康复护理学基础第二章 - 运动功能障碍的康复护理
康复护理学基础第二章 - 关节活动度障碍障碍的康复护理
• 旋后：开始位置：坐或站立：臂位于躯干侧方 肘紧靠躯干；肘关节弯曲成90°；前臂中立位 时手心向内侧；腕关节中立位呈握铅笔状。
• 测量方法：横断面。避免连带动作：旋转躯干。 活动臂部。改变肘关节角度。腕关节成角。 • 量角器：轴心通过前臂纵轴。 • 固定臂平行于肱骨中线。活动臂平行于所握铅 笔(拇指例)。
常见四肢关节活动范围的测量
• • • • • • • 肩 肘 前臂 腕 髋 膝 踝 屈、 伸、 外展、内旋、外旋 屈、 伸 旋前、旋后 屈、伸、尺桡侧屈 屈、 伸、 内收、外展、内旋、外旋 屈、伸 屈、伸、内翻、外翻
1、颈部活动度
中立位：面向前，眼平视，下颌内收。 颈部活动度为： 前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左 右旋转各60°-80°
第二章 常见功能障碍的护理
第三节 关节活动度障碍的康复护理
一 概述
关节活动度 是关节运动时所通过弧度。可分为主 动关节活动度和被动关节活动度，前者主要是由 肌肉的的主动收缩产生，后者由外力病理因素主要有
痉挛 疼痛 上运动神经元损伤 粘连 关节内软组织黏连 引起该关节活动的主要肌
肉肌肉黏连
挛缩 反射性挛缩 痉挛性挛缩 弛缓性挛缩 失用性 挛缩 瘢痕性挛缩 其他 关节内异物 关节融合 异位骨化
卧床或运动障碍患者应尽早轻柔关节被动或主动活动
二 关节活动度评定
• 1 常用测量方法 量角器法 线测法 • 2 四肢主要关节ROM的测量方法 • 3 关节活动障碍的分析
、
常用测量方法：量角器法
• 外展：开始位置：仰卧位，上肢放在身体两 侧。 • 测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋 转肩关节。避免连带动作：躯干向侧方运动。 转动躯干。量角器：轴心位于肩关节前面， 并与肩峰成一直线。 • 固定臂平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨 中线。
《康复护理》第二章康复护理学理论基础
支点(F) 力点(E) 阻力点(W) 力臂(d) 阻力臂(dw) 力矩(M) 阻力矩(Mw)
29
康复护理学
骨关节运动学
杠杆分类
1. 平衡杠杆 2. 省力杠杆 3. 速度杠杆
30
康复护理学
骨关节运动学
杠杆原理在康复医学中的应用
省力 获得速度 防止损伤
5
康复护理学
人体运动学的分类
按部位分类
全身运动（general movement）
局部运动（local movement）
6
康复护理学
人体运动学的分类
按照肌肉收缩分类
静态收缩（static contraction） ①等长收缩（isometric contraction） ②协同收缩（coordinated contraction）
25
康复护理学
骨关节运动学
关节的活动范围和稳定性
活动范围(range of motion，ROM) 稳定性(stability) 通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性 小的关节活动范围大。
26
康复护理学
骨关节运动学
关节活动顺序性原理
在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快 的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但 最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小 出现相应的先后顺序。
27
康复护理学
骨关节运动学
关节的运动链
开链运动（open kinetic chain，OKC） 闭链运动（closed kinetic chain，CKC）
关节运动的杠杆（lever）原理
在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作
(完整版)康复护理知识点
