服或吸入糖皮质 激素有效
进食酸性、油腻食 物
其他诊断依通气功能(-) •Demeester积分 具有下列指征之一： ≥12.70，和 •有过敏性疾病史 (或)SAP≥75% 或过敏物质接触史 食管阻抗检测或胆 •变应原皮试(+) 汁反流监测 •血清总IgE或特异 性IgE增高 • 抗反流治疗后咳 •咳嗽敏感性检查 嗽明显减轻或消 增高 失
• 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一 临床表现的一种特殊类型的哮喘1 • CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，在我国慢性咳嗽患者中约占1/3
2,3
2*
<60岁 41.5% (P=0.37) ≥60岁 34.6%
3†
慢性咳嗽患者 中CVA比例
† 数据来源于一项2005-2009年卫生部中日友好医院针对门诊或住院103例不明原因慢性
半胱氨酰白三烯
激素敏感炎症介质 (如细胞因子) 吸入型糖皮质激素
白三烯受体拮抗剂
阻断白三烯
抑制激素敏感炎症介质 (如细胞因子)
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