(局部解剖学) 脊柱区思维导图大纲

脊柱区
•脊柱区由脊柱及其背部和两侧的软组织组成，自上而下分为项区、胸背区、腰区和骶尾区
o软组织由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肌层，肌间形成重要的三角有枕下三角、听诊三角、腰上三角和腰下三角
o各区浅层有许多皮神经分布和浅血管供给；深层有重要的动脉和枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉和胸背动脉及伴行的静脉；神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背
神经和肩胛背神经
o脊柱的连结特别强调钩椎关节、椎间盘、黄韧带及椎间孔，椎管的毗邻及形态特点
o椎管内有脊髓及其表面的三层被膜、与脊髓相连的脊神经根、脊髓的血管和脊神经膜支、椎静脉丛及结缔组织
•概述
o脊柱区
o境界
▪上达枕外隆凸和上项线；下至尾骨尖
▪两侧自上而下为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘和尾骨尖的连线
o分区
▪项区
▪胸背区
▪腰区
▪骶尾区
•表面解剖
o肩胛骨
o棘突
o骶骨
o尾骨
o髂嵴
o第十二肋
o脊肋角
•层次结构
o脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构
o浅层结构
▪皮肤
▪浅筋膜
▪皮神经
•项区
•胸背区和腰区
•骶尾区
▪浅血管
o深筋膜
▪项区和胸背区的深筋膜较薄弱，骶尾区的深筋膜与骶骨背面的骨膜相愈着。

第12肋的深筋膜增厚，并分为前、中、后三层，被称为熊腰筋膜o肌层
▪浅层肌
▪中层肌
▪深层肌
•夹肌
•竖脊肌
•横突棘肌
•枕下三角
•听诊三角
•腰上三角
•腰下三角
o深部血管和神经
▪动脉
•项区主要由枕动脉、肩胛背动脉和椎动脉等供血；胸背区主要由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉等供血；腰区由腰动脉和肋下动脉等
供血；骶尾区由臀上、下动脉等供血。

•枕动脉
•肩胛背动脉
•椎动脉
•胸背动脉
▪静脉
•脊柱区深部静脉与动脉伴行。

•项区静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉；胸背区静脉经肋间后静脉汇入奇静脉，部分汇入锁骨下静脉或腋静脉；腰区静脉经腰静脉
汇入下腔静脉；骶尾区静脉经臀区静脉汇入髂内静脉。

▪神经
•脊柱区神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。

•脊神经后支
•副神经
•胸背神经
•肩胛背神经
o脊柱
▪椎骨及其连结
•钩椎关节
•椎间盘
•黄韧带
▪椎间孔
▪椎管
o椎管内容物
▪椎管内有脊髓及其表面三层被膜、与脊髓相连的脊神经根、椎静脉丛及结缔组织等
▪脊髓被膜和脊膜腔
•脊髓表面被覆三层被膜，由外向内依次尾硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。

各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙，由外向内依次由硬
膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙
•被膜
o硬脊膜
o脊髓蛛网膜
o软脊膜
•脊膜腔
o硬膜外隙
o硬膜下隙
o蛛网膜下隙
▪脊神经根
•行程和分段
•与脊髓被膜的关系
•与椎间孔和椎间盘的关系
▪脊髓的血管和脊神经脊膜支
•动脉
o有两个来源，即起自椎动脉的脊髓前、后动脉和起自节段性动
脉（如肋间后动脉等）的根动脉
o脊髓前动脉
o脊髓后动脉
o根动脉
•静脉
o脊髓表面有6条静脉，行于前正中裂、后正中沟和前、后外侧
沟内
o纵行静脉之间有许多交通支互相吻合，并穿硬脊膜与椎内静脉
丛相交通
•脊神经膜支
o也成为“窦椎神经”或“Luschka神经”
o由脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感根（起自后交通支或
脊神经节）组成
o其纤维成分有感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交感纤维
o经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线
o发出分支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并
发出分支至椎间盘
o脊膜支受刺激可引起腰部及骨后肌群反射性痉挛及腰腿痛
o切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失▪椎静脉丛
•椎外静脉丛
o位于椎管之外，前组在锥体的前方，后组在椎骨的后方
•椎内静脉丛
o位于椎管内，分布于椎骨骨膜与硬脊膜之间
•脊柱区解剖操作
o切口
▪人体标本取俯卧位，颈下垫高，使项部呈前屈位
▪用手触摸枕外隆凸、上项线、乳突、第7颈椎棘突、肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、第12肋、胸腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴、髂后上棘、骶角等骨性标志▪在人体标本上模拟腰椎穿刺
▪切开皮肤前，先用镊子尖或彩色笔在切口上画线，再用解剖刀沿线做如下5条皮肤切口，5条切口将背部两侧的皮肤分为上、中、下3片，将3片皮肤连同
背部浅筋膜一起分别自内侧翻向外侧。

上片翻至斜方肌前缘，中片和下片翻至
腋后线。

在翻皮片的过程中，注意背部皮肤的薄厚、质地和活动度。

•背部中线切口
•枕部横切口
•肩部横切口
•背部横切口
•髂嵴弓形切口
o层次解剖
▪解剖浅层结构
•解剖皮神经
▪解剖深层结构
•解剖斜方肌和背阔肌
•观察浅层肌之间的三角
•翻起斜方肌和背阔肌
•解剖中间肌和腰上三角
•解剖背筋膜深层
•解剖竖脊肌和横突棘肌
•解剖枕下三角
•解剖椎管
•临床病例分析
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