第一章概论第一节康复医学概述一、康复1. WHO对康复的定义：综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能，以减少病、伤、残者的身、心、社会功能障碍，使其重返社会，以提高生活质量。
2. 康复的四个工作领域：医学、教育、职业、社会康复。
3. 教育康复：指通过教育和培训以促进康复。
4. 职业康复的内容：①职业评定②职业训练③选择、介绍职业④就业后的随访二、康复医学1.康复医学：具有独立的基础理论/功能评定方法和治疗技能的医学学科。
2.康复医学的基本原则：功能康复、全面康复、重返社会。
3.康复医学的目标：预防性康复、矫正和治疗、教育和再训练。
预防性康复：指对一般无病或单纯病痛的患者最大可能的避免身体残疾的发生。
4.康复医学的内容：康复医学的基础理论、康复功能评定、康复治疗。
康复功能评定：客观地、正确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归，为制定康复治疗计划打下科学基础。
5.康复医学的对象：①急性病后的患者②手术后的患者③各类残疾者④慢性病患者⑤老年人6.康复组成人员：康复医师/各科相关医师/各科相关护师和康复护师/物理治疗师/作业治疗师/言语治疗师/假肢和矫形器师/心理治疗师/社会工作者/职业鉴定师/康复咨询师/其他人员等。
7.康复医学的服务方式（WHO):①康复机构康复②上门康复服务③社区康复8.康复医学的重要性：1)社会和患者的迫切需要：随着社会的进步和经济的发展，人们的健康观发生改变；医学的进步使各种传染病得到有效控制，疾病谱发生改变；威胁人类健康的慢性病，需要长时间的康复治疗。
2)经济发展的必然结果：人口的平均期望寿命延长，老年人口增加，随着年纪增加，身体功能进行性衰变，60%的老人患有多种慢性病，需要长期康复治疗；工业、交通、文体活动等导致残疾者比例增加，需要长期康复治疗的人数增加。
3)应对严重自然灾害和战争：人类在目前还不可能控制各种自然灾害和战争，各种自然灾害和战争都有导致人类许多残疾的发生，这些残疾者就迫切需要得到积极的康复治疗。
第二章 常见功能障碍的康复护理
Ⅰ＋
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之后50%有轻度阻 力肌张力中度增加
Ⅱ
肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力明显地增加， 但仍然较容易活动
Ⅲ 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难
Ⅳ 患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位
肌痉挛的护理
痉挛护理应是综合性的，包括：
预防伤害性刺激 早期的预防体位 运动疗法：持续被动牵伸、放松疗法、抑制异常反
射性模式 其他物理疗法 药物 神经阻滞 手术等。
康复护理学基础
第三节 关节活动度障碍的康复护理
●概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施
26
概述
ROM定义：是关节运动时所通过的最大运动弧或转 动的角度。
分类：主动关节活动度（AROM） 被动关节活动度（PROM）
关节活动受限的病理性因素
肢体受刺激 时出现轻度 肌张力增高
偶有肌痉挛 ，<1次/h
经常痉挛， >1次/h
频繁痉挛， >10次/h
Clonus分级 无踝阵孪
踝阵挛持续 1-4s
持续5-9s
持续10-14s
持续>15s
改良的Ashworth 痉挛评定量表
等级
Байду номын сангаас
标准
0 肌张力无增加
Ⅰ 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻度阻力
康复护理学基础
第二章 常见功能障碍的康复护理
1
第一节 肌力障碍的康复护理 第二节 肌张力障碍康复护理 第三节 关节活动度障碍的康复护理 第四节 平衡功能障碍康复护理 第五节 吞咽功能障碍的康复护理 第六节 ADL障碍康复护理 第七节 膀胱功能障碍的康复护理
