运动障碍

小脑系统损伤
平衡障碍(躯干性共济失调)：难以站立、坐及行走，在采 取某种动作姿势时呈姿势性震颤。 共济失调：意向性震颤，轮替动作差，辨距不良 眼球震颤 肌张力减低：反击征,关节过度伸展，钟摆样腱反射 小脑性语言：吟诗样；爆破样 书写障碍：字迹不整齐，直线写成锯齿状，有时写字过大。 肌阵挛：软腭肌阵挛(Guillain-Nollaret三角区病变，三 角区的边相当于橄榄齿状纤维、中央被盖束和小脑上脚)
下颈段 (颈膨大C5~T2)
பைடு நூலகம்
①上肢疼痛及感觉 障 碍 (C5~T2 后 角 及 后根) ②病损部位以下传 导束型感觉障碍(后 索及脊髓丘脑束)
①两上肢腱反射减弱或 消失 ②两下肢腱反射亢进、 病理反射阳性 ③浅反射减弱或消失
轻度障碍
胸段 (T3~12)
①肋间神经痛(T3~12 的后角及后根) ②病损部位以下传 导束型感觉障碍(后 索及脊髓丘脑束)
运 动 ①四肢中枢性瘫痪 (锥体束) ②肋间肌麻痹(锥体 束) ③膈神经麻痹(C3~4 前角)
①两上肢周围性瘫痪 伴肌萎缩(C5~T2前角) ②两下肢中枢性瘫痪( 锥体束) ③肋间肌瘫痪(锥体束) ④何纳征(C8~T1侧角)
反 射 ①四肢腱反射亢进 ②浅反射减弱或消失 ③病理反射阳性
括约肌功能 轻度障碍
上运动神经元损伤
●内囊型 内囊区域狭窄，锥体束、丘脑皮质束和视放射的纤维 聚集紧凑，损伤时可出现二偏、三偏。 ●脑干型 ＊结构特点： ＊定位原则：确定病变是否位于脑干；确定病灶水平(纵定 位)；确定病变范围(横定位)；髓内或髓外。 ＊常见表现：颅神经(核性/髓内纤维/根性)；长束(锥体束/ 内侧丘系/脊髓丘脑束)；小脑(结合臂/桥臂/绳状体)。 一侧损伤交叉瘫，双侧损伤四肢瘫。
小脑系统损伤
小脑半球与身体是同侧关系的解剖基础 传出：齿状核
结合臂
对侧中脑红核（齿状核红核束） 中脑红核
对侧脊髓（红核脊髓）
上运动神经元损伤
●皮质型 刺激性病变表现为局限性运动性癫痫，从一个肢体的 某一局部开始的单肢痉挛发作，可扩散发展成为半身或全 身性癫痫发作。破坏性病变表现为单瘫，偏瘫少见。 ●皮质下型(放射冠) 锥体束纤维通过放射冠向内囊聚集，病损时则出现对 侧不完全性偏瘫。丘脑皮质束受累，可伴有对侧半身感觉 障碍；若视放射完全受累可伴有对侧同向偏盲(中心视力保 存即存在黄斑回避：在偏盲时视野的缺失绕过了注视区， 使该区仍保持完整，一般约回避2～6°)。
①两下肢中枢性瘫 痪(锥体束) ②可有部分肋间肌 麻痹(前角)
腰膨大 (L1~S2) 圆锥 (S3~5)
两下肢疼痛及感觉 两下肢周围性瘫痪 障 碍 (L1~S2 的 后 角 、 (L1~S2 的 前 角 及 前 后根和传导束性) 根) ①会阴部疼痛(S3~5 的后角及后根) ②马鞍型感觉障碍 (S3~5的后角) ①下肢无瘫痪 ②肛门、性器官肌 麻痹，性功能障碍
运动障碍
运动系统
神经运动系统由四个部分组成
①上运动神经元(upper motor neuron):随意运动 Betz巨锥体细胞→皮质脊髓束→（前角细胞） Betz巨锥体细胞→皮质延髓束→（颅神经运动核团） ②锥体外系统(extrapyramidal
system):不随意运动
③小脑系统(cerebellar system):不随意运动 ④下运动神经元(lower motoneurons):“最后公路” 前角细胞/颅神经运动核团→神经肌肉接头→肌肉
上运动神经元损伤
●脊髓型
脊髓横贯性损害的临床表现 脊髓局限性病变的临床表现 脊髓圆锥与马尾病变的鉴别诊断 脊髓完全横断与部分横断的鉴别诊断 脊髓髓内与髓外病变(肿瘤)的鉴别诊断
脊髓横贯性损害的临床表现
病变部位 上颈段 (C1~4) 感 觉
①颈枕部疼痛 (C2~3 后 角及后根 ②面部感觉障碍(三叉 神经脊束) ③颈部以下传导束型 感觉障碍(后索及脊髓 丘脑束)
2．下运动神经元性瘫痪：脊髓前角、前根、神经丛及周围神经损害 后引起的瘫痪，其特点是：①瘫痪多较局限。②由于牵张反射弧的中断 引起瘫痪肢体肌张力减低，呈现弛缓性瘫痪。③反射弧传出通路的损害 导致腱反射减低或消失。④不出现病理反射。⑤因运动神经兴奋传导障 碍至一部分肌纤维废用，加之末梢部位的乙酰胆碱释放减少，致使交感 神经营养作用减弱，肌肉萎缩明显,可有肌肉颤动。⑥电检测呈变性反应。
