消化道出血的教学查房ppt课件
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ห้องสมุดไป่ตู้
问题二
• 引起呕血及黑便有哪些常见病因？其中最 常见的病因是？
.
知识点
• 呕血及咯血的鉴别 • 上消化道出血的概念。 • 上消化道出血的特征性表现。 • 急性上消化道大出血（1000毫升或20%）、
循环衰竭表现。
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问题三
• 该患者的初步诊断考虑？
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知识点
• 伴随症状：伴有蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉 曲张、腹水见于（）；伴有左锁骨上淋巴结转移 （Virchow淋巴结）提示（）；伴有黄疸、可触及 肿大的胆囊提示（）。
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辅助检查
• 急查血常规：WBC7.0*10^9/L,N 68% ,RBC 2.2*10^12/L Hb 70g/L,PLT 120*10^9/L.粪便常规： 色黑，糊状，未见脓细胞，隐血4+，肝功能正常， 血尿素氮12mmol/L，电解质、凝血功能均在正常 范围。腹部B超肝胆胰脾未见明显异常，未见腹 水。
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问题五
• 急诊应该做哪些检查？
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知识点：急诊输血指征
• 1.收缩压＜90mmHg,或较基础血压降低幅 度＞30mmHg;
• 2.血红蛋白小于70g/L，HCT小于25%。 • 3.心率增快大于120次/分。
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问题六
• 急诊处理？ • 1、体位？ • 2、急救措施？ • 3、药物治疗？
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问题七
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问题四
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• 大便隐血阳性---5ml以上 • 黑便--50-100ml • 呕血--250--300ml • 循环衰竭表现---1000ml
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知识点：休克指数
• 脉搏/收缩压，对于失血性休克患者判断容 量的丢失有较大价值。0.5为正常；等于1为 轻度休克，失血20-30%；大于1为休克； 大于1.5为严重休克，失血30%--50%；大 于2为重度休克，失血大于50%。
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问题一
• 针对此患者，急诊怎样分诊？
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病史及查体
• 进一步追问病史：患者近6月来开始有上腹部隐痛不适， 近3个月来食欲缺乏，体重减轻约3.0KG,6小时前无明显诱 因下呕吐咖啡色样胃内容物1次，量约150毫升，解糊状黑 便3次，量较多，伴有头晕、心慌、出冷汗。
• 查体：神志清楚，精神萎靡，贫血貌，皮肤巩膜无黄染， 未见蜘蛛痣。左锁骨上可触及2枚花生米大淋巴结，质地 韧，无压痛。心率120次/分，律齐，余心肺检查无异常。 腹平软，腹壁未见静脉曲张，上腹部有压痛，全腹无肌紧 张、无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
一例上消化道出血的教学查房
急救部 陈志军
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病史摘要
• 患者男性，68岁，退休工人，因“间断性上腹痛 6个月，呕血伴黑便6小时”就诊。既往有高血压 病史，平素血压145/92mmHg，分诊台测量生命 体征：T36.8度，BP 100/60mmHg，P120次/分， SPO2 97% ，神志清楚，冷汗，面色苍白。
• 经过上述处理仍继续出血者，怎么办？
.
问题八
• 院前急救环境对于这种患者怎么处理？
.
课后思考题
• 急诊还会遇到哪些消化道出血疾病？
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参考文献
• 《内科学》第七版 主编：陆再英、钟南山， 人民卫生出版社。
• 《急诊医学》主编 于学忠、黄子通，人民 卫生出版社。
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ห้องสมุดไป่ตู้
问题二
• 引起呕血及黑便有哪些常见病因？其中最 常见的病因是？
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知识点
• 呕血及咯血的鉴别 • 上消化道出血的概念。 • 上消化道出血的特征性表现。 • 急性上消化道大出血（1000毫升或20%）、
循环衰竭表现。
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问题三
• 该患者的初步诊断考虑？
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知识点
• 伴随症状：伴有蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉 曲张、腹水见于（）；伴有左锁骨上淋巴结转移 （Virchow淋巴结）提示（）；伴有黄疸、可触及 肿大的胆囊提示（）。
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辅助检查
• 急查血常规：WBC7.0*10^9/L,N 68% ,RBC 2.2*10^12/L Hb 70g/L,PLT 120*10^9/L.粪便常规： 色黑，糊状，未见脓细胞，隐血4+，肝功能正常， 血尿素氮12mmol/L，电解质、凝血功能均在正常 范围。腹部B超肝胆胰脾未见明显异常，未见腹 水。
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问题五
• 急诊应该做哪些检查？
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知识点：急诊输血指征
• 1.收缩压＜90mmHg,或较基础血压降低幅 度＞30mmHg;
• 2.血红蛋白小于70g/L，HCT小于25%。 • 3.心率增快大于120次/分。
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问题六
• 急诊处理？ • 1、体位？ • 2、急救措施？ • 3、药物治疗？
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问题七
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问题四
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• 大便隐血阳性---5ml以上 • 黑便--50-100ml • 呕血--250--300ml • 循环衰竭表现---1000ml
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知识点：休克指数
• 脉搏/收缩压，对于失血性休克患者判断容 量的丢失有较大价值。0.5为正常；等于1为 轻度休克，失血20-30%；大于1为休克； 大于1.5为严重休克，失血30%--50%；大 于2为重度休克，失血大于50%。
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问题一
• 针对此患者，急诊怎样分诊？
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病史及查体
• 进一步追问病史：患者近6月来开始有上腹部隐痛不适， 近3个月来食欲缺乏，体重减轻约3.0KG,6小时前无明显诱 因下呕吐咖啡色样胃内容物1次，量约150毫升，解糊状黑 便3次，量较多，伴有头晕、心慌、出冷汗。
• 查体：神志清楚，精神萎靡，贫血貌，皮肤巩膜无黄染， 未见蜘蛛痣。左锁骨上可触及2枚花生米大淋巴结，质地 韧，无压痛。心率120次/分，律齐，余心肺检查无异常。 腹平软，腹壁未见静脉曲张，上腹部有压痛，全腹无肌紧 张、无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
一例上消化道出血的教学查房
急救部 陈志军
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病史摘要
• 患者男性，68岁，退休工人，因“间断性上腹痛 6个月，呕血伴黑便6小时”就诊。既往有高血压 病史，平素血压145/92mmHg，分诊台测量生命 体征：T36.8度，BP 100/60mmHg，P120次/分， SPO2 97% ，神志清楚，冷汗，面色苍白。
• 经过上述处理仍继续出血者，怎么办？
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问题八
• 院前急救环境对于这种患者怎么处理？
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课后思考题
• 急诊还会遇到哪些消化道出血疾病？
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参考文献
• 《内科学》第七版 主编：陆再英、钟南山， 人民卫生出版社。
• 《急诊医学》主编 于学忠、黄子通，人民 卫生出版社。
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