〈康复护理学》作业集答案
〈康复护理学》作业集答案第⼀章康复护理学绪论⼀、选择题：1.ABCDE2.ABCE3.ADE4.ABCDE5.ABDE⼆、名词解释：1.康复是指综合协调地应⽤各种措施，最⼤限度地恢复和发展病、伤残者的⾝体、⼼理、社会、职业、娱乐、教育和环境周围相适应⽅⾯的潜能。
2.社会康复从社会⾓度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进⾏，使其适应家庭、⼯作环境，充分参与社会⽣活。
3.康复医学以功能为导向，为了达到全⾯康复的⽬的，主要应⽤医学和康复⼯程的技术，研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）的⼀门医学科学，其服务对象主要是躯体残疾者以及各种有功能障碍的慢性病⼈和⽼年病⼈，改善其⽣理和⼼理的整体功能，在精神上和职业上得到康复，为其重返社会创造条件的⼀门学科。
三、简答题：1.康复医学领域内的分类: 医学康复；教育康复；社会康复；职业康复。
2.作业治疗包括：⽇常⽣活能⼒训练；⼯艺劳动；⽂娱治疗；职业性劳动。
3.康复护理的原则：充分发挥患者的主观能动性；功能训练不间断，结合残存功能的性质、程度、范围；重视⼼理护理；注重协作，促进康复且回归社会4.康复护理的内容：评价患者的残疾情况；预防继发性残疾和并发症的发⽣；功能训练的护理；⽇常⽣活活动能⼒的训练；⼼理护理；假肢、矫形器、⾃助器、步⾏器的使⽤指导及训练；康复患者的营养护理。
5.护⼠在康复中的作⽤：实施者；协调者；教育者；观察者；先导者；病房管理者。
6.康复医学的组成：康复医学基础学；康复功能评定学；康复治疗学；康复临床学；康复护理学。
第⼆章康复治疗的理论基础⼀、名词解释：1.等长收缩肌⾁收缩时只有张⼒的增加⽽⽆长度的缩短.2.等张收缩肌⾁收缩时只有长度的缩短⽽⽆张⼒的改变。
3.神经再⽣指突起主要是轴突的再⽣，其再⽣的前提是必须有能⾏使功能的胞体存在。
⼆、简答题：1.神经胞质转运的⽣理意义：（1）维持神经元的正常结构和极性（2）形成神经系统中的分⼦信息传递（3）使神经元和靶细胞、胶质细胞以及细胞外基质进⾏物质交换2.神经胶质细胞的⽣理功能：（1）⽀持作⽤（2）隔离与绝缘作⽤：少突胶质细胞与施万细胞（3）修复与再⽣作⽤：纤维性星形胶质细胞、反应性胶质细胞（4）屏障作⽤：内⽪细胞间的紧密连接（5）引导发育神经元迁移（5）调节神经元的功能3.影响⾻骼肌收缩的主要因素前负荷、后负荷、肌⾁收缩⼒（1）前负荷：肌⾁收缩之前已经存在的负荷，它与肌⾁的初长度关系密切。
康复医学基础教学大纲
《康复医学基础》教学大纲《康复医学基础》（050312）教学大纲（适用于护理专业运动康复方向）一、课程的性质与任务康复医学基础是康复医治技术专业的主要课程之一，同时也是医学的一个重要分支，主要教学有关功能障碍的预防、评定和处置（医治、训练）等问题，增进病、伤、残者康复的一门医学；本课程别离论述了康复和康复医学的概念、内容、地位、作用、流程。
特别强调了残疾概念、功能障碍和康复医学和临床医学的关系。
另外还涉及到重要相关内容，包括流行病学、医学伦理学、科学方式研究等等，并对康复医学学科的设置和管理规范予以说明。
二、课程目标通过本课程的教学和培育，学生达到以下目标：1.知识目标：（1）熟悉与本专业相关的基础医学知识（人体运动学、人体发育学）。
（2）了解临床医学知识，专门是神经、骨科等方面的临床医学知识。
（3）掌握现代康复医学的大体理论知识。
（4）具有相关临床医疗政策法规与行业规范的知识，熟悉《医疗机构管理条例》、《医疗事故处置条例》、《综合医院康复医学科管理规范》等法规或行业指导。
2.能力目标：（1）能具有必然的指导社区康复工作的能力。
（2）能进行日常生活活动能力评估和训练，改善患者日常生活自理能力。
（3）能进行感知觉功能评估和训练。
（4）掌握康复预防三层次。
3.素质目标：（1）具有人文关切精神，遵守行业道德性为规范，有良好的医患关系。
（2）能关心患者的全面康复，发挥相当于一个社会工作者的作用，帮忙患者重返社会。