• 肌肉本身或神经肌接头部位病变所引起 的瘫痪。 • 四肢呈现弛缓性瘫痪，无感觉障碍。见 于周期性麻痹、重症肌无力、癌性肌病、 多发性肌炎等。
肌力分级
0级 完全瘫痪，肌肉无任何收缩 1级 可见肌肉轻微收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抬起 3级 肢体可以克服重力抬离床面，但不能抵抗 阻力 4级 肢体能做抗阻力动作，但未达到正常 5级 肌力正常，运动自如。
①浅反射减弱或消失 ②两下肢腱反射亢进、 有病理反射 ③脊髓自动反射及总体 反射(尤其上胸段损害 时) ①两下肢腱反射减弱或 消失 ②无病理反射
肛门反射消失
明显障碍
显著障碍
显著障碍
下运动神经元损伤
1 临床特点 瘫痪肌肉张力降低，呈弛缓性瘫，肌肉萎缩，腱反射减 弱或消失。 2 定位诊断 ●脊髓前角细胞：无感觉障碍；瘫痪分布呈节段型,可 见肌束颤动或肌纤维性颤动。 ●前根：瘫痪分布呈节段型；后根常同时受侵,伴有根 性疼痛和节段型感觉障碍。 ●神经丛：一个肢体的多数周围神经的瘫痪和感觉障碍。 ●周围神经：瘫痪及感觉障碍的分布同单一周围神经干 的支配关系一致。
上\下运动神经元性瘫痪区别
神经原性瘫痪：根据运动通路受损的部位又分为： 1．上运动神经元性瘫痪：皮质运动区至支配脊髓前角的锥体束(皮 质,内囊,脊髓)发生病变所产生的瘫痪。特点是：①瘫痪范围较广泛。② 由于锥体束损害后牵张反射的释放，瘫痪肢体上肢屈肌、下肢伸肌肌张 力增高，称为痉挛性瘫。但急性期（休克期）肌张力低下，呈弛缓性瘫。 ③正常受抑制的腱反射被释放，出现腱反射亢进。④正常被抑制的原始 反射又复出现，即病理反射阳性。⑤除久病后瘫痪肢体呈废用性萎缩外， 无肌肉萎缩,无肌肉颤动。⑥电检测无变性反应。皮质运动区损害引起的 瘫痪虽也属上运动神经元生瘫痪但临床表现多不全同（详见后文）。
护理措施
• 一般护理 保持床单整洁、干燥、减少对 皮肤的刺激 • 保持瘫痪肢体功能位 • 康复护理 制定计划，配合理疗、针灸 等 • 心理护理 加强沟通交流，解除焦虑和 紧张情绪，帮其树立信心
锥体外系损伤
锥体外系主要包括基底节(豆状核及尾状核)、丘脑底 核、中脑的红核及黑质、脑干的网状结构、小脑的齿状核和 某些脑桥神经核等。其解剖生理特点为： ①其神经纤维下行途中不经过延髓锥体。 ②其作用不能直接抵达下运动神经元，而是在下行传 导过程中，于纹状体、小脑、脑干、网状结构等部位经过一 系列神经元的转换。 ③锥体外系的中枢各部位(包括皮质部位4S、6、8、5、 7、18、19等区)都不能引起肌肉的随意运动，而是影响肌肉 运动的协调、准确，并通过影响肌紧张的变化以维持正常姿 势。
锥体外系损伤
●肌张力增强－运动减少综合征(苍白球、黑质损害时) (1)肌张力增强：肌强直，铅管样，蜡样，齿轮样 (2)运动过少：随意运动始动困难，主动运动显著减少而 又缓慢，可表现于全身。假面具脸；言语含糊而单调； 手笨拙，写字过小；联合运动减少；慌张步态；路标征
●肌张力减低－运动增多综合征(尾状核、壳核损伤) (1)舞蹈症 (2)手足徐动症 (3)扭转痉挛 (4)肌阵挛 (5)半身跳跃(偏侧投掷)
小脑系统损伤
●小脑蚓部＝古旧小脑－躯干性小脑共济失调(坐、 立、走障碍)
下肢障碍重而上肢基本正常，双脚站立时分开距离 较大，全身摇晃，头及躯干摇晃尤甚(即姿势性震颤)
●小脑半球＝新小脑－运动性小脑共济失调(四肢 运动时的共济失调)
病灶同侧上、下肢共济失调，小脑脚病变比小脑本 身病变更易出现共济失调，而平衡障碍较轻
上\下运动神经元性瘫痪区别
•
上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 降低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导 正常 异常 失神经电位 无 有
肌原性瘫痪