消化道出血教学查房PPT

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护理诊断
5.排便异常：与上消化道出血有关。 6.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾
病后果有关。 7.知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活
及服药、手术等知识。 8.潜在并发症：窒息。
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护理措施
一、针对出血： 1、建立静脉通道，快速补充液体。配血，做好输血准备 2、监测生命体征情况。 3、加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失
五、心理护理： 1、针对病人的顾虑给予确认，解释或指导，减
轻病人紧张，心理不安和恐惧。 2、尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人
对医护人员产生信任感。
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健康教育
1. 积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化。等。（掌握疾病的病因及 诱因 ，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险 ） 2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要 饮用浓茶和咖啡。 3. 注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃 有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。 4. 要定期体检，以发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保 持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管，)及时治疗 ，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。
与关怀照顾，养成良好的习惯
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护理查体
➢生命体征：
T：37℃，P:78次/分，R：18次/分，BP：102/58mmHg
➢一般情况：神志清楚，发育正常
➢皮肤黏膜：无明显黄染
➢腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主
➢腹部触诊：腹软，无压痛，反跳痛
➢腹部叩诊：肝肾区无叩痛
➢腹部听诊：肠鸣音4次/分
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入院源自文库断
消化道出血教学查房
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学习目标
1、了解消化系统概况 2、熟悉消化道出血
病因 临床表现 护理诊断 健康指导
3、掌握消化道出血 出血量的评估 护理措施
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内容概要：
➢消化系统概况 ➢消化道出血
（病因；临床表现；出 血量 的评估）
➢护理诊断
➢护理措施
➢健康教育 ➢护理查房
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消化系统
•消化管
口腔→肛门
上消化道—口腔→十二指肠， 下消化道—空肠以下
➢诊断: 上消化道出血？ 消化道溃疡可能
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实验室检查
大 OB 便 颜色 血 WBC 14.3 ↑
RBC 1.87 ↓ HGB 53 ↓
(+) 黑色
（4.0～10.0） （4.0～5.5） （120～160）
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辅助检查
➢电子胃镜检查： 提示： 1、十二指肠球部溃疡H1期 2、慢性萎缩性胃炎
➢电子肠镜检查： 提示：慢性结肠炎
•消化腺
大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺 体
•功 能:
摄食，消化；吸收，排泄；内分泌
舌下腺
口腔 腮腺
下颌下腺 肝
十二指肠 升结肠
盲肠 阑尾
回肠
咽
食管
胃
胰
横结肠 空肠 降结肠 乙状结肠 直肠
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上消化道出血
屈氏韧带以上 的消化道包括 食管、胃及十 二指肠等部位 的出血
胃 十二指肠5
下消化道出血
发生在屈氏带
治疗
➢胃内降温； ➢口服止血剂；气囊压迫止血； ➢抑制胃酸分泌和保护胃粘膜； ➢内镜直视下止血； ➢介入治疗； ➢予抗休克； ➢手术治疗。
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护理诊断
1. 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多 ，液体摄入量不足有关
2. 活动无耐力：与血容量减少有关。 3. 体温过高：肠道内积血吸收有关 4. 跌倒危险：血容量少，头晕有关
以下的消化道
出血，包括小 升结肠
肠、结肠和直 盲肠
肠
阑尾
回肠
横结肠 空肠 降结肠 乙状结肠
直肠
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病因
上消化道出血 食管、胃及十二指肠的溃疡
和黏膜糜烂 食管胃底静脉曲张破裂
贲门黏膜撕裂综合征 血管病变 肿瘤
下消化道出血
肠道的憩室炎
血管发育异常 肿瘤 炎症
良性的肛门直肠疾病
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病因
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临 床表现
➢粪便OB+：慢性小量出血 ➢黑粪或柏油样粪便：出血部位在上胃肠道、在
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出血量的评估
➢大便OB+：＞5ml。 ➢黑便： ＞ 50—70ml。 ➢呕血：胃内积血量≥250—300ml。 ➢失血性周围循环衰竭的症状：
1、头晕、乏力、心慌等全身症状：＞400—500ml 2、全身循环衰竭表现：除全身症状外见口渴，有 便意，在排便或便后起立时晕厥倒地等：＞ 1000ml
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相关治疗
➢治疗： 予内科一级护理， 暂禁食； 抑酸、护胃、止血等对症支持治疗
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病程简介
➢入院后未出现地呕吐 ➢入院后前几天有解黑色稀便 ➢体温最高过到38.9度
进食后出现呕吐，为少量胃内容物，同时感 觉头晕、胸闷、乏力，出冷汗
➢现病史：因便中带血伴呕吐2天入院，门急诊诊断为
上消化道出血
➢既往史：糖尿病，高血压 ➢个人史：生于原籍，无烟酒不良嗜好 ➢家族史：否认家族中有类似病症遗传性，传染史
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病人心理状况
➢入院后心里消极，心情低落 ➢建议家属在生活中，治疗中多给
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护理查房：
➢病例回顾 ➢护理查体 ➢辅助检查 ➢病程简介 ➢护理诊断 ➢护理措施
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病情回顾
➢姓名：XXX ➢床号：30 ➢性别：男
基本资料： ➢年龄：57岁 ➢民族：汉 ➢婚姻：已婚
➢入院时间：2012-6-30 ➢入院诊断：上消化道出血：消化性溃疡？
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病情回顾
➢病人主诉：1天前解黑色稀便4次，未予重视，半天前
空、回肠及右半结肠病变引起小量 渗血 ➢粪便颜色为鲜红色：右半结肠出血 ➢呕血：急性大量出血---鲜红色
空肠曲氏韧带以上---咖啡色
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临 床表现
➢ 自觉症状： 1、头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥 2、疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦 躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊
➢ 皮肤粘膜： 1、呈灰白、湿冷； 2、按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。 3、静脉充盈差。
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护理措施
三、休息： 1、提供安静，舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。
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护理措施
四、饮食 1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予
清淡而无刺激性的冷流质。
2、出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。
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护理措施
血性周围循环衰竭症状 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽 5、准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量 6、密切观察继续出血情况和再出血情况
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护理措施
二、基础护理
1、口腔护理 Bid：清除口腔异味；保持病人舒 适
2、臀部皮肤护理： 3、双气囊三腔管 常规护理； 4、特殊药物护理。