（3）具有较强的法纪意识，遵纪遵法，能遵守有关医疗工作及康复医治技术有关制度和法规。
三、教学内容第一章基础知识（一）教学目标通过学习康复与康复医学的概念、服务对象、康复医学与临床医学的联系及相关知识，为本教材后续残疾学、康复医学基础理论、康复医学的工作内容与组织形式等章的学习奠定理论基础。
（二）教学重点与难点重点：理解康复、康复医学的大体概念。
难点：理解康复医学与临床医学的关系。
（三）教学内容第一节康复的大体概念1.康复：（1）康复的概念；（2）康复的内涵。
康复护理学知识点
康复护理学知识点康复护理学是医学领域的重要学科之一，旨在通过全面的护理干预和康复治疗，帮助患者恢复生活自理能力，提升生活质量。
本文将介绍康复护理学的几个重要知识点，包括功能评估、运动康复、康复营养和心理支持。
一、功能评估功能评估是康复护理的基础，旨在了解患者的身体状况、功能障碍和生活需求，为制定个性化的康复护理计划提供依据。
常用的功能评估工具包括：1. Barthel指数：用于评估患者的日常生活能力，包括进食、洗澡、穿衣、大小便控制等指标。
2. 肌力评估：通过测量患者的肌肉力量，了解其运动功能状况，常用的评估方法包括手动测试和肌力测试仪器。
3. 平衡评估：评估患者的平衡能力和姿势控制，常用的测试工具有Berg平衡量表和Tinetti步态和平衡评定量表。
二、运动康复运动康复是康复护理的核心内容，通过运动干预和康复训练，帮助患者恢复和改善功能，提高身体素质。
常见的运动康复方法包括：1. 功能锻炼：通过进行特定的运动和活动，以增强患者的肌肉力量、关节灵活性和体能水平，提高日常生活能力。
2. 步态训练：针对步行受限的患者，进行步态分析和训练，通过调整步态模式和改善步行能力，提升步行功能。
3. 器械辅助训练：利用各种康复器械和辅助装置，如平衡板、刺激仪等，进行康复训练，促进肌肉功能恢复和协调性提升。
三、康复营养康复营养在康复护理中起着重要作用，合理的营养摄入可以促进组织修复和代谢功能的恢复。
以下是康复护理中的营养原则和注意事项：1. 蛋白质摄入：适量增加蛋白质的摄入，有助于促进伤口愈合、肌肉修复和新陈代谢。
2. 维生素和矿物质：补充足够的维生素和矿物质，维持机体正常的代谢功能。
3. 液体摄入：保证充足的液体摄入，防止脱水和电解质紊乱，促进康复过程。
四、心理支持康复护理不仅关注患者的身体康复，还注重心理健康的恢复。
以下是心理支持的几个方面：1. 情绪疏导：与患者进行心理咨询和交流，帮助其释放情绪，减轻康复期间的焦虑和抑郁。
康复护理学教案
一、概述
1、概念：肌张力是指肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。
2、分类：1)正常肌张力
2)高张力：痉挛
3)低张力：弛缓
4)肌张力障碍：紊乱
二、肌张力评定
改良的Ashworth痉挛评定量表
等级
标准
0
肌张力无增加
Ⅰ
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻度阻力
等速肌力测试是通过等速测试仪来进行的。运动过程中等速仪器产生顺应性阻力，阻力大小随肌肉收缩张力的大小而变化。
三、肌力障碍的护理
（一）训练原则
1.超负荷训练原则所给的负荷应略高于现有的肌力水平，至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的60%。
2.阻力的原则
3.疲劳度原则即训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则。
4、借助器械的肌力检查
患者局部肌肉（或肌群）的徒手肌力已达3级以上时，可借助一些简单的测力计（如握力计、捏力计、拉力计或水银血压计等）进行肌力测定，并可直接获得以力量、压强等为单位的定量肌力数值。
1）握力握力大小用握力指数表示，握力指数=握力/体重x100，握力指数大于50为正常。
2）捏力用捏力计测试拇指与其他手指间的捏力大小。
3）背肌力用拉力计测试，以拉力指数表示。拉力指数=拉力/体重x100，正常值为男150~200，女100~150.
4）四肢肌力用手提测力计即两端有手柄的测力计测试。测力计的一端固定，被测试者的肢体在规范化姿势下通过钢丝绳及滑轮牵拉测力计的另一端。可测试四肢各组肌群的肌力。
5）等速肌力测试等速运动是指运动过程中肌纤维收缩导致肌肉张力增加但运动速度（角速度）恒定的运动方式。
第二章 常见功能障碍的康复护理
肌力障碍的护理
（三）肌力训练基本方法的选择 • 1.肌力为0级时，只能进行神经肌 肉电刺激以延缓肌萎缩，或进行 传递神经神经冲动的练习，同时 辅以被动运动。 • 2.肌力为1-2级时，仍可采取肌肉 电刺激、生物反馈训练及助力运 动练习。 • 3.肌力为3级时，应采用抗重力不 抗阻力的主动运动，并逐渐适应 抗阻运动。 • 4.肌力为4级以上时，应采取抗阻 运动练习。 • 5.若正常肌力者想训练肌力，应 采取什么样的运动方式？
5级~~~能对抗充分阻力活动到最大活动范围。
器械检查
在肌力超过3级时，为进一步作较细致的定量评定，可以用专门器 械作肌力测试。包括：
肌力障碍的护理
（一）肌力训练的原则 • 超常负荷的原则 • 阻力的原则 • 疲劳度原则 • （二）肌力训练目的与训练 方法的关系 • 增强肌力——加大负荷、加 快运动速度、缩短训练时间 • 肌耐力——负荷适中、重复 次数增加、训练时间延长
பைடு நூலகம்
补充内容
智力残疾
智力残疾 指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。
智力发育水平 级别 发育商（DQ） 智商（IQ） 0 ～ 6岁 7岁及以上 社会适应能力 适应行为 （AB） WHO-DASⅡ分 值 18岁及以上 ≥116分 106～115分 96～105分 52～95分
一级
二级 三级 四级
徒手肌力检查
• • • 优点： 不需特殊的检查器具，简便、易行， 所以不受检查场地的限制。 以自身各肢体的重量作为肌力评价基 准，能够表示出个人体格相对应的力 量，比用测力计等方法测的肌力绝对 值更具有实用价值。 缺点： 它只能表明肌力的大小，不能表明肌 肉收缩耐力和协调性。 定量分级标准较粗略。 较难以排除测试者的主管评价的误差 。 一般不适用于由上运动神经元损伤（ 如中风和脑瘫）引起痉挛的患者。
康复护理学基础第二章 - 肌张力障碍的康复护理
尿系感染等各种原因引起的疼痛
3 慎用某些抗抑郁药物
抗痉挛体位
（二） 运动疗法
1 持续被动牵伸 每日进行关节活动是处理痉挛 的最基本要素。关节活动应缓慢稳定而达全范 围。每日持续数小时的静力牵张，可使亢进的 反射降低。 站立：髋关节、膝关节、踝关节屈肌静态牵张 可使早期的挛缩逆转和降低牵张反射的兴奋性 上下肢夹板、矫正器 持续的肌肉静态牵张
（四）药物治疗
1 口服药物 如肌肉松弛剂巴氯芬、丹曲林、替扎尼定；中枢神 经抑制剂地西泮、复方氯唑沙宗、氯丙嗪等可降低过高的肌张力 2 局部注射药物 运动点注射A型肉毒毒素，可迅速地与神经肌接头的胆碱能突触 前受体结合，阻滞神经突触兴奋传导的钙离子内流，使乙酰胆碱 释放障碍，从而引起较持久的肌肉松弛作用。
Ⅰ＋级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内突
然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显 地增加，但受累部分仍能较容易地移动 Ⅲ级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难
严重的肌肉痉挛经较长期非手术治疗无效时， 可选用手术治疗。常用手术方法包括选择性脊神 经后根切断术（SPR）、肌腱延长术及神经切断 术等。
8 环境温度
中枢神经系统疾病常见的痉挛模式
三 肌痉挛的护理
一 预防和减少痉挛 抗痉挛体位 消除诱发因素 慎
用某些药物
二 运动疗法 持续被动牵伸 放松疗法 抑制异常反 射模式 三 理疗 四 药物治疗 五 手术治疗
（一） 预防和减少痉挛
1 抗痉挛模式 良姿位 去皮质强直者采取俯卧 位 去脑强直者采取半坐卧位 早期斜板和负重练 习，避免不当刺激 如：抓握反射 2 消除加重痉挛的危险因素：压疮、便秘或泌
康复护理学理论基础ppt课件
骨关节运动学
关节的分类:
➢
按运动轴的数目和关节的形态分类：
① 单轴关节：滑车关节和车轴关节
② 双轴关节：椭圆关节和鞍状关节
③ 多轴关节：球窝关节和平面关节
26
a
26
27
a
27
骨关节运动学
关节的活动范围和稳定性 ➢ 活动范围(range of motion，ROM)
➢ 稳定性(stability)
➢闭链运动(Closed Kinetic Chain，CKC)：指肢体 远端（手掌或脚掌）固定而近端活动的运动。闭链 运动的特点是需多关节协同运动。
a
6
运动学
运动的杠杆（lever）原理
在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要 作
用，其运动机制符合杠杆原理。
7
a
7
运动学
杠杆运动基本概念 ➢ 支点(F) ➢ 力点(E) ➢ 阻力点(W) ➢ 力臂(d) ➢ 阻力臂(dw) ➢ 力矩(M) ➢ 阻力矩(Mw)
a
23
四、骨关节运动学
关节构造: ➢ 关节面
➢ 关节囊
➢ 关节腔
➢ 关节辅助结构
① 韧带
② 关节盘
③ 关节唇
④ 滑膜襞 滑膜囊
24
a
24
骨关节运动学
关节运动: ➢ 通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和
环转运动。 ➢ 环转运动：屈、伸与收、展组合的运动，
不包括旋转运动（外旋、内旋)。
25
a
25
通常情况下，稳定性大的关节活动范围小； 稳定小的关节活动范围大。
28
a
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骨关节运动学
关节活动顺序性原理 在运动中，关节需克服较大的阻力或需
康复护理学各章节要点
社区康复护理第一章概论一、康复1. WHO对康复的定义:综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能，以减少病、伤、残者的身、心、社会功能障碍，使其重返社会，以提高生活质量。
2。
康复的四个工作领域:医学、教育、职业、社会康复。
3。
教育康复:指通过教育和培训以促进康复。
4.职业康复的内容 :?职业评定 ?职业训练 ?选择、介绍职业 ?就业后的随访二、康复医学1.康复医学的基本原则:功能康复、全面康复、重返社会。
全面康复:指从生理上，心理上，职业上及社会上进行全面的，整体的康复。
康复不仅仅针对功能障碍，更重要的是面向整个人。
2.康复医学的目标:预防性康复、矫正和治疗、教育和再训练。
3.预防性康复;指对一般无病或单纯病痛的患者最大可能的避免身体残疾的发生。
4.康复医学的内容:康复医学的基础理论、康复功能评定、康复治疗。
5.康复功能评定: 客观地、正确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归，为制定康复治疗计划打下科学基础。
6.康复医学的对象:?急性病后的患者 ?手术后的患者 ?各类残疾者 ?慢性病患者 ?老年人7.康复医学的服务方式(WHO);? 康复机构康复 ? 上门康复服务 ? 社区康复8.康复医学的重要性(日益受到重视的原因):1)社会和患者的迫切需要:随着社会的进步和经济的发展，人们的健康观发生改变;医学的进步使各种传染病得到有效控制，疾病谱发生改变;威胁人类健康的慢性病，需要长时间的康复治疗。
2)经济发展的必然结果:人口的平均期望寿命延长，老年人口增加，随着年纪增加，身体功能进行性衰变，60%的老人患有多种慢性病，需要长期康复治疗;工业、交通、文体活动等导致残疾者比例增加，需要长期康复治疗的人数增加。
3)应对严重自然灾害和战争:人类在目前还不可能控制各种自然灾害和战争，各种自然灾害和战争都有导致人类许多残疾的发生，这些残疾者就迫切需要得到积极的康复治疗。
康复护理学基础第二章 - 日常生活活动障碍康复护理
Barthel指数评估量表
功能独立性测量FIM
项目 自理活动
括约肌控制 转移 行进 交流 社会认知 评分标准
内容
进食 排尿管理 床椅转移 步行或轮椅 理解 社会交往 梳洗修饰 排便管理 转移至厕所 上下楼梯 表达 解决问题 记忆 转移至浴盆或 沐浴室 洗澡 穿衣 穿裤 如厕
最高7分，最低1分，合计最高126分，最低18分，126分完全 独立；108-125分基本独立；90-107分轻度依赖或有条件独立； 72-89分轻度依赖；54-71分中度依赖；36-53分重度依赖； 19-35分极重度依赖；18分完全依赖
二 日常生活活动能力的评定
（一）ADL评定的目的 1 确定患者生活独立程度 2 确定护理级别或需要提供帮助的方式和数量 3 分析导致这些问题的可能原因和患者的潜能 （自我护理） 4 为制定康复目标、康复治疗方案和制定环境改造方
案提供依据
二 日常生活活动能力的评定
（二）ADL评定的常用评估方法 1 Barthel指数评估量表 满分100分，60分以上轻 度残疾生活基本自理，60-41分中度残疾生活需要 帮助，40-20分重度残疾生活需要很大帮助，20分 以下完全残疾，完全需要他人帮助。40分以上康 复治疗效益很大 2 功能独立性测量（FIM) 不但评价运动损伤引起 的ADL能力障碍也评价认知功能对于生活的影响
第二章 常见功能障碍的护理
第六节 日常生活活动障碍的康复护理
一 概述
日常生活活动（ADL)是人们为了维持生存及适应 生存环境而每天必须反复进行的最基本。最具有 共性的活动。 包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、移动等
广义的ADL能力指个人在家庭、工作机构、社区
独立工作、生活。参与社会活动的能力
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较费时费力。
悬吊辅助主动运动 :
• 利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 , 将运动的 肢体悬吊起来 , 以减轻肢体的自身重量 , 然 后在水平面上进行训练。
浮力辅助主动运动
:
利用浮子浮力进行膝关节伸展的辅助训练 a. 加强髋关节外展肌肌力 ; b. 加强膝关节的伸展肌肌力。
主动运动
运动时既不需要助力 , 亦不用克服外来阻力 。 2 适应证 3 方法 适用于肌力达 3 级以上的患者。 训练中应取正确的体位和姿势 , 将肢
第二章 常见功能障碍的护理
学习目标
1 掌握常见功能障碍的康复护理
2 熟悉常见功能障碍的评定方法
3 了解常见功能障碍的康复治疗
4 能对患者的躯体功能障碍进行初步分析，有效
表达并提出护理内容
5 对患者的功能障碍有同情心，能向患者解释康
复的基本过程
第一节 肌力障碍的康复护理
情景模拟
上午八点，护士长带领大家进行护理查房，针 对昨天新来的脊髓损伤患者，护士小张要进行 躯体功能的描述。 1 躯体功能包括哪些方面？ 2 肌力评定的方法有哪些？最常用哪一种方法？ 有什么注意事项？ 3 肌力训练的目的和基本方法有哪些？
徒手肌力检查
徒手肌力检查是不借助任何器械，检查者凭借
自身的技能和判断力，参照一定的标准，对受试
者进行肌力测定的方法 通常采用美国哈佛大学Robert Lovett教授提出来 的6级分级法
Lovett 6级分级法
0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 （可见肌肉轻微收）
肌力训练的原则： 1 超常负荷原则 训练时必须超过一定的负荷量 和时间，所给的负荷应超过现有的肌力水平。最 少超过肌肉收缩最大强度所需负荷的60%，并持 续训练6周才可取得很明显的效果。根据时间、频 率、肌肉收缩形式、训练的方法四个基本条件制 定训练计划 2 阻力的原则 肌肉本身的重量和外加的阻力 3 疲劳度的原则 训练时应使肌肉感到疲劳但不 应过度疲劳
1 定义：指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。
体置于抗重力位 , 防止代偿运动。另外 , 运动
的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给
予适当的指导
抗阻运动
适用于肌力已达到 4 级或 5 级
方法：
1) 徒手抗阻力主动运动 2) 加重物抗阻力主动运动 3) 重锤与滑轮抗阻力主动运动 4) 弹簧抗阻力主动运动
肌力检查的禁忌证
• • • • • • • 关节不稳定 骨折未愈合而未作内固定 急性渗出性滑膜炎 严重疼痛 关节活动范围极度受限 急性扭伤 骨关节肿瘤等
借助器械的肌力检查
对于肌力超过3级的患者可用专门的器械对肌力 进行测试： 1 握立计 2 捏力计 3 背肌力 4 四肢肌力 5 等速肌力测试
三 肌力障碍的护理
Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 （肢体能在床
上平行移动） Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以 克服地心吸收力，（能抬离床面） Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 （肢体能做对抗外界阻力 的运动） Ⅴ级 正常肌力 （肌力正常，运动自如）
肌力分级的补充评定
1. 2-3级可以用运动幅度来规定“+”或“--” 如：运动幅度达不到正常活动范围的一半，则用 低一级别并用“+”表示（2+）；运动幅度超过一 半，但小于正常范围，则用高一级别并用“—”表 示（3-）
肌力训练的目的
防止废用性肌萎缩 防治肢体创伤炎症时的肌萎缩 促进神经系统损害后的肌力恢复 维持肌肉功能有选择地增强肌力、调整肌 力平衡 5. 矫正原发性脊柱畸形及平足，增强躯干肌 力，调正腹、背肌平衡、增加脊柱的稳定 性，防止颈椎病及各种慢性腰痛 6. 增强腹肌，改善呼吸功能，防止内脏下垂 1. 2. 3. 4.
肌力 0-1 训练方法 被动活动、肌电刺激 肌电反馈、助力活动 训练目标和方法 延缓肌肉萎缩 肌肉主动收缩同时外力辅助 帮助完成大幅度的关节活动 采用抗重力不抗阻力的主动 运动
1-2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
主动活动
4-5
抗阻练习：等张抗阻、 等长抗阻、等速抗阻
等长运动常用于损伤早期
徒手辅助主动运动
当肌力为 1 － 2 级时 , 治疗师帮助患者 进行主动运动。 优点：随着肌力的改善 , 随时可以做辅助量 的精细调节 , 训练效果较好。 缺点：是治疗师与患者呈 1 :1 的训练 , 比
2．4-5级若抗阻中等偏弱，记为“4+”，若抗阻较
正常稍弱，记为“5-”
徒手肌力检查注意事项
1.采取正确的测试姿势，防止出现替代动作。 2.左右两侧比较，先查健侧后查患侧，尤其在4和5级难 以鉴别时。 3 对于3级以上肌力在肌肉附着端远端施加阻力，施加的 阻力应为连续性，阻力的方向与肌肉用力方向相反 4.对于3级以下不能抗重力者，将被测肢体处于减重体位， 如肢体下垫滑板，或用悬吊带将肢体悬空 5. 中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪不宜作MMT，被测 肌肉如有疼痛、肿胀、痉挛或挛缩时应做标记 6.检查前先用通俗语言解释，必要时示范。 7 尽量在同一位置完成所需要检查，避免不断变换体位
肌力训练的意义
• 失用性肌纤维经训练后恢复其形态和功能
• 促进神经再生后对变性肌肉的再支配
• 发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能
• 使残存肌纤维代偿性肥大
肌力训练的目的与训练方法的关系
增强肌力：加大负荷量，加快运动速度及缩短 训练时间 增加肌肉耐力：负荷量相对较少，重复次数增 加，训练时间延长
肌力训练方法的选择
二 肌力评定
肌力评定 肌力评定是通过测试受试者在主动运动 时单一肌肉或肌群产生的最大收缩力量，借以评 价肌肉的功能状态，从而判断有无肌力下降及其 范围和程度。常用的有徒手肌力检查和器械检查 两大类的检查方法。
肌力测定的方法
徒手肌力测定（MMT）
应用简单器械的肌力测试 等速肌力检查（IKMT）isokinetic
一 肌力障碍概述
肌力 是指肌肉收缩时产生的力量 肌力下降的常见原因： 1 年龄增加 20岁以后肌力逐渐下降，下肢较上肢 下降的更快 2 肌源性疾病 肌营养不良 多发性肌炎 3 失用性肌萎缩 在完全卧床的情况下，肌力每天 减少1%-3%，如果卧床休息3-5周，肌力即可减少 一半，在股四头肌、踝背伸肌处尤